剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)術應用于足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的效果比較

楊曉雪

胎兒窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧癥狀,其發(fā)生與臍帶、胎盤及母體等因素相關。該癥狀對安全生產(chǎn)威脅極大,若分娩方式選擇不當,還可誘發(fā)新生兒窒息、神經(jīng)系統(tǒng)損傷及死亡等情況［1］。因此,應予以更科學、合理分娩方式,以保障新生兒生命健康。本文選本院2017 年1 月～2019 年1 月收治的90 例足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫的產(chǎn)婦作為研究對象,以評估剖宮產(chǎn)術的臨床價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年1 月～2019 年1 月收治的90 例足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫的產(chǎn)婦作為研究對象,隨機分為研究組和對照組,每組45 例。研究組產(chǎn)婦年齡20～35 歲,平均年齡(25.19±3.56)歲；平均孕周(40.27±1.12)周；初產(chǎn)婦28 例、經(jīng)產(chǎn)婦17 例。對照組產(chǎn)婦年齡19～36 歲,平均年齡(24.96±3.69)歲；平均孕周(40.19±1.15)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準［2］：①均為足月妊娠產(chǎn)婦(孕周＞37 周)；②明確胎兒窘迫(胎心異常持續(xù)＞10 min)；③簽署知情同意書。排除標準：①合并認知障礙或精神疾患者；②合并其他先天性疾病者；③合并其他胎兒異常癥狀者；④不能配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 產(chǎn)婦采用陰道助產(chǎn)術,根據(jù)胎兒狀況不同予以胎頭吸引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)及臀位牽引等措施。

1.2.2 研究組 產(chǎn)婦均不滿足陰道助產(chǎn)要求,予以剖宮產(chǎn)術。完善術前準備、青霉素試敏,輔以宮縮治療；在腰硬聯(lián)合麻醉下,在下腹壁行橫行切口,常規(guī)探查腹腔；之后,推離膀以顯露子宮下段,并將子宮切開,將胎兒娩出,對子宮腔進行清理后縫合子宮切口,縫合腹膜反折,關腹。術后予以必要抗感染治療。

1.3 觀察指標［3］娩出2 min 內(nèi)對胎兒進行Apgar 評分,并記錄新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡情況。比較兩組新生兒Apgar 評分情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒Apgar 評分情況比較 研究組新生兒Apgar評分＞8分38例(84.44%),4～8分6例(13.33%),＜4分1例(2.22%)；對照組新 生兒Apgar 評分＞8 分27 例(60.00%),4～8 分8 例(17.78%),＜4 分10 例(22.22%)。研究組新生兒Apgar 評分情況優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡情況比較 兩組均未出現(xiàn)新生兒死亡；研究組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%,低于對照組的17.78%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組新生兒Apgar 評分情況比較［n(%)］

表2 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡情況比較［n,n(%)］

3 討論

足月妊娠胎兒窘迫發(fā)生與母體因素、胎盤因素及臍帶因素等相關,例如產(chǎn)婦妊娠期間合并貧血或者高血壓,可引起自身血容量不足,致使胎兒不同程度缺氧,甚至誘發(fā)胎兒窘迫。亦或是存在妊娠時間過長、胎盤早剝及胎盤過度成熟等狀況,致使胎盤血運阻礙,誘發(fā)宮內(nèi)窘迫［4-6］。臨床基本處理原則是盡快娩出,以免加重癥狀,誘發(fā)不良后果。

在臨床上,大部分產(chǎn)婦仍傾向于陰道助產(chǎn)分娩,但是由于并發(fā)癥較多,實際應用價值有限。再加之陰道助產(chǎn)過程中變數(shù)較多,對術者業(yè)務水平要求較高,若水平不濟則可能誘發(fā)更嚴重后果。而剖宮產(chǎn)術則具有出血量少、止血便捷、母嬰結(jié)局良好等優(yōu)勢。研究指出［7］,剖宮產(chǎn)術可利用膀胱腹膜反折覆蓋,可更好保障子宮切口愈合、減少瘢痕組織形成。于艷［8］研究指出,剖宮產(chǎn)術與陰道助產(chǎn)術均可緩解胎兒窘迫,但剖宮產(chǎn)術并發(fā)癥更少,僅為5%,且胎兒Apgar 評分更高。

本研究結(jié)果顯示,研究組新生兒Apgar 評分＞8 分38 例(84.44%),4～8 分6 例(13.33%),＜4 分1 例(2.22%)；對照組新生 兒Apgar 評 分＞8 分27 例(60.00%),4～8 分8 例(17.78%),＜4 分10 例(22.22%)。研究組新生兒Apgar 評分情況優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示研究組新生兒窒息程度更輕。兩組均未出現(xiàn)新生兒死亡；研究組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%,低于對照組的17.78%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示研究新生兒預后更好。與上述研究結(jié)論基本吻合。

綜上所述,剖宮產(chǎn)術和陰道助產(chǎn)術均有利于緩解胎兒窘迫癥狀,但剖宮產(chǎn)術妊娠結(jié)局更好、并發(fā)癥更少,值得臨床推廣應用。