重癥急性胰腺炎應(yīng)用烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療的效果觀察

趙利君

重癥急性胰腺炎是一種常見的急腹癥,起病較快,病情十分兇險。臨床治療原則為阻斷胰酶激活,避免局部胰腺組織出血、水腫或者壞死,防止全身炎性反應(yīng)出現(xiàn),所以,采用可抑制胰腺分泌與保護重要器官的藥物十分重要［1］。為了探究烏司他丁與奧曲肽聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎的臨床效果,本研究選取本院于2018 年4 月～2019 年4 月收治的重癥急性胰腺炎患者92 例,分為兩組分別予以奧曲肽及聯(lián)合烏司他丁治療,并分析聯(lián)合用藥的治療優(yōu)勢,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2018 年4 月～2019 年4 月本院收治的重癥急性胰腺炎患者92 例,所有患者均滿足《重癥胰腺炎診斷治療草案》中的相關(guān)標準,自愿參與此研究,獲得倫理委員會的批準；并將伴隨心肺肝腎功能障礙者、全身性疾病者以及精神障礙者等充分排除。按照數(shù)字表法分為對比組和實驗組,每組46 例。對比組患者中,男30 例,女16 例；年齡26～76 歲,平均年齡(51.26±15.42)歲；病程6～24 h,平均病程(15.24±4.42)h。實驗組患者中,男29 例,女17 例；年齡27～76 歲,平均年齡(51.35±15.54)歲；病程7～24 h,平均病程(15.45±4.63)h。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進行常規(guī)治療,如胃腸減壓以及抗感染等?；诖?對比組采用奧曲肽(北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準字H20061309)治療,初始劑量為靜脈滴注0.5 mg/次,1次/d；在患者病情緩解后改為皮下給藥0.1 mg/次,3 次/d,持續(xù)治療1 周。實驗組在對比組基礎(chǔ)上加用烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H19990132)治療,將10 萬U 烏司他丁與500 ml 葡萄糖注射液混合進行靜脈滴注,2 次/d,持續(xù)治療1 周。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療效果、血淀粉酶恢復(fù)時間、腹痛持續(xù)時間、住院天數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后炎性因子(TNF-α、CRP、IL-6 以及IL-8)水平。治療前與治療1 周后在患者空腹狀態(tài)下抽取5 ml 靜脈血,用酶聯(lián)免疫吸附法對TNF-α、CRP、IL-6 以及IL-8 進行檢測。不良反應(yīng)包括陣發(fā)性腹痛、惡心嘔吐以及大便次數(shù)增加。

1.4 療效判定標準［2］顯效：治療后腹痛等臨床癥狀基本消失,血淀粉酶與影像學(xué)檢查恢復(fù)正常；有效：治療后腹痛等臨床癥狀顯著緩解,生命體征慢慢恢復(fù),影像學(xué)檢查恢復(fù)正常；無效：治療后臨床癥狀與影像學(xué)檢查沒有變化,或有惡化趨勢?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 實驗組患者的治療總有效率為95.65%,顯著高于對比組的80.43%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者血淀粉酶恢復(fù)時間、腹痛持續(xù)時間以及住院天數(shù)比較 實驗組患者的血淀粉酶恢復(fù)時間、腹痛持續(xù)時間以及住院天數(shù)分別為(3.19±1.34)、(7.20±1.33)、(10.12±4.21)d,均短于對比組的(5.62±2.32)、(11.54±2.32)、(14.33±6.21)d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較 治療前,兩組患者的TNF-α、CRP、IL-6 以及IL-8 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的TNF-α、CRP、IL-6 以及IL-8 水平均低于治療前,且實驗組患者的TNF-α、CRP、IL-6 以及IL-8 水平均低于對比組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療效果比較 ［n(%)］

表2 兩組患者血淀粉酶恢復(fù)時間、腹痛持續(xù)時間以及住院天數(shù)比較(,d)

表2 兩組患者血淀粉酶恢復(fù)時間、腹痛持續(xù)時間以及住院天數(shù)比較(,d)

注：與對比組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較()

表3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70%(4/46),與對比組的10.87%(5/46)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

重癥急性胰腺炎主要是由不同疾病引發(fā)胰腺內(nèi)胰消化酶被異常激活,引發(fā)胰腺組織水腫或者壞死的一種炎性反應(yīng),如果沒有得到及時的治療,病情很容易惡化,對心腎重要臟器產(chǎn)生影響,還可能死亡［3］。水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療重癥急性胰腺炎有一定治療效果,可使患者有一定緩解,但效果不明顯［4］。

奧曲肽屬于人工合成的一種生長抑素類似物,持續(xù)時間較長,效果顯著,可抑制膽囊排空、膽囊收縮素與胰酶泌素的分泌,使淀粉酶和胰腺的分泌明顯減少,對胰腺實質(zhì)細胞膜有保護作用［5］。奧曲肽可對胰腺細胞增生產(chǎn)生刺激,使受損胰腺細胞死亡,對胰酶、胃泌素以及胰液等分泌有抑制作用,進而減少胰蛋白酶的外分泌量［6］。但單獨應(yīng)用奧曲肽對由于胰酶異常激活導(dǎo)致的炎性反應(yīng)很難有效控制；烏司他丁能夠抑制機體不同彈性蛋白酶,防止炎性級聯(lián)反應(yīng)產(chǎn)生,使炎性因子分泌明顯減少,使不同蛋白酶的釋放明顯降低,如溶酶體酶等,可抑制氧自由基的產(chǎn)生與釋放,促使機體微循環(huán)充分改善,使疾病對機體的損傷明顯減少,使免疫功能充分改善［7］。奧曲肽與烏司他丁有類似的作用,聯(lián)合應(yīng)用可使藥物使用量明顯減少,減少藥物對機體帶來的不良反應(yīng),彌補自身不足,促使患者的治療效果顯著提高［8-12］。

本研究結(jié)果顯示：實驗組患者的治療總有效率高于對比組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組患者的血淀粉酶恢復(fù)時間、腹痛持續(xù)時間以及住院天數(shù)均短于對比組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者的TNF-α、CRP、IL-6 以及IL-8 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的TNF-α、CRP、IL-6 以及IL-8 水平均低于治療前,且實驗組患者的TNF-α、CRP、IL-6 以及IL-8 水平均低于對比組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70%(4/46),與對比組的10.87%(5/46)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。與相關(guān)研究結(jié)果一致［13,14］。

總之,烏司他丁與奧曲肽聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎,可降低炎性因子水平,縮短患者的住院時間,不會增加不良反應(yīng),對患者治療效果的提高有積極影響。