對比腹腔鏡手術與開腹手術治療早期宮頸癌的臨床療效

佟春艷

宮頸癌是臨床婦科患病率極高的腫瘤疾病,也是致使婦女死亡的癌因性病癥。隨近年人們生活質量提升及對自身健康意識的增強,使得宮頸癌早期就診率越來越高［1］。早期宮頸癌若能盡早接受治療對其生命時間和生存質量均有著重要意義。當前,采取手術根治性清除是診療該病的重要措施,既往開腹手術是將子宮、盆腔淋巴結以及其他組織器官進行切除進而實現病灶清除效果,且對病灶的遷移和浸潤有強烈的遏制作用,但該方式會給患者帶來較大的醫(yī)源性創(chuàng)傷,增加術后恢復時間［2］。隨著微創(chuàng)技術的進步,將腹腔鏡手術運用于早期宮頸癌的診治中已成了一種可能。本研究對本院收治的69 例早期宮頸癌患者進行研究,其中34 例應用開腹手術治療,另35 例采取腹腔鏡手術,對比分析不同手術方式的不同臨床療效,旨在為臨床醫(yī)學提供新思路。具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2015 年6 月～2016 年8 月本院收治的69 例早期宮頸癌患者作為研究對象,采取分別抽樣法分為常規(guī)組(34 例)和研究組(35 例)。常規(guī)組年齡43～68 歲,平均年齡(54.4±8.6)歲；臨床分型：Ⅰa 期6 例,Ⅰb 期18 例,Ⅱa 期10 例；病理切片分型：腺鱗癌5 例,鱗癌3 例,腺癌26 例。研究組年齡44～70 歲,平均年齡(55.4±7.6)歲；臨床分型：Ⅰa 期7 例,Ⅰb 期20 例,Ⅱa 期8 例；病理切片分型：腺鱗癌6 例,鱗癌4 例,腺癌25 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：通過臨床診斷符合宮頸癌的早期確診標準；自愿參與研究；患者、家屬簽署知情同意書。排除標準：伴有其他類型宮頸癌；心、肝、腎等器官嚴重病變；既往存在精神病史。

1.3 方法 術前準備：術前3 d 予以患者甲硝唑和乳果糖口服液以做好腸道準備,并進行陰道灌洗,1 次/d；術前1 d待復方聚乙二醇分散后實施灌腸清潔,要求患者禁食8 h,并在術前30 min 給予靜脈滴注抗生素,避免感染。

研究組行腹腔鏡手術治療。麻醉后患者選擇膀胱截石位,并留置導尿管,行常規(guī)消毒,沿陰道放置杯式舉宮器［3］。建立氣腹后置入鞘卡和腹腔鏡,于臍外側和左右鎖骨正中處及側反、右側麥氏點行穿刺且置入鞘卡,保持頭低腳高體位,顯露雙側盆骨后腹膜,使兩側輸尿管處于游離狀,凝斷兩側卵巢原有韌帶和輸卵管窄小部位且清除輸卵管(若患者要求保留卵巢可不予清除),同時凝斷子宮圓韌帶,辨識輸尿管走向,充分顯露雙側的髂血管地段,由上而下、從外到內清掃髂外、髂內和腹股溝以及髂總淋巴結；同時打開兩側闊韌帶前葉直至子宮反折位置,且打開膀胱子宮反折處筋膜,下推至宮頸外口低于3 cm 處,高危凝斷兩側子宮雙血管。隨后打開兩側輸尿管隧道,使輸尿管以游離形態(tài)呈現,充分暴露兩側的骶韌帶和主韌帶,且在距離子宮3 cm 位置切斷。剝離陰道鄰近組織,自陰道前穹窿下方3 cm處行環(huán)狀剝開陰道壁,取出子宮和兩側輸卵管及淋巴結,最后縫合陰道殘端。

