酒石酸布托啡諾術后靜脈鎮(zhèn)痛應用

曹爽

（江蘇省常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州）

0 引言

術后疼痛涉及多種生理機制，是手術創(chuàng)傷引起的感覺、情緒、精神等多方面的體驗。與自主神經系統、內分泌系統、代謝、生理反應、行為學有關。有證據表明術后疼痛如果得不到有效緩解，可以引起病人的緊張、焦慮、恢復時間及回歸日常生活的時間的延長[1，2]。研究表明，酒石酸布托啡諾應用于術后病人自控鎮(zhèn)痛可以達到良好的鎮(zhèn)痛效果，無不良反應[3，4]。我們這次實驗用來比較布托啡諾與舒芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術后病人自控鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果及安全性。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇常州市第一人民醫(yī)院80例行腹腔鏡膽囊切除術的患者作為研究對象，接收時間為2019年1月至2019年4月。將ASA分級Ⅰ-Ⅱ級，術前無惡心、嘔吐、瘙癢史，體重指數≤25kg/m2的患者納入研究。將術后拒絕使用鎮(zhèn)痛泵者、對舒芬太尼及布托啡諾過敏者排除在研究之外。將所有患者分為B組（布托啡諾組）和S組（舒芬太尼組），每組40例，兩組患者資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

麻醉過程：入室對心率、血壓、心電圖、脈搏氧飽和度、呼氣末二氧化碳等進行監(jiān)測。用0.05mg/kg咪唑安定，0.4ug/kg枸櫞酸舒芬太尼，0.2mg/kg苯磺酸順式阿曲庫胺，2mg/kg丙泊酚實施麻醉誘導，待患者肌肉松弛，然后行氣管插管，機械通氣，手術過程中維持使用的麻醉藥物丙泊酚用量在6mg/kg/h,并結合手術情況追加肌松藥及舒芬太尼，復蘇完全后，連接鎮(zhèn)痛泵，送回病房。

1.3 觀察指標

手術后加強對病人的訪視，時間為術后2、4、8、12、24h，對患者身體各部位的疼痛情況加以記錄，包括傷口疼痛、肩部放射性疼痛、季肋下疼痛、腹部脹痛。記錄患者出現的不良反應，如惡心嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、躁動、皮膚瘙癢，對補救性鎮(zhèn)痛藥凱紛的使用次數進行準確記錄，對鎮(zhèn)痛泵用藥總量、按壓總次數及有效次數進行記錄，比較兩組上述指標的發(fā)生率?；颊咝g后疼痛補救藥物凱紛50mg，視覺模擬評分≥3時使用，將0.3mg/kg多拉司瓊作為嘔吐補救藥物。

1.4 評分方法

對疼痛程度的評估使用視覺模擬評分量表。0分表示無痛，1-3分表示輕微疼痛，4-7分為中度疼痛，8-10分為重度疼痛。PaCO2＞50mmHg為呼吸抑制的標準。

1.5 統計學處理

進行數據處理的軟件選擇SPSS 16.0，表示計量數據的方法為（s），檢驗方式選擇t值，表示計數數據的方法為（%），檢驗方式選擇卡方值,若P＜0.05，代表數據對比有統計學上的差異。

表1 兩組間一般情況比較

表1 兩組間一般情況比較

注： P＞0.05，無統計學差異

組別 年齡（y） 體重（kg） 手術時間（min） 麻醉時間（min） 舒芬太尼用量（μg）B組(n=40) 34.93±9.025 59.85±11.224 87.35±38.694 130.53±39.428 33.00±6.80 S組(n=40) 36.30±11.159 59.18±10.338 83.50±34.881 127.10±39.055 33.00±8.10 t 0.546 0.780 0.642 0.697 0.882

表2 兩組疼痛評分比較

表2 兩組疼痛評分比較

注：P＞0.05，無統計學差異

組別 2h 4h 8h 12h 24h B組（n=40） 0.05±0.221 0.25±0.543 0.58±0.712 0.82±0.931 1.12±0.992 S組(n=40) 0.02±0.158 0.20±0.516 0.45±0.714 0.58±0.874 1.00±1.132 t 0.562 0.674 0.436 0.219 0.601

2 結果

兩組患者一般情況無統計學差異（P＞0.05），見表1；兩組術后疼痛評分無統計學差異（P＞0.05），見表2；鎮(zhèn)痛泵用藥情況無統計學差異（P＞0.05），見表3；B組患者術后不良反應少，組間無統計學差異（P＞0.05）。在補救鎮(zhèn)痛藥物的使用上，兩組無統計學差異（P＞0.05），見表4。

表3 兩組患者鎮(zhèn)痛泵使用情況

表3 兩組患者鎮(zhèn)痛泵使用情況

注：P＞0.05

組別 鎮(zhèn)痛泵用藥總量（ml） 按壓總次數 有效次數B組(n=40) 49.45±2.438 1.00±1.826 0.72±1.219 S組(n=40) 48.90±1.692 0.60±1.277 0.45±0.846 t 0.245 0.260 0.245

表4 兩組患者不良反應發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

布托啡諾對呼吸的抑制有封頂效應，不引起皮膚瘙癢及尿潴留，沒有藥物成癮性。有研究證實單純布托菲諾術后鎮(zhèn)痛時，每5-6min一次0.2或0.3mg的劑量也能達到良好的鎮(zhèn)痛效果。我們的研究中，如果患者在背景劑量下，鎖定時間15min，總共按了4次，每小時內總劑量可達到1.6mg。除了上述研究，我們在設置藥物劑量的時候也參考了舒芬太尼與酒石酸布托啡諾的藥效學與藥代學特點[5，6]。

總之，中度疼痛類型中，酒石酸布拖啡諾有較好的鎮(zhèn)痛效果，而且只有很少的不良反應出現。然而，在手術造成的術后重度疼痛類型中，酒石酸布托啡諾的鎮(zhèn)痛效果需要進一步證實。因此，酒石酸布拖啡諾可以應用于術后靜脈自控鎮(zhèn)痛[7,8]。