宮腔鏡手術(shù)對33 例異常子宮出血患者的治療效果研究

張彩霞

臨床上,異常子宮出血是常見疾病,其發(fā)病原因較多,主要包含子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜息肉以及子宮肌瘤等疾病,其會(huì)導(dǎo)致患者的出現(xiàn)異常子宮出血現(xiàn)象［1］。異常子宮出血主要發(fā)病于30～59 歲的女性群體中,對于女性的生活與工作有著嚴(yán)重的影響,需秉持著早發(fā)現(xiàn)早治療的原則進(jìn)行疾病的救治。目前,針對異常子宮出血疾病的治療方式為藥物治療和刮宮治療,治療效果明顯,但是具有易復(fù)發(fā)的特點(diǎn),影響患者的生活［2］。另外,開腹手術(shù)對異常子宮出血疾病的有著根治性的治療效果,但是其對患者的創(chuàng)傷較大,對女性患者影響較大,而隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的提升,宮腔鏡治療方式在臨床上得到廣泛的運(yùn)用,能夠讓醫(yī)生在直視下對病變處實(shí)施電切術(shù)進(jìn)行治療。由于宮腔鏡治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),其被廣大女性所青睞,是臨床上治療異常子宮出血疾病的主要治療方式［3］。本研究選取66 例異常子宮出血患者,分析宮腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)兩種治療方式在異常子宮出血治療中的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年5 月～2019 年5 月在本院接受治療的66 例異常子宮出血患者,根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對照組,每組33 例。觀察組患者年齡最小41 歲,最大59 歲,平均年齡(45.98±5.16)歲；受教育程度：10 例初中學(xué)歷,15 例高中學(xué)歷,8 例大專以上學(xué)歷；病程最短11 個(gè)月,最長15 個(gè)月,平均病程(13.25±0.85)個(gè)月；平均宮腔深度(8.23±1.85)mm；平均子宮內(nèi)膜厚度(11.28±4.35)mm。對照組患者年齡最小42歲,最大60歲,平均年齡(46.25±5.23)歲；受教育程度：9 例初中學(xué)歷,14 例高中學(xué)歷,10 例大專以上學(xué)歷；病程最短12 個(gè)月,最長16 個(gè)月,平均病程(13.89±0.82)個(gè)月；平均宮腔深度(8.45±1.34)mm；平均子宮內(nèi)膜厚度(11.58±4.32)mm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者年齡均＞40 歲,已生育；符合異常子宮出血患者診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)病理學(xué)檢查排除子宮內(nèi)膜癌前病變；初中學(xué)歷以上；知情且簽署知情同意書；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者患有心、肺、肝、腎等臟器疾??；泌尿系統(tǒng)感染患者；婦科感染患者；子宮畸形患者或者卵巢肌瘤患者；年齡≤40 歲患者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 患者采用宮腔鏡手術(shù)治療,具體措施如下。①針對陰道出血患者來說,手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在患者出血較少或者出血停止時(shí)期。②患者進(jìn)行手術(shù)前,應(yīng)對患者的基本病情予以詳細(xì)的了解,通過婦科檢查或者全身檢查等方式得到準(zhǔn)確信息,有利于患者做好術(shù)前陰道清潔工作。③排除藥物禁忌后,在術(shù)前1 d 晚上和術(shù)晨給予患者服用米非酮,藥物劑量均為50 mg；術(shù)前2 h,給予患者使用米索前列醇,將其塞入陰道后穹窿處軟化患者宮頸,或者間苯三酚80 mg 術(shù)前靜脈滴注；④采用全身麻醉或者腰硬聯(lián)合麻醉。取患者膀胱截石位,用氯化鈉溶液作為膨?qū)m液。即采用1000～3000 ml 氯化鈉溶液進(jìn)行膨?qū)m,使患者宮腔壓力維持在100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右。采用9-10 型號(hào)擴(kuò)宮棒予以宮頸擴(kuò)張。隨后將電刀鏡置入,觀察患者宮腔內(nèi)病變情況,使施術(shù)者在直視下進(jìn)行手術(shù)操作。電切子宮內(nèi)膜時(shí)可以切除到基底層,切割深度達(dá)3～5 mm 可以降低患者疾病的復(fù)發(fā)率。對0 類子宮黏膜下肌瘤治療時(shí),如治療寬蒂,需利用后鉗夾進(jìn)行操作,采用卵圓鉗旋轉(zhuǎn)扭出,消除患者蒂帶組織,隨后給予患者電凝止血操作,減少患者術(shù)中出血量。針對Ⅰ類肌瘤,采用瘤體包膜切開予以治療,取出瘤體,若是瘤體深埋在患者肌壁間,應(yīng)先將突入宮腔內(nèi)的部分予以切除,同時(shí)采用縮宮素進(jìn)行靜脈滴注,藥物使用劑量盡量控制在10 U,瘤體被擠入宮腔內(nèi),隨后實(shí)施切除手術(shù)。