常規(guī)組采用開腹手術治療。行全身麻醉,植入導尿管,實施常規(guī)消毒,取患者下腹部中左側位位置做一20 cm 切口,逐層剝開腹壁到達腹腔,全面觀察盆腔和腹腔內情況,隨后采取廣泛性全子宮清除與盆腔淋巴結清掃。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床指標 臨床指標主要包括出血量、術后排氣時間、淋巴結清掃數量、住院時間及手術用時。

1.4.2 并發(fā)癥 包括尿潴留、淋巴囊腫及腸梗阻。

1.4.3 生存情況 隨訪3 年,術后1、3 年生存情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 研究組出血量(306.58±50.37)ml、術后排氣時間(48.26±6.58)h、淋巴結清掃數量(24.56±2.68)個、住院時間(7.15±1.52)d、手術用時(238.31±62.78)min 均優(yōu)于常規(guī)組的(378.51±33.87)ml、(61.18±8.17)h、(18.78±2.51)、(10.21±1.89)d、(143.05±25.12)min,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.86%低于常規(guī)組的20.59%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組術后1、3 年生存情況比較 兩組術后1、3 年生存率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組臨床指標比較()

表1 兩組臨床指標比較()

注：與常規(guī)組較,aP＜0.05

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

表3 兩組術后1、3 年生存情況比較［n(%)］

3 討論

早期宮頸癌通常在臨床上并沒有代表性的癥狀與體征,患者無法及時察覺,伴隨著病情擴展可出現多種病理表現［4］。對中晚期宮頸癌患者,其病死率與預后效果較差,介于近幾年人們生活水平與健康意識的增強,再加上醫(yī)療設備的適時引入,進而使得早期宮頸癌就診率提升,且宮頸癌的整體死亡率呈現顯著的降低趨勢。而在早期宮頸癌診治中,臨床多以病灶清除聯合淋巴結清掃為治療準則,通過全面清掃淋巴結以減小術后早期宮頸癌的復發(fā)率,從而提升患者未來生存率及生存質量［5,6］。但宮頸癌手術方式多種多樣,常見的有傳統(tǒng)開腹手術和腹腔鏡手術。本次研究中,常規(guī)組采用開腹手術治療,研究組采用腹腔鏡手術治療。結果顯示,研究組出血量(306.58±50.37)ml、術后排氣時間(48.26±6.58)h、淋巴結清掃數量(24.56±2.68)個、住院時間(7.15±1.52)d、手術用時(238.31±62.78)min 均優(yōu)于常規(guī)組的(378.51±33.87)ml、(61.18±8.17)h、(18.78±2.51)、(10.21±1.89)d、(143.05±25.12)min,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.86%低于常規(guī)組的20.59%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組術后1、3 年生存率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。由此提示在早期宮頸癌診治中應用腹腔鏡效果良好,可降低醫(yī)源性損傷,術后恢復較快,且能延緩患者生存時間。

經回顧性分析,早期宮頸癌多提倡根治性切除術,這類手術技術已比較成熟,術中視野開闊,即使在特殊情況下也能及早采取處理。但傳統(tǒng)開腹手術對機體創(chuàng)傷較大,術后其恢復速度較慢,而且會引起多種并發(fā)癥。與之相對的腹腔鏡手術,其在醫(yī)源性創(chuàng)傷方面和身體恢復及并發(fā)癥發(fā)生率方面均具有良好效果,但也有研究者認為腹腔鏡手術遭受腔鏡視野與手術執(zhí)行者影響,對病灶無法實現根治性切除,且有可能還會出現淋巴結清掃不完全的情況［7］。聯合本次研究認為,當前腹腔鏡手術是能夠滿足宮頸癌根治術的手術目標,在病灶切除程度和淋巴結清掃程度上相比較開腹手術并無顯著差異,說明腹腔鏡手術在早期宮頸癌診治中具備較高的安全性與可操作性,但也仍需重視手術者在操作中的技術,進而提升腹腔鏡手術的臨床應用效果。

綜上所述,早期宮頸癌采取腹腔鏡手術效果理想,治療后患者恢復速度更快,醫(yī)源性損傷更小,可提高生命質量,臨床價值顯著。