降鈣素原在重癥感染中的臨床應(yīng)用

陳霞

（翼城縣人民醫(yī)院，山西 翼城）

0 引言

降鈣素原（procalcitonin，PCT）是降鈣素的前肽物質(zhì)，是機(jī)體在全身炎癥反應(yīng)特別是細(xì)菌感染時(shí)釋放的一種急性可溶性蛋白，是嚴(yán)重細(xì)菌感染和膿毒癥的早期診斷標(biāo)志物，它在血中的含量＜0.1ng/ml，一旦細(xì)菌侵入人體，血中PCT濃度可迅速升高至5000倍[1]，在臨床上可廣泛應(yīng)用于感染性疾病，尤其是膿毒血癥的診斷與病情動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，可作為判斷感染性質(zhì)的輔助檢測(cè)，經(jīng)應(yīng)用抗生素控制感染后，患者血清中的PCT水平可迅速下降至正常水平，故其下降程度還可用于判斷預(yù)后和指導(dǎo)抗菌藥物的應(yīng)用，其敏感度和特異性遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)的C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein,CRP）和外周血白細(xì)胞的計(jì)數(shù)；美國(guó)傳染病協(xié)會(huì)和美國(guó)危重病學(xué)會(huì)聯(lián)合PCT作為區(qū)別膿毒血癥和非感染性疾病的輔助診斷標(biāo)志物[2]。目前，PCT已廣泛應(yīng)用于臨床，本研究通過(guò)比較PCT在肺部感染、腹腔感染及非感染性疾病患者血清中的濃度，來(lái)研究PCT在各部位細(xì)菌感染的特殊診斷意義，選取了2017年9月至2019年1月本科收治的30例腹腔感染患者，30例肺部感染患者和同期非感染性疾病患者30例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行下述報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共收集2017年9月至2019年1月本科收治的30例腹腔感染患者作為A組，同時(shí)選取同期30例肺部感染患者作為B組和同期非感染性疾病患者30例作為C組。A組患者男性19例，女性11例，平均年齡（59.25±4.26歲）；B組患者男性14例，女性16例，平均年齡（58.28±7.36歲）；C組患者（包括術(shù)后、冠心病、腦血管疾病以及2型糖尿病的患者）男性17例，女性13例，平均年齡（48.28±4.20）歲。所有患者的性別、年齡均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

三組患者均在無(wú)菌操作下，于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集不抗凝靜脈血2-3ml，分離血清后待測(cè)，PCT檢測(cè)采用基蛋生物科技股份有限公司的FIA8600熒光免疫定量分析儀，干式免疫熒光法檢測(cè)，采用基蛋生物的降鈣素原檢測(cè)試劑盒（膠體金法），按操作說(shuō)明進(jìn)行分析，以PCT檢測(cè)結(jié)果＜0.5ng/ml為陰性，＞0.5ng/ml為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

三組患者PCT陽(yáng)性情況比較：A組腹腔感染患者30例中PCT陽(yáng)性為26例，陽(yáng)性率為86.7%；B組肺部感染患者30例中PCT陽(yáng)性為19例，陽(yáng)性率為63.3%；C組非感染性疾病患者30例中PCT陽(yáng)性為4例，陽(yáng)性率13.3%，三組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組患者血清降鈣素原檢驗(yàn)結(jié)果

3 討論

關(guān)于感染監(jiān)測(cè)的指標(biāo)常用于臨床的一般為降鈣素原（PCT）及C反應(yīng)蛋白（CRP），PCT是一種急性感染標(biāo)志物，在體內(nèi)穩(wěn)定性好，半衰期為20-24h，血清PCT濃度在正常人體中含量較低，一般很難被檢測(cè)到，通常＜0.10μg/L，在動(dòng)物試驗(yàn)中，注射內(nèi)毒素2h后血清PCT即可被檢測(cè)到，6h后顯著上升，約12h達(dá)到高峰，2-3d下降至正常，嚴(yán)重感染時(shí)血清PCT濃度明顯增高，而在有效抗菌藥物治療后可迅速下降[3]；而CRP的最高水平只在2-3d后才出現(xiàn)，恢復(fù)正常水平有時(shí)會(huì)超出1個(gè)星期，且其影響因素很多，其濃度與疾病的進(jìn)展和預(yù)后相關(guān)性很弱，故在重癥感染的診斷中，PCT的特異性及敏感性均明顯優(yōu)于CRP；相關(guān)研究資料顯示，在病毒感染、慢性非生物炎癥、癌性發(fā)熱、藥物熱、自身免疫性疾病以及手術(shù)創(chuàng)傷的患者中，其血清中的PCT水平不增高或僅有輕度短暫性增高。通過(guò)檢測(cè)PCT水平，我們能夠準(zhǔn)確判斷感染性疾病患者是否存在細(xì)菌感染抑或病毒感染，據(jù)此提供合理的治療方案，達(dá)到疾病較好的預(yù)后。

PCT結(jié)果一般分為4個(gè)等級(jí)[4]：正常＜0.5ng/ml，無(wú)炎癥反應(yīng)或輕度炎癥反應(yīng)；輕度升高＞0.5ng/ml，中度全身炎癥反應(yīng)，可能存在感染或手術(shù)應(yīng)激及創(chuàng)傷等情況，建議6-24h后復(fù)查PCT；明顯升高＞10ng/ml，膿毒癥或膿毒癥休克可能，建議每日復(fù)查PCT；非常明顯升高＞50ng/ml，嚴(yán)重膿毒癥或膿毒癥休克，伴有器官功能衰竭，有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

本研究顯示，A組和B組患者的PCT水平明顯高于C組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在A組與B組患者中，A組患者的血清PCT濃度明顯高于B組患者，且明顯升高＞10ng/ml的總例數(shù)明顯高于B組，故在腹腔感染時(shí)PCT的診斷價(jià)值更大，原因考慮為：（1）曾有相關(guān)報(bào)道稱，肝臟作為最大的免疫活性器官和內(nèi)毒素過(guò)濾器，在膿毒癥時(shí)可產(chǎn)生大量的PCT，因此此研究列入病例多為肝膽系統(tǒng)疾患所致感染，在感染時(shí)肝臟更易直接受到刺激，由此產(chǎn)生高濃度的PCT；（2）PCT升高的幅度和感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，收住重癥醫(yī)學(xué)科的患者，腹腔感染時(shí)腸道屏障功能破壞，大量液體丟失，易導(dǎo)致感染性休克，相對(duì)于肺部感染導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)的病情更重，故在其腹腔嚴(yán)重感染時(shí)患者血清中PCT濃度升高較大。

綜上所述，嚴(yán)重感染及感染所致的并發(fā)癥仍是危重患者死亡的主要原因[5,6]，PCT作為開始應(yīng)用抗生素的指標(biāo)，如PCT＞0.5ng/ml提示存在細(xì)菌感染或嚴(yán)重膿毒癥，排除其他導(dǎo)致PCT升高的原因，可開始抗生素的應(yīng)用；故作為目前臨床常用的感染檢測(cè)工具，監(jiān)測(cè)PCT濃度可有效避免廣譜抗生素的應(yīng)用，減少患者抗生素暴露，減少耐藥性的發(fā)生，因其具有重要的臨床診斷和鑒別診斷價(jià)值，現(xiàn)已成為相關(guān)科室當(dāng)前較好的生物學(xué)炎癥診斷標(biāo)志物和常規(guī)檢查之一，特別適用于設(shè)備條件較差的基層醫(yī)療單位的應(yīng)用，且日益受到人們的重視[7,8]。