欣母沛防治產(chǎn)后出血的臨床療效探討

常丹

產(chǎn)后出血癥狀是在產(chǎn)科的臨床治療中最為普遍存在的一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥,怎樣降低產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)出血的幾率,在臨床治療中一直是困擾產(chǎn)科醫(yī)師和急需解決的問(wèn)題。產(chǎn)后出血一定程度上提高了我國(guó)國(guó)內(nèi)孕產(chǎn)婦的死亡率,成為孕產(chǎn)婦發(fā)生死亡的主要原因,在發(fā)生產(chǎn)后出血情況后,產(chǎn)婦機(jī)體通常出現(xiàn)子宮收縮乏力、胎盤因素和軟產(chǎn)道發(fā)生損傷以及出現(xiàn)凝血功能障礙等臨床癥狀［1］。在臨床治療中的普遍治療方式是對(duì)產(chǎn)婦注射縮宮素,但臨床表現(xiàn)出的效果差強(qiáng)人意［2］。欣母沛對(duì)宮縮乏力癥狀具有較明顯的治療作用,有效的降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的幾率。本文旨在分析欣母沛防治產(chǎn)后出血的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年9月本院婦產(chǎn)科收治的150 例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,排除標(biāo)準(zhǔn)：患有凝血功能障礙和心肝腎功能發(fā)生異常以及患有精神疾病的產(chǎn)婦。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,每組75 例。研究組產(chǎn)婦年齡21～44 歲,平均年齡(32.5±3.9)歲；孕周36～40 周,平均孕周(38.0±1.2)周；其中胎盤早剝25 例,巨大兒20 例,瘢痕子宮10 例,子宮宮縮乏力13 例,羊水過(guò)多7 例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～45 歲,平均年齡(33.5±3.9)歲；孕周34～41 周,平均孕周(37.5±1.5)周；其中胎盤早剝23 例,巨大兒22例,瘢痕子宮10例,子宮宮縮乏力16例,羊水過(guò)多4例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料對(duì)比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 產(chǎn)婦給予注射縮宮素等常規(guī)性的治療方式進(jìn)行產(chǎn)后出血防治,即產(chǎn)婦在娩出胎兒之后,將20 U 的縮宮素加入濃度為5%的葡萄糖注射液500 ml,對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈滴注［3］。

1.2.2 研究組 產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入欣母沛進(jìn)行產(chǎn)后出血防治,即產(chǎn)婦分娩出胎兒之后,宮體注射250 μg 欣母沛,若出血情況比較嚴(yán)重,可每隔15 min 后再次對(duì)產(chǎn)婦注射250 μg欣母沛,值得注意的是,在臨床上的總劑量應(yīng)＜2 mg［4］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生情況以及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。通常出血量使用容積法、面積法以及稱重法進(jìn)行有效的綜合性評(píng)估,其中一部分出血量可以通過(guò)目測(cè)進(jìn)行估計(jì),術(shù)后出血量主要是以稱重法為主要方式,其主要依照每1.05 g 按照1 ml進(jìn)行出血量的計(jì)算。②觀察對(duì)比兩組產(chǎn)婦的臨床治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：產(chǎn)婦進(jìn)行1 次欣母沛注射后,子宮在15 min 內(nèi)發(fā)生收縮現(xiàn)象,有效的減少了產(chǎn)婦的陰道出血量；有效：產(chǎn)婦在30 min 內(nèi)進(jìn)行多次注射欣母沛后子宮才出現(xiàn)收縮現(xiàn)象,產(chǎn)婦陰道出血量減少；無(wú)效：產(chǎn)婦進(jìn)行多次的欣母沛注射后,子宮仍未發(fā)生明顯的收縮現(xiàn)象,陰道出血量并無(wú)出現(xiàn)變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生情況、出血量和不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率12.0%、不良反應(yīng)發(fā)生率16.0%均低于對(duì)照組的28.0%、33.3%,出血量(410.9±190.5)ml 少于對(duì)照組的(491.8±211.3)ml,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦治療效果對(duì)比 研究組產(chǎn)婦的治療總有效率為98.7%,顯著高于對(duì)照組的72.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生情況、出血量和不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n(%),］

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生情況、出血量和不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n(%),］

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩組產(chǎn)婦治療效果對(duì)比［n(%),%］

