腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價值

趙芳

子宮肌瘤屬于女性常見疾病且病發(fā)率高,尤其是中老年人群。觸摸患者腹部可以明顯感受到腫瘤病灶,腫瘤體積較大稱為巨大子宮腫瘤,臨床癥狀為紅細胞多、白帶多、子宮出血,給患者生活帶來嚴(yán)重影響?；颊咤e過最佳治療時間可引發(fā)排尿困難,危及生命健康。傳統(tǒng)治療以開腹為主,盡管治療效果良好,但具有局限性,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。傳統(tǒng)開腹手術(shù)過程中,內(nèi)臟暴露與空氣接觸,手術(shù)時間越長手術(shù)風(fēng)險越高,并發(fā)癥發(fā)生率越高。為提高治療效果,本院提出腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)方法,作為一種新型手術(shù)方法對治療巨大子宮肌瘤效果顯著,成為本文研究重點。選擇本院2015 年10 月～2018 年10 月收治的巨大子宮肌瘤患者86 例作為研究樣本,分析腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015 年10 月～2018 年10 月收治的巨大子宮肌瘤患者86 例作為研究樣本,根據(jù)入院時間分為研究組與對照組,每組43 例。研究組患者年齡30～60 歲,平均年齡(45.8±5.3)歲；生育次數(shù)1～2 次,平均生育次數(shù)(1.6±0.4)次。對照組患者年齡28～61 歲,平均年齡(46.7±6.3)歲；生育次數(shù)1～2 次,平均生育次數(shù)(1.5±0.2)次。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均確診為巨大子宮肌瘤；②患者無并發(fā)高血壓、糖尿病疾病、無盆腔和子宮惡性病變患者；③無手術(shù)禁忌證,患者均自愿入組并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心血管疾病；②敗血癥患者、子宮惡性病變患者；③心律失常病癥,治療依從性差患者。

1.3 方法 對照組患者采用傳統(tǒng)開腹全子宮切除術(shù)治療。患者保持平臥位,于患者恥骨聯(lián)合上橫切口或下腹部正中切口,對患者進行逐層開腹,按照順序?qū)﹄p側(cè)子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管峽部進行鉗夾、實施切斷并進行縫扎,且分離闊韌帶,隨后將膀胱返折腹膜剪開,對膀胱實施下推；分離膀胱宮頸疏松組織,按照順序?qū)卷g帶、主韌帶以及子宮動靜脈實施鉗夾、切斷和縫扎,將陰道后穹窿切開,沿著宮頸,將陰道壁以環(huán)形使用大彎剪將其剪開,而后將子宮完整切除,隨后使用1 號可吸收線連續(xù)縫合陰道斷端。

研究組患者采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療?；颊呷“螂捉厥徽归_氣管插管靜脈復(fù)合麻醉,做好術(shù)前消毒清潔,在臍孔上側(cè)1～3 cm 切長度約1 cm 切口,放入腹腔鏡。下腹兩端分別行直徑5 mm 穿刺孔,下腹中心恥骨聯(lián)合交界位置行第4 操作孔,直徑約5 mm。建立二氧化碳氣腹,氣腹壓控制在13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。探測患者盆腔情況,電凝阻斷子宮雙側(cè)圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢韌帶；另一端行相同操作。子宮膀胱腹膜反折位置打開后下推膀胱,子宮頸暴露后,鉗夾子宮并牽出陰道。切開宮頸陰道黏膜,由膀胱和直腸宮頸縫隙分割,阻斷主韌帶、雙側(cè)宮髂韌帶、子宮動靜脈并縫合。腹腔鏡置入子宮粉碎器,子宮和肌瘤等組織粉碎后取出,逐一縫合。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)時間、出血量、排氣時間、下床活動時間、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生情況、治療效果、治療滿意度。并發(fā)癥包括切口感染、皮下氣腫、腹腔感染。療效判定參考文獻［1］,分為顯效、有效、無效,總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。患者的治療滿意度采用本院自制的量表進行,分為十分滿意、滿意、不滿意?？倽M意度=(十分滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、出血量、排氣時間、下床活動時間、住院天數(shù)比較 研究組患者手術(shù)時間、出血量、排氣時間、下床活動時間、住院天數(shù)均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.65%顯著低于對照組的23.26%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療效果比較 研究組患者的治療總有效率97.67%高于對照組的72.09%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者治療滿意度比較 研究組患者的治療總滿意度為97.67%,高于對照組的67.44%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組患者手術(shù)時間、出血量、排氣時間、下床活動時間、住院天數(shù)比較()

表1 兩組患者手術(shù)時間、出血量、排氣時間、下床活動時間、住院天數(shù)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

