血脂與血流變學(xué)檢測指標(biāo)在心血管疾病臨床應(yīng)用中的價(jià)值探討

趙麗娜

近年來,隨著我國人民生活條件的改善,衛(wèi)生事業(yè)不斷的發(fā)展,傳染病得到控制,嬰兒死亡率降低,人民平均壽命延長,心血管疾病逐漸成為常見病,并且出現(xiàn)不斷增長趨勢,每年約有300 萬人死于心血管疾病,因此心血管疾病被醫(yī)務(wù)人員密切關(guān)注,其現(xiàn)在已經(jīng)成為影響人類健康、威脅人類生命安全的重要的一類疾病［1］。發(fā)病人群以 35～55 歲的男性為主［2］。醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證明,動(dòng)脈粥樣硬化的形成過程中高脂血癥是非常重要的危險(xiǎn)因素,同時(shí)高脂血癥與高血壓一樣,是心腦血管疾病的發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［3］。對(duì)于高脂血癥不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)與治療會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重的病理變化。血流變是指血管內(nèi)血液進(jìn)行流動(dòng)和變形的規(guī)律,可體現(xiàn)出機(jī)體的生理及病理的變化［4］,因此血流變檢測對(duì)心血管疾病的輔助診斷有很大幫助。所以,加強(qiáng)心血管疾病的診斷和及時(shí)有效的預(yù)防及治療才可以更好的控制此病的進(jìn)展,延緩患者生命。本次研究的目的是通過血脂與血流變學(xué)的檢測指標(biāo)分析心血管疾病的血脂與血流變學(xué)特點(diǎn),現(xiàn)將檢測結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年3 月～2018 年3 月循環(huán)內(nèi)科收治的60 例心血管疾病患者作為觀察組,同時(shí)另選取本院體檢中心健康體檢者60 例作為對(duì)照組。觀察組中男35 例,女25 例；年齡30～60 歲,平均年齡(52.42±7.48)歲。對(duì)照組中男36 例,女24 例；年齡33～65 歲,平均年齡(51.48±6.16)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者晚飯后不再進(jìn)食,空腹12 h 后,于次日清晨進(jìn)行采集靜脈血液2 管,一管為無抗凝劑的真空采血管,使用離心機(jī)對(duì)無抗凝劑的血進(jìn)行血清分離,取得的血清使用本院新引進(jìn)的貝克曼5800 型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行血脂檢測,檢測的血脂項(xiàng)目包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載體蛋白 (APOA1、APOB)；另一管為含肝素鋰抗凝的綠帽真空采血管,使用全自動(dòng)血液流變分析儀SA6900 進(jìn)行檢測,血流變的檢測項(xiàng)目為紅細(xì)胞的聚集指數(shù)、血漿粘度、全血低切粘度、全血中切粘度、全血高切粘度。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的血脂指標(biāo)(總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B、載脂蛋白A1)水平及血流變指標(biāo)(全血低切粘度、全血中切粘度、全血高切粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù))水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血脂指標(biāo)水平比較 觀察組患者的總膽固醇(5.41±0.69)mmol/L、甘油三酯(1.41±0.37)mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇(3.65±0.71)mmol/L、載脂蛋白B(1.07±0.03)g/L均高于對(duì)照組的(4.73±1.05)mmol/L、(1.27±0.34)mmol/L、(2.65±0.71)mmol/L、(1.04±0.02)g/L,而高密度脂蛋白膽固醇(1.27±0.29)mmol/L、載脂蛋白A1(1.14±0.15)g/L 均低于對(duì)照組的(1.57±0.08)mmol/L、(1.25±0.24)g/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者血流變指標(biāo)水平比較 觀察組患者的全血低切粘度、全血中切粘度、全血高切粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)分別為(21.39±0.56)mPa·s、(21.39±0.56)mPa·s、(5.09±0.46)mPa·s、(2.36±0.98)mPa·s、(6.45±1.02),均高于對(duì)照組的(19.82±0.59)mPa·s、(5.45±0.62)mPa·s、(4.18±0.52)mPa·s、(1.52±0.85)mPa·s、(4.74±1.05),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者血脂指標(biāo)水平比較()

表1 兩組患者血脂指標(biāo)水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者血流變指標(biāo)比較()