1.3.2 對照組 患者采用開腹手術(shù)治療。取患者平臥位,利用腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行麻醉操作,采用常規(guī)方法將患者的皮膚切開,將腹腔部位的情況充分地暴露,隨后將患者子宮及輸卵管切除,最后縫合陰道殘端。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)中出血量及治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者異常出血情況完全消失,術(shù)后3個(gè)月,未見宮頸粘連現(xiàn)象發(fā)生,未出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)；無效：患者病情沒有出現(xiàn)好轉(zhuǎn),仍存在異常出血現(xiàn)象,需進(jìn)一步接受治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量比較 觀察組患者術(shù)中出血量為(158.24±16.68)ml,對照組術(shù)中出血量為(216.58±23.69)ml,觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的術(shù)中出血量比較(,ml)

表1 兩組患者的術(shù)中出血量比較(,ml)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治愈29 例,無效4 例,治愈率為87.9%；對照組患者治愈30 例,無效3 例,總有效率為90.9%。兩組患者治愈率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

異常子宮出血疾病的臨床表現(xiàn)癥狀為患者的經(jīng)期延長,且經(jīng)量過多,同時(shí)患者的月經(jīng)出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象,造成患者出現(xiàn)繼發(fā)性貧血。傳統(tǒng)治療方式中,有藥物治療、刮宮治療以及子宮切除術(shù)治療方式。但是前兩種方式具有復(fù)發(fā)性,降低了患者的治療效果,后一種具有根治性,但是會(huì)對患者造成較大的創(chuàng)傷。臨床上,常用的手術(shù)方式為開腹手術(shù),其能夠?qū)⒒颊吒骨粌?nèi)的情況充分地的展現(xiàn),具有顯著效果,卻使得患者喪失生育能力,影響患者卵巢功能［4］。伴隨著我國醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展,微創(chuàng)治療方式被廣泛的運(yùn)用在臨床治療中,宮腔鏡技術(shù)對于異常子宮出血疾病的診斷效果顯著,其診斷結(jié)果與病理高度一致,具有定位準(zhǔn)確、可靠等優(yōu)勢［5］。而宮腔鏡下實(shí)施電切術(shù),具有不開腹、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn),無需切除患者子宮,能夠促使患者術(shù)后身心健康?；加辛夹詫m腔病變或者經(jīng)量過多患者在采用宮腔鏡手術(shù)治療后,患者的病情得到很大的改善,能夠促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)［6］。宮腔鏡治療對患者的卵巢功能無影響,且能夠縮短患者的治療時(shí)間,減少術(shù)中出血量,從而提升患者的預(yù)后效果。

宮腔鏡手術(shù)治療較之傳統(tǒng)的治療方式,能夠?qū)⒒颊叩膶m腔病變充分地展現(xiàn)在醫(yī)生面前,從而使醫(yī)生對患者宮腔內(nèi)的病變進(jìn)行有效處理,降低患者的復(fù)發(fā)率,提升異常子宮出血疾病的治愈率,最大限度的保障異常子宮出血患者預(yù)后生活質(zhì)量,消除患者的心理障礙。宮腔鏡治療方式為微創(chuàng)手術(shù)方式,對于醫(yī)生的技術(shù)要求較高,醫(yī)生需要了解患者的手術(shù)適應(yīng)證,規(guī)避手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)醫(yī)生要有較強(qiáng)的專業(yè)操作能力,確保患者的手術(shù)可以順利開展,降低患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)［7］。

宮腔鏡手術(shù)前,需要進(jìn)行擴(kuò)宮操作,有效避免手術(shù)過程中出現(xiàn)膨?qū)m壓力過大的現(xiàn)象,確?；颊呤中g(shù)中的安全。宮腔鏡手術(shù)治療可以縮短患者的住院時(shí)間,促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù),且患者術(shù)中出血量較少,對于患者的影響較小。在宮腔鏡手術(shù)治療結(jié)束后,醫(yī)生應(yīng)及時(shí)給予患者止血治療,如注射縮宮素等。針對需要電切子宮內(nèi)膜的異常子宮出血患者,只需要將宮頸內(nèi)口上1 cm 處的位置予以切除,宮頸管內(nèi)膜可以不切除,可以有效地避免出現(xiàn)大出血的現(xiàn)象。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)中出血量為(158.24±16.68)ml,對照組術(shù)中出血量為(216.58±23.69)ml,觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者治愈29 例,無效4 例,治愈率為87.9%；對照組患者治愈30 例,無效3 例,總有效率為90.9%。兩組患者治愈率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。通過本研究可以知道宮腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)勢,不僅不影響治療效果,而且能夠明顯控制患者術(shù)中出血量,術(shù)中出血量較大,則會(huì)患者術(shù)后的預(yù)后效果,采用宮腔鏡手術(shù)治療,卻可以減少術(shù)中出血量,具有較高的臨床價(jià)值。

綜上所述,對異常子宮出血患者采用宮腔鏡手術(shù)治療的效果與開腹手術(shù)相當(dāng),但是可有效減少患者的術(shù)中出血量,從而改善患者預(yù)后效果,促進(jìn)患者康復(fù),具有較高的推廣價(jià)值。