硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用比較

袁建偉

“十月懷胎,一朝分娩”,女性分娩是一件極為艱辛的事情,她們所承受的疼痛是常人難以想象的,疼痛程度僅次于大面積燒傷。但是,由于人體身體狀況的不同,所承受的疼痛也會(huì)有所差異。部分產(chǎn)婦會(huì)因無法承受分娩過程中的疼痛而選擇剖宮產(chǎn),增加系列并發(fā)癥的發(fā)生幾率,降低產(chǎn)婦的生命質(zhì)量。為了最大程度的緩解產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛,保證母嬰的生命安全,眾多醫(yī)學(xué)人士一直在研究相關(guān)策略,致力于幫助女性人群緩解分娩疼痛［1］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)獲得顯著發(fā)展,已被眾多產(chǎn)婦所接受。研究表明,麻醉方式的選擇影響著分娩鎮(zhèn)痛的最終效果［2］。目前,在女性順產(chǎn)過程中,常采用椎管內(nèi)麻醉對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施局部麻醉。而硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉作為兩種常見手段,醫(yī)學(xué)人士及相關(guān)研究對(duì)其褒貶不一［3］。本文選擇2018 年6 月～2019 年8 月140 例行分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦為研究對(duì)象,進(jìn)一步分析硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2018 年6 月～2019 年8 月入院的140 例行分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,按照數(shù)字抽簽法分為對(duì)照組和觀察組,每組70 例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～39 歲,平均年齡(28.31±4.52)歲；孕周最大40 周,最小37 周,平均孕周(38.72±0.81)周；體重最高72 kg,最低45 kg,平均體重(58.72±6.53)kg；美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)：Ⅰ級(jí)48 例(68.57%),Ⅱ級(jí)22 例(31.43%)。觀察組產(chǎn)婦年齡21～39 歲,平均年齡(28.09±3.47)歲；產(chǎn)婦孕周最大41 周,最小39 周,平均孕周(38.96±0.91)周；體重最高74 kg,最低44 kg,平均體重值(58.16±6.39)kg；ASA 分級(jí)：Ⅰ級(jí)47 例(67.14%),Ⅱ級(jí)23 例(32.86%)。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床詢問和檢查,所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦；②所有產(chǎn)婦均接受實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛,在了解本研究的情況下自愿參與,并已征求家屬的同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腦、腎等重要臟器存在系統(tǒng)性疾病；②精神障礙,無法配合研究開展；③未征求家屬同意；④有妊娠合并癥；⑤對(duì)椎管內(nèi)麻醉存在禁忌證；⑥對(duì)本研究使用藥物存在過敏史［4］。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦被推入產(chǎn)房待產(chǎn)后,均進(jìn)行呼吸、心率、血壓和脈搏等生命體征的監(jiān)測(cè),觀察產(chǎn)婦的宮口狀況、宮縮頻率和強(qiáng)度等,為產(chǎn)婦建立靜脈通路,并給予足夠的氧氣支持。當(dāng)產(chǎn)婦宮口已開至2～3 cm 時(shí)應(yīng)提醒并協(xié)助其保持側(cè)臥體位,并在L2～3間隙椎管處實(shí)施穿刺。待穿刺成功后,給予兩組產(chǎn)婦麻醉操作。

1.2.1 對(duì)照組 產(chǎn)婦采用硬膜外麻醉。在產(chǎn)婦頭端位置置入硬膜外導(dǎo)管,長(zhǎng)度為3～5 cm。隨后,給予患者舒芬太尼(德國(guó)IDT Biologika GmbH,注冊(cè)證號(hào) H20150126),使用劑量為5 μg硬膜外注射；同時(shí)將0.15%羅哌卡因120 mg(河北一品制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20113463)與0.45 μg/ml 舒芬太尼的混合藥液對(duì)患者實(shí)施硬膜外注射,劑量為10 ml。觀察患者的具體情況,待藥效產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用后,借助硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵將上述混合液持續(xù)注入,以此實(shí)現(xiàn)維持鎮(zhèn)痛的效果。

1.2.2 觀察組 產(chǎn)婦實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉。使用25G 腰穿針對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行經(jīng)硬膜外穿刺,直到蛛網(wǎng)膜下腔。當(dāng)觀察到產(chǎn)婦的腦脊液流出后,給予產(chǎn)婦舒芬太尼5 μg；當(dāng)實(shí)現(xiàn)腰麻后,將舒芬太尼5 μg、羅哌卡因120 mg、生理鹽水(天津藥業(yè)焦作有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20044024)持續(xù)給予產(chǎn)婦,以此維持硬膜外麻醉的效果。生理鹽水使用劑量為100 ml［5］。在麻醉期間,根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際疼痛狀況,減少或增加鎮(zhèn)痛液的注入。當(dāng)產(chǎn)婦的宮口全開時(shí),停止給予相關(guān)藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間階段的鎮(zhèn)痛效果以及鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、產(chǎn)后出血量。時(shí)間階段主要分為麻醉后5、10、30、60、90 min［6］。使用VAS 對(duì)患者的疼痛狀況進(jìn)行分析,分值0～10 分,分?jǐn)?shù)越低,表示患者的疼痛感越弱。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間階段的鎮(zhèn)痛效果比較 麻醉后5、10、30、60、90 min,觀察組產(chǎn)婦VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間階段的VAS 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間階段的VAS 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間和產(chǎn)后出血量比較 觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時(shí)間為(2.84±1.35)min,短于對(duì)照組的(6.71±2.50)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.3961,P=0.0000＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為(206±17)ml,與對(duì)照組的(211±13)ml 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.9547,P=0.0526＞0.05)。

3 討論

產(chǎn)婦在分娩過程中產(chǎn)生的劇烈疼痛會(huì)對(duì)其造成生理及心理的雙重影響,在情緒極度不穩(wěn)的情況下,會(huì)導(dǎo)致血壓異常升高,加重產(chǎn)婦的心臟負(fù)荷,從而引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫［7］。為有效保證產(chǎn)婦及胎兒的生命安全,醫(yī)學(xué)上一直致力于研究減輕產(chǎn)婦分娩疼痛的方法。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)運(yùn)而生。經(jīng)臨床證實(shí),分娩鎮(zhèn)痛因具有降低產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)、減輕產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼、降低耗氧量和改善胎兒氧氣合狀態(tài)等優(yōu)勢(shì),已獲得醫(yī)學(xué)人士和產(chǎn)婦的多方認(rèn)可［8］。當(dāng)然,在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的過程中,麻醉方式的選擇尤為重要。其中,硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉是兩種常用方式。有研究表明［9,10］,硬膜外麻醉存在一定不足,鎮(zhèn)痛的起效時(shí)間較慢,易導(dǎo)致分娩失敗。而腰硬聯(lián)合麻醉可有效彌補(bǔ)硬膜外麻醉的缺陷,加之其麻醉效果顯著、起效時(shí)間快等優(yōu)勢(shì),應(yīng)用安全性極高。本文結(jié)果顯示,麻醉后5、10、30、60、90 min,觀察組產(chǎn)婦VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時(shí)間為(2.84±1.35)min,短于對(duì)照組的(6.71±2.50)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.3961,P=0.0000＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為(206±17)ml,與對(duì)照組的(211±13)ml 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.9547,P=0.0526＞0.05)。

綜上所述,對(duì)行分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉,可顯著縮短鎮(zhèn)痛的起效時(shí)間,維持鎮(zhèn)痛效果,推廣可行性較大。