探究ICU體位護(hù)理對(duì)減少機(jī)械通氣性肺炎發(fā)病率的效果

李潤芬

（大同市第二人民醫(yī)院重癥護(hù)理室，山西 大同）

0 引言

ICU收治的都是病情急重的患者，很多患者存在多種合并癥，病情復(fù)雜，免疫力低，生命安全隨時(shí)受到威脅。呼吸機(jī)輔助通氣治療為ICU患者治療中的常用措施，但隨著ICU中呼吸機(jī)使用越來越廣泛，在機(jī)械通氣治療后患者可能發(fā)生機(jī)械通氣性肺炎（ventilator associated pneumonia, VAP），對(duì)身體康復(fù)造成一定影響[1]。VAP是指原無肺部感染的呼吸衰竭患者，肺部感染癥狀往往發(fā)生在行呼吸機(jī)輔助治療的48h后以及拔管48h內(nèi)[2]。一旦出現(xiàn)VAP，會(huì)導(dǎo)致患者病情變得復(fù)雜，甚至加重病情，延長呼吸機(jī)使用時(shí)間，并增加患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)。因此，ICU機(jī)械通氣患者需要接受針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，減少機(jī)械通氣性肺炎發(fā)病率顯得尤為必要[3]。要想使VAP的發(fā)生率降低，做好臨床護(hù)理是關(guān)鍵。有研究表明，對(duì)ICU機(jī)械通氣治療患者做好體位護(hù)理，對(duì)于降低VAP發(fā)生率有顯著作用。并且該護(hù)理措施易操作，成本低，風(fēng)險(xiǎn)小，具有較高的可執(zhí)行性，本研究主要對(duì)此類患者中體位護(hù)理的措施以及效果展開了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年1月至2019年6月在本院ICU接受呼吸機(jī)輔助通氣治療的患者中選擇90例，隨機(jī)進(jìn)行均衡性分組，所有患者均符合VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中對(duì)照組：男23例，女22例；年齡最大的患者為69歲，最小的為21歲，（34.64±2.38）歲是年齡中位值；觀察組：男性和女性患者人數(shù)之比為25∶20，年齡區(qū)間為20-68歲，（33.98±2.57）歲為中位年齡。以上資料符合均衡性對(duì)照研究標(biāo)準(zhǔn)（P＞0.05），有較好的研究價(jià)值。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)性護(hù)理，如進(jìn)行各項(xiàng)基于病情的基礎(chǔ)護(hù)理，給予營養(yǎng)支持治療，預(yù)防感染，加強(qiáng)病情觀察和記錄等。

觀察組除以上措施之外，還接受體位護(hù)理，方法如下：（1）患者床頭適當(dāng)抬高，幅度為30°-45°，半坐臥位，每2h翻身1次，保持順暢通氣，定期進(jìn)行清潔，避免感染。（2）30°-45°仰臥體位需要和平躺體位相互交替，結(jié)合使用，從而讓消化道食物能夠順利通過幽門進(jìn)入到小腸中，使胃內(nèi)容物減少，避免或降低胃潴留發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，防止發(fā)生返流、誤吸。（3）患者非進(jìn)食期間，調(diào)整患者體位為側(cè)臥位，在其胸前放置一個(gè)枕頭，指導(dǎo)患者將接觸創(chuàng)面?zhèn)鹊募绮肯蚯吧?，肘伸直，將指、腕關(guān)節(jié)放在枕頭上，放置垂腕，在拇指和其余四指之間放置一個(gè)布卷，將其隔開；自然屈曲雙腿，放在另一個(gè)事先放置在身前的枕頭上，并防止發(fā)生下肢外旋。保持患者關(guān)節(jié)角度在90°左右，保持嘴部稍低于咽喉部的體位，使口腔、鼻腔分泌物能夠被順利引流。（4）做好呼吸機(jī)管道護(hù)理：呼吸機(jī)管道非常容易滋生細(xì)菌，為此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)呼吸機(jī)管道進(jìn)行定期的清潔、更換，以降低機(jī)械通氣性肺炎的發(fā)生概率?；颊邫C(jī)械通氣過程中應(yīng)用一次性雙加熱絲式密閉性呼吸機(jī)管道及自動(dòng)加水加溫濕化器濕化管道，使用滅菌注射用水作為濕化液。對(duì)患者的口腔情況進(jìn)行觀察和護(hù)理，對(duì)于存在口腔潰瘍、炎癥的患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予有效治療，以防口腔細(xì)菌進(jìn)入到呼吸道，導(dǎo)致肺部感染。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）進(jìn)行時(shí)間指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)，包括使用呼吸機(jī)以及住ICU的時(shí)間。（2）對(duì)兩組患者中發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患者人數(shù)、比例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本文獲取的各項(xiàng)研究資料數(shù)據(jù)結(jié)果用SPSS 20.0軟件實(shí)施組間對(duì)照分析，時(shí)間指標(biāo)的表現(xiàn)形式為（），率指標(biāo)的表現(xiàn)形式為（%），檢驗(yàn)方式分別為t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組時(shí)間指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較