3 討論

胎盤剝離現(xiàn)象一般≤胎盤的1/3,其多發(fā)于分娩期,臨床癥狀主要表現(xiàn)為陰道產(chǎn)后流血,同時(shí)可出現(xiàn)輕度的腹痛癥狀。如果產(chǎn)后出血量過(guò)多則可改變胎兒的心率,其在胎盤早剝處出現(xiàn)壓痛癥狀。產(chǎn)后對(duì)胎盤進(jìn)行檢查時(shí),胎盤的母體面出現(xiàn)凝血塊和壓跡等現(xiàn)象,說(shuō)明發(fā)生了胎盤早剝現(xiàn)象［6］。產(chǎn)后出血如未盡早進(jìn)行診斷和治療,可造成產(chǎn)婦發(fā)生比較嚴(yán)重的失血性休克等多種并發(fā)癥,使得產(chǎn)婦的機(jī)體出現(xiàn)低壓、稀釋性凝血等異?，F(xiàn)象,發(fā)生急性腎小管壞死、使得產(chǎn)婦出現(xiàn)昏迷,甚至造成死亡［7］。

在傳統(tǒng)的臨床治療中,普遍使用常規(guī)的縮宮素對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血癥狀進(jìn)行治療,其降低了產(chǎn)婦的肌細(xì)胞動(dòng)作電位,其主要應(yīng)用于產(chǎn)婦的子宮肌層內(nèi)的縮宮素受體中,使得產(chǎn)婦體內(nèi)的鈣離子細(xì)胞內(nèi)流產(chǎn)生有效的增加,有效地提高產(chǎn)婦子宮平滑肌部位產(chǎn)生較大的興奮性,從而最終實(shí)現(xiàn)子宮收縮且發(fā)揮止血的目的,縮宮素治療效果迅速有效,比較容易進(jìn)行儲(chǔ)存［8］。但在臨床上縮宮素發(fā)揮作用的時(shí)間比較短,在機(jī)體內(nèi)的半衰期僅存在3～4 min,只能對(duì)產(chǎn)婦上段子宮的收縮現(xiàn)象進(jìn)行有效刺激,在此過(guò)程中,縮宮素受到受體飽和的較大程度限制,因此無(wú)法進(jìn)行持續(xù)用藥,受體位點(diǎn)處于飽和狀態(tài)后,在此基礎(chǔ)上對(duì)藥物劑量進(jìn)行增加無(wú)法對(duì)其再產(chǎn)生作用,由于藥物的半衰期短,在使用方面產(chǎn)生了較大的限制。而且縮宮素的劑量使用過(guò)多且次數(shù)過(guò)于頻繁,極易因?yàn)槠淇估蜃饔迷斐僧a(chǎn)婦的尿量發(fā)生明顯的減少,病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成產(chǎn)婦發(fā)生水中毒癥狀［9］。

現(xiàn)階段,對(duì)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血開(kāi)始廣泛使用欣母沛,將欣母沛注入到產(chǎn)婦體內(nèi)后,能夠有效的對(duì)產(chǎn)婦子宮肌層收縮產(chǎn)生較大的刺激,使得藥物可較好的在產(chǎn)婦胎盤部位有效地產(chǎn)生止血的效用。經(jīng)實(shí)踐證明,欣母沛的適用情況為：①利用其他多種方式仍無(wú)法將胎兒娩出；②在臨床上對(duì)產(chǎn)婦子宮進(jìn)行多次的藥物滴注,從而實(shí)現(xiàn)流產(chǎn)目的；③利用常規(guī)性的宮內(nèi)治療方法,由于產(chǎn)婦胎膜發(fā)生提前破裂現(xiàn)象,最終引發(fā)產(chǎn)婦機(jī)體出現(xiàn)藥物流失和子宮收縮乏力等不良癥狀；④確定已經(jīng)失去生存活力的胎兒,或者出現(xiàn)自發(fā)性胎膜早破現(xiàn)象,胎兒卻無(wú)法娩出。將欣母沛應(yīng)用于產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血防治中可以有效的降低產(chǎn)婦的出血量,使得產(chǎn)婦的出血量得到有效控制,極大地降低產(chǎn)婦出現(xiàn)多種藥物使用后的不良反應(yīng)發(fā)生率［10］。經(jīng)研究證明,研究組患者的產(chǎn)后出血發(fā)生率12.0%、不良反應(yīng)發(fā)生率16.0%均低于對(duì)照組的28.0%、33.3%,出血量(410.9±190.5)ml 少于對(duì)照組的(491.8±211.3)ml,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明使用欣母沛可有效降低因產(chǎn)后出血所造成的嚴(yán)重后果的發(fā)生率以及藥物對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體所產(chǎn)生的傷害。另外,還應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行詳細(xì)的觀察和分析,對(duì)極易出現(xiàn)的意外情況進(jìn)行有效的預(yù)防及發(fā)現(xiàn),并有效的進(jìn)行處理,較大程度上提高了產(chǎn)婦的臨床治療效果。經(jīng)研究表明,研究組患者的治療總有效率為98.7%,顯著高于對(duì)照組的72.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,將欣母沛應(yīng)用于產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血防治中具有良好的效果,值得推廣。