表2 兩組患者血流變指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

我國進(jìn)入快速發(fā)展階段,人們生活水平提高,生活方式改變及飲食習(xí)慣的變化,導(dǎo)致我國心血管疾病的發(fā)病率有不斷上升趨勢,同時(shí),隨我國老年人口比例不斷上升,心血管疾病患者也不斷增加,老年人是心血管疾病的高發(fā)人群,其發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)［5］。心血管疾病的病因有很多,其中最主要的病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化和原發(fā)性高血壓,還有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病如糖尿病等,還有一些不良的生活習(xí)慣如長期吸煙,血液粘稠、免疫力低下等,都是心血管疾病發(fā)生的高危因素。因此,對(duì)于心血管疾病的預(yù)防應(yīng)該注意糾正不良的生活習(xí)慣,增養(yǎng)健康的生活習(xí)慣,增強(qiáng)體質(zhì),適量的體育鍛煉可以增強(qiáng)機(jī)體的免疫力,減少患病幾率。如果患有心血管疾病,不僅會(huì)使生活質(zhì)量嚴(yán)重下降,同時(shí)會(huì)增加心理負(fù)擔(dān),嚴(yán)重的患者會(huì)使生命受到危害,所以,心血管疾病患者發(fā)病后應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院明確病因,對(duì)病因進(jìn)行系統(tǒng)的治療,對(duì)癥用藥。想要明確的診斷心血管疾病,這就需要做一些輔助檢查,如血脂、血流變、血尿常規(guī)及心電等,血脂及血流變檢測對(duì)心血管疾病的防治具有一定的科學(xué)性、合理性及實(shí)用性。血脂是血清中各類脂質(zhì)的總稱,血脂的來源有外源性及內(nèi)源性之分,血脂的成分十分復(fù)雜,主要包括游離膽固醇、膽固醇酯、磷脂、甘油三酯、糖脂、非酯化脂肪酸等,其中血漿中最多的為膽固醇和甘油三酯。膽固醇和甘油三酯是血脂檢測中的兩項(xiàng)指標(biāo)重要,雖然血脂占全身脂類極少的部分,但是血脂的檢測可以反應(yīng)出人體內(nèi)脂類的代謝狀況,心血管疾病與高血壓、高血脂關(guān)系密切,所以定期對(duì)人體進(jìn)行血脂檢測對(duì)防治心血管疾病的發(fā)生意義重大。血流變學(xué)是一門新興的學(xué)科,在許多疾病的診斷和治療及科研等方面都起到非常重要的作用,尤其是心血管方面,因此,血脂和血流變學(xué)的聯(lián)合檢測對(duì)心血管疾病的診斷及治療提供可靠依據(jù)。本院的血脂檢測項(xiàng)目包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白B、高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A1,血流變學(xué)檢測項(xiàng)目包括全血的高中低切粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿粘度。其中高膽固醇血癥是冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一。甘油三酯增高可誘發(fā)冠心病及心肌梗死,引起甘油三酯增高的主要因素與長期酗酒、大量吸煙、過度肥胖、飲食習(xí)慣不良有關(guān)。在冠心病出現(xiàn)臨床癥狀之前血粘度及血脂增高、血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變。血脂中低密度脂蛋白被氧化可損傷動(dòng)脈內(nèi)膜,引起內(nèi)膜炎癥反應(yīng),而高密度脂蛋白有抗動(dòng)脈粥樣硬化以及保護(hù)心血管的作用［6-9］。因此低密度膽固醇是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的脂類危險(xiǎn)因素,是臨床用于控制病情發(fā)展和監(jiān)測降脂效果的一個(gè)重要指標(biāo)?？傊?低密度脂白蛋膽固醇如果降低,可延緩、控制形成冠心病。而高密度脂蛋白膽固醇可將膽固醇從肝外組織轉(zhuǎn)運(yùn)到肝進(jìn)行代謝,又稱為膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn),機(jī)體可通過此機(jī)制將外周組織中衰老細(xì)胞膜中的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)至肝代謝并排出體外,因此高密度脂蛋白膽固醇又有保護(hù)性蛋白之稱［10-12］。心血管疾病患者血脂異常的同時(shí)往往會(huì)有血流變的異常。全血高、中、低切粘度是血液的重力學(xué)性質(zhì),粘度越高,流變性越小,血液的粘滯度越高,造成微循環(huán)惡化并發(fā)生病變［13］。紅細(xì)胞聚集指數(shù)升高是指紅細(xì)胞膜的性質(zhì)結(jié)構(gòu)異常,紅細(xì)胞發(fā)生形態(tài)改變,通過血管發(fā)生困難,導(dǎo)致低切變率下血液粘滯度上升,血液流變變慢［14］。臨床上高血壓、冠心病、糖尿病患者常見紅細(xì)胞聚集性增高,對(duì)上述幾種疾病進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)用紅細(xì)胞聚集指數(shù)意義重大［15］。急性心肌梗死、冠心病與高脂血癥、高粘血癥關(guān)系密切,高粘血癥是高脂血癥的參考指標(biāo)中的一項(xiàng)［16］,因此聯(lián)合血脂和血流變檢測,可使心血管疾病診斷準(zhǔn)確率提高。根據(jù)宗雪蓮［7］相關(guān)研究指出,心血管患者通過血脂檢驗(yàn)后,膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯、載脂蛋白B 水平與健康受檢者比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說明血脂檢測在心血管疾病臨床應(yīng)用中提有效的依據(jù)。此次研究結(jié)果顯示中,觀察組患者的總膽固醇(5.41±0.69)mmol/L、甘油三酯(1.41±0.37)mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇(3.65±0.71)mmol/L、載脂蛋白B(1.07±0.03)g/L均高于對(duì)照組的(4.73±1.05)mmol/L、(1.27±0.34)mmol/L、(2.65±0.71)mmol/L、(1.04±0.02)g/L,而高密度脂蛋白膽固醇(1.27±0.29)mmol/L、載脂蛋白A1(1.14±0.15)g/L 均低于對(duì)照組的(1.57±0.08)mmol/L、(1.25±0.24)g/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的全血低切粘度、全血中切粘度、全血高切粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)分別為(21.39±0.56)mPa·s、(21.39±0.56)mPa·s、(5.09±0.46)mPa·s、(2.36±0.98)mPa·s、(6.45±1.02),均高于對(duì)照組的(19.82±0.59)mPa·s、(5.45±0.62)mPa·s、(4.18±0.52)mPa·s、(1.52±0.85)mPa·s、(4.74±1.05),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與宗雪蓮［7］研究的結(jié)果相一致。因此,準(zhǔn)確的診斷高脂血癥,積極有效治療高脂血癥,對(duì)降低血液粘滯度、防治心腦血管疾病有重大的意義。

綜上所述,血脂和血流變學(xué)檢測在在心血管疾病的診斷、預(yù)防和臨床應(yīng)用中具有很高的參考價(jià)值,值得推廣。