本研究中，相比于對(duì)照組，觀察組患者使用呼吸機(jī)時(shí)間更短，住ICU時(shí)間也更短，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者ICU住院時(shí)間以及使用呼吸機(jī)時(shí)間的比較

表1 兩組患者ICU住院時(shí)間以及使用呼吸機(jī)時(shí)間的比較

組別 例數(shù) 呼吸機(jī)使用時(shí)間(min) 住ICU時(shí)間（d）對(duì)照組 45 14.51±2.77 11.89±1.96觀察組 45 6.49±1.68 5.87±1.43 t 8.619 11.581 P 0.000 0.000

2.2 兩組機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)病率比較

觀察組和對(duì)照組患者發(fā)生機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的比率分別為6.67%、24.44%，前者明顯更低(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者機(jī)械相關(guān)性肺炎發(fā)病率比較［n(%)］

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，成人機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)病率為14%-38%,國內(nèi)報(bào)道為18%-60%,死亡率達(dá)50%，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[4]。在臨床護(hù)理工作中，體位護(hù)理為一項(xiàng)重要內(nèi)容，該項(xiàng)護(hù)理是通過調(diào)整患者的體位，滿足醫(yī)療的需要，同時(shí)提升患者的舒適度，讓患者獲得更好的休息。如果體位護(hù)理得當(dāng)，對(duì)于方便疾病檢查和促進(jìn)治療，減輕病癥，減少并發(fā)癥以及患者痛苦都有積極作用。但是,一方面ICU危重病人經(jīng)常自己不能或不知道如何選擇正確的臥位,這要求護(hù)士根據(jù)病人的個(gè)體差異、病情需要進(jìn)行體位護(hù)理。進(jìn)行科學(xué)合理的體位護(hù)理，同時(shí)對(duì)患者的口腔護(hù)理加強(qiáng)重視，能夠讓患者咽部菌落數(shù)明顯減少，并防止發(fā)生胃液返流、誤吸，促進(jìn)排痰，實(shí)現(xiàn)體位引流，這對(duì)于防止肺炎發(fā)生十分有利。患者進(jìn)食時(shí)及進(jìn)食后采取半坐臥位，可以促進(jìn)胃排空，減少胃潴留，降低胃液反流風(fēng)險(xiǎn)，減少吸入性肺炎[5]。同時(shí)，在半坐臥位狀態(tài)下，患者的胸腔膈肌下降，胸腔容積相對(duì)增大，能夠使患者的呼吸更加順暢，并且能夠讓部分外周循環(huán)血液在重力作用下滯留盆腔和下肢，減少了靜脈回心血量，從而減輕肺瘀血和心肺負(fù)擔(dān)。讓患者保持側(cè)臥位時(shí)，在重力作用下，能夠使患側(cè)肺葉的血液回流，減輕肺淤血水腫情況，促進(jìn)患側(cè)肺葉開放，改善患者的呼系統(tǒng)能[6]。本組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU病房住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況方面，觀察組的6.67%明顯比對(duì)照組的24.44%更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本研究表明，對(duì)ICU機(jī)械通氣患者加強(qiáng)體位護(hù)理，能夠讓患者發(fā)生機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)明顯下降，使患者使用呼吸機(jī)的時(shí)間和住ICU的時(shí)間明顯縮短，讓患者的生存質(zhì)量得到顯著改善[7，8]。