表3 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表4 兩組患者治療滿意度比較［n(%),%］

3 討論

子宮肌瘤是并發(fā)于子宮肌層的腫瘤,是子宮肌細胞過度生長,包裹生成的腫瘤,這種腫瘤多為良性,稱為子宮肌瘤,屬于平滑肌瘤。一旦惡變轉(zhuǎn)為子宮肉瘤即為惡性腫瘤。各位置的腫瘤、不同大小的腫瘤會有明顯癥狀,例如：黏膜下子宮肌瘤導(dǎo)致陰道不規(guī)則出血。中年人群子宮肌瘤發(fā)病率高,臨床癥狀為子宮出血、陰道分泌物多、腹部腫痛,給患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1］。巨大子宮肌瘤具有解剖特征,手術(shù)過程中病灶剝離困難,因而需要選用整體式子宮切術(shù)。醫(yī)護人員根據(jù)患者實際情況選擇合適的手術(shù)方案,保證手術(shù)操作順利［2］。針對該病治療以開腹切口為主,達到理想的治療效果。不過,手術(shù)過程比較機械化,可能存在手術(shù)損傷、身體創(chuàng)口,不利于患者對美感要求且容易引發(fā)大出血,手術(shù)風(fēng)險高［3］。開腹手術(shù)過程中,內(nèi)臟暴露與空氣相遇,手術(shù)時間越長手術(shù)風(fēng)險越高,并發(fā)癥發(fā)生率越高,還可能造成后期感染。伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步,微創(chuàng)手術(shù)逐漸得到了推廣應(yīng)用,并且有越來越多的患者選擇腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)。臨床證明,該手術(shù)方法創(chuàng)傷小、手術(shù)過程中出血量少、對患者機體損傷小,有助于快速恢復(fù)［4］。

腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)是腹部子宮切除術(shù)衍生物,在上世紀(jì)末引進了腹腔鏡輔助陰道子宮切除術(shù)［5］。在發(fā)達國家醫(yī)院治療中,腹腔鏡輔助手術(shù)利用率只有8%。當(dāng)陰道子宮切除術(shù)禁忌時,腹腔鏡輔助陰道子宮切除術(shù)成為腹部子宮切術(shù)有效取締方案［6］。臨床實踐證明,陰道子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰道子宮切除術(shù)對患者的住院時間、術(shù)后病發(fā)率有直接影響［7-9］。

本研究中,研究組患者手術(shù)時間(84.63±11.25)min、出血量(118.47±37.82)ml、排氣時間(23.54±9.97)h、下床活動時間(1.74±0.52)d、住院天數(shù)(5.27±1.10)d 均優(yōu)于對照組的(125.63±12.32)min、(145.20±44.51)ml、(47.20±12.60)h、(3.98±0.52)d、(7.80±1.50)d,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.65%顯著低于對照組的23.26%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者的治療總有效率97.67%高于對照組的72.09%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者的治療總滿意度為97.67%,高于對照組的67.44%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。子宮肌瘤臨床癥狀：月經(jīng)量增多、周期短、經(jīng)期延長、大量血塊、貧血。例如：肌瘤增大,子宮壓迫膀胱出現(xiàn)尿頻、尿急；壓迫直腸導(dǎo)致排便困難［10］。同時,腹痛與腹脹癥狀明顯?；颊咝杓皶r處理才能達到理想的目的。臨床工作中,如果子宮肌瘤有關(guān)癥狀對生活影響較大且肌瘤增長快速,首先給予針對性處理。腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)主要應(yīng)用在子宮體積小于孕12 周患者,一旦過大則需選用開腹手術(shù)。隨著腹腔鏡設(shè)備水平的提高,手術(shù)指征越來越廣,因而應(yīng)用到巨大子宮肌瘤治療中,手術(shù)切口小、損傷小、無組織粘連現(xiàn)象［11］。手術(shù)過程中,醫(yī)生可通過腹腔鏡掌握分離子宮韌帶與子宮動靜脈等組織,避免輸尿管受損,手術(shù)時間短且安全、效果良好［12］。不過需要注意的是：該手術(shù)方法對醫(yī)生技術(shù)要求嚴(yán)格,掌握解剖結(jié)構(gòu)、雙極電凝、超聲刀使用,才能保證減少出血量、節(jié)約手術(shù)時間。相對于傳統(tǒng)治療方法,腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)皮下氣腫、腹腔感染、臟器損傷等并發(fā)癥率低,效果良好［13］。

綜上所述,腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的效果顯著,可減少手術(shù)時間,患者能夠盡早下床活動,早日出院幫助減輕家庭負擔(dān),提高生活質(zhì)量。