孟魯司特鈉在小兒哮喘治療中的療效觀察

李娜 景淑軍 崔振澤

支氣管哮喘(哮喘)是由多種炎癥細(xì)胞及炎癥因子參與的以氣道高反應(yīng)為特征的炎癥性疾病,是全球范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅公眾健康的慢性疾病,隨著工業(yè)化進(jìn)程及環(huán)境污染加重,發(fā)病率逐漸增加。其主要以咳嗽、喘息、氣促、胸悶等為主要臨床表現(xiàn)［1］,急性發(fā)作時(shí)如未及時(shí)采取治療措施,會(huì)使得氣道痙攣明顯,患兒可出現(xiàn)呼吸困難,嚴(yán)重可危及生命。若治療不規(guī)范,該病易反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,給患兒家庭帶來較大的影響,更加影響患兒的身心健康［2］。目前臨床治療該病以吸入糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑為主,通常情況下患兒癥狀會(huì)得到一定程度的緩解,幫助患兒緩解不適感,減輕患兒痛苦,但多數(shù)患兒經(jīng)不規(guī)律治療后復(fù)發(fā)率極高［3］,因此,治療方案的選擇還需要結(jié)合患兒的實(shí)際情況,選取較為良好的方案,促使疾病取得較好的治療效果,在保證療效的同時(shí),還需減少副作用。本文將100 例哮喘患兒分為兩組,分別采用常規(guī)治療方式及聯(lián)合孟魯司特鈉的治療方式,對比兩組患兒治療效果、治療前后肺功能改善情況、臨床癥狀消失時(shí)間、哮喘發(fā)作次數(shù)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2019 年5 月本院收治的100 例哮喘患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均通過《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》［4］篩選,符合兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒無全身性疾病、無器質(zhì)性疾病、無孟魯司特鈉過敏史,身體狀態(tài)良好；3 個(gè)月內(nèi)未接受其他治療方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差、不配合隨訪患兒；存在孟魯司特鈉禁忌證患兒；精神障礙或認(rèn)知障礙患兒。采用奇偶分配法將患兒分為對照組與觀察組,每組50 例。對照組患兒中男女比例為28∶22；年齡最小1.0 歲,最大6.0 歲,平均年齡(3.05±0.99)歲。觀察組患兒中男女比例為30 ∶20,年齡最小1.2 歲,最大5.9 歲,平均年齡(3.08±0.94)歲。兩組患兒一般資料對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均進(jìn)行止咳平喘、祛痰及抗感染等對癥治療。對照組采用常規(guī)方式治療,霧化吸入布地奈德混懸液(澳大利亞 AstraZeneca Pty Ltd,注冊證號H20140475,規(guī)格：2 ml ∶1 mg),500 μg/次,2 次/d,連續(xù)用藥2 個(gè)月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉(杭州默沙東制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20130053,規(guī)格：4 mg)治療,采用口服的方式,睡前服用,1～6 歲患兒1 次/d,4 mg/次,連續(xù)用藥2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①通過《兒科哮喘防治常規(guī)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［5］評價(jià)兩組患兒的治療效果。無效：患兒臨床癥狀7 d 內(nèi)無變化甚至加劇,肺功能無變化；好轉(zhuǎn)：患兒臨床癥狀5 d 內(nèi)得以消失,肺功能有所改善；顯著：患兒臨床癥狀3 d 內(nèi)得以消失,肺功能恢復(fù)正常?？傆行?(好轉(zhuǎn)+顯著)/總例數(shù)×100%。②咳嗽、呼吸困難、喘息及氣促等各種臨床癥狀消失時(shí)間。③治療4、8 周后夜間哮喘發(fā)作次數(shù)。④治療前后肺功能改善情況。肺功能指標(biāo)主要包括FEV1%pred、PEF,采用肺功能檢測儀測定。⑤不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)主要包括過敏反應(yīng)、嗜睡、興奮等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效果對比 觀察組治療總有效率98.00%顯著高于對照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果對比［n,n(%)］

2.2 兩組患兒各種臨床癥狀消失時(shí)間對比 觀察組咳嗽、呼吸困難、喘息及氣促消失時(shí)間分別為(3.64±1.21)、(2.10±0.37)、(5.37±1.07)及(5.37±4.25)d,均顯著短于對照組的(6.37±1.23)、(3.48±0.76)、(7.49±1.21)及(7.28±1.24)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患兒治療4、8 周后夜間哮喘發(fā)作次數(shù)對比 觀察組治療4、8 周后夜間哮喘發(fā)作次數(shù)分別為(1.05±0.23)、(0.98±0.12)次,對照組治療4、8 周后夜間哮喘發(fā)作次數(shù)分別為(2.11±0.78)、(1.65±0.72)次,觀察組治療4、8 周后夜間哮喘發(fā)作次數(shù)均顯著少于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療4、8 周后夜間哮喘發(fā)作次數(shù)對比(,次)

表2 兩組患兒治療4、8 周后夜間哮喘發(fā)作次數(shù)對比(,次)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)水平對比 治療前,觀察組FEV1%pred 及PEF 分別為(50.25±5.41)%、(4.10±0.89)L/s,對照組分別為(49.89±5.38)%、(4.15±0.91)L/s,對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組FEV1%pred 及PEF 分別為(80.31±5.11)%、(6.95±0.39)L/s,均顯著高于對照組的(69.58±5.21)%、(6.02±0.38)L/s,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.5 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組發(fā)生興奮1 例、嗜睡1 例及皮疹1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%(3/50)；對照組發(fā)生興奮1 例、嗜睡0 例及皮疹1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%(2/50)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

小兒由于呼吸系統(tǒng)尚處于發(fā)育過程中,各項(xiàng)功能還未完全發(fā)育成熟,患兒對外界環(huán)境刺激的抵抗力及耐受力較差,一旦受到病原菌及變應(yīng)原的刺激,會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀,增加患兒痛苦［6］。近年來,隨著工業(yè)化進(jìn)程的發(fā)展及環(huán)境的變化,哮喘發(fā)病率逐漸增加。哮喘在發(fā)病的過程中,由于某些致病因子的刺激,使得患兒出現(xiàn)咳嗽、引發(fā)支氣管痙攣,分泌物增加,現(xiàn)認(rèn)為該病為一種慢性氣道炎癥,疾病遷延不愈,可出現(xiàn)氣道結(jié)構(gòu)的改變、氣道平滑肌增厚、氣道重塑以及不可逆的反應(yīng),嚴(yán)重影響患兒呼吸功能,使患兒呼吸不暢,嚴(yán)重影響患兒的身心發(fā)育［7］。

臨床針對該疾病主要采取糖皮質(zhì)激素及支氣管擴(kuò)張劑治療,使得患兒的臨床癥狀盡快得以改善,緩解患兒痛苦,改善其肺功能,起到緩解病情的作用。但是若治療不規(guī)范,一旦停藥,疾病容易復(fù)發(fā),增加治療費(fèi)用及治療時(shí)間,對患兒健康不利,亦給家庭造成負(fù)擔(dān),因此治療效果不顯著［8］。本次研究對照組使用布地奈德加以治療,其為臨床常用的糖皮質(zhì)激素藥物,能起到局部抗炎的功效,具有抑制炎性因子活性的作用,可減少分泌物的生成［9］,但該種藥物需要長期應(yīng)用,且需注意其不良反應(yīng),監(jiān)測患兒身高、骨密度等。

有臨床研究得知,哮喘發(fā)病過程中白三烯作用很大,其在人體內(nèi)含量雖微小,但活性較強(qiáng),能促進(jìn)炎性介質(zhì)的釋放。孟魯司特鈉是臨床常用的白三烯受體拮抗劑,該種藥物目前是臨床用于控制哮喘的一線藥物,其通過與白三烯受體結(jié)合,抑制其活性及作用,減輕支氣管收縮,適用于哮喘的控制及緩解,見效快［10-12］。雖然其單用比不上布地奈德,但聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用,促使患兒臨床癥狀在短時(shí)間內(nèi)得以消失,減少哮喘發(fā)作次數(shù),改善患兒肺功能,且不良反應(yīng)未見明顯增加,取得的治療效果更顯著,因此,本次的觀察組取得的整體治療效果均優(yōu)于對照組。

綜上所述,針對哮喘患兒,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用孟魯司特鈉治療,能減少夜間哮喘發(fā)作次數(shù),促使臨床癥狀在短時(shí)間內(nèi)得以消失,使得患兒肺功能得以顯著提升,且不良反應(yīng)未見明顯增加,取得的治療效果顯著,對于疾病的預(yù)后起到積極作用。