全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后精神狀態(tài)及認知功能的影響

喬銳

（山西省晉中市第二人民醫(yī)院 山西 晉中）

0 引言

對接受骨科手術(shù)治療的老年患者，麻醉方式的選擇對于患者維持手術(shù)順利進行和術(shù)后的有效康復都有著非常關(guān)鍵的作用。隨著年齡的增長，老年患者的身體機能開始衰弱，恢復能力下降，如麻醉藥物使用不當，容易對患者的認知功能和精神狀態(tài)造成不利影響[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選患者相關(guān)資料如下表所示，資料數(shù)據(jù)組間比較差異P＞0.05，有可比性。見表1。

表1 參與本次研究的患者臨床一般資料數(shù)據(jù)組間對比[n

表1 參與本次研究的患者臨床一般資料數(shù)據(jù)組間對比[n

組別 例數(shù) 麻醉方式 平均年齡（Y） 男女比例 手術(shù)方式（n）股骨骨折手術(shù) 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對照組 63 全身麻醉 63.58±4.25 41:22 31 19 23觀察組 63 椎管內(nèi)麻醉 62.80±3.80 40:23 33 15 15 P--＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 麻醉方法

對照組患者實施術(shù)前全身麻醉，觀察組患者接受術(shù)前的椎管內(nèi)麻醉[2]；麻醉均按照相關(guān)標準流程及操作規(guī)范實施。

1.3 觀察項目及評價方法

1.3.1 認知功能

使用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表 (mini-mental state examination，MMSE)[3]對所有患者手術(shù)前后認知功能進行打分評價，該指標從定向力、記憶力、計算力和注意力、回憶能力、語文能力5個方面共30個條目，對患者進行評測，總分30分，分值與患者的認知能力呈正比。詳細統(tǒng)計記錄患者各時間段的評測得分情況，并分組進行指標的均值計算比較，數(shù)據(jù)以每組患者的得分平均值±標準差s）表示，結(jié)果進行t檢驗。

1.3.2 精神狀態(tài)及麻醉藥物用量、不良反應發(fā)生率[4]

精神狀態(tài)包括患者術(shù)后睜眼時間、語言陳述時間。對所有患者的睜眼時間、語言陳述時間、麻醉藥物用量及臨床不良反應的發(fā)生率進行詳細的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和記錄，對比分析兩組患者的各指標均值。計量數(shù)據(jù)以平均值±標準差s）表示，計數(shù)指標以（n，%）表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前與術(shù)后認知功能比較

統(tǒng)計數(shù)據(jù)的組間比較顯示，患者在術(shù)前及術(shù)后12h、24h的MMSE評分無明顯區(qū)別；在術(shù)后1h、3h、6h的MMSE評分對比中，觀察組患者的評分明顯高于對照組。見表2。

表2 兩組患者各時間段認知功能MMSE評分比較（χ2）

2.2 兩組患者精神狀態(tài)及麻醉藥物用量、不良反應發(fā)生率對比

相關(guān)指標統(tǒng)計結(jié)果顯示，觀察組患者的睜眼時間、語言陳述時間均早于對照組，麻醉藥物用量比對照組患者少，臨床不良反應的發(fā)生率明顯低于對照組。見表3。

表3 患者精神狀態(tài)及麻醉藥物用量、不良反應發(fā)生率組間比較,（n，%）]

表3 患者精神狀態(tài)及麻醉藥物用量、不良反應發(fā)生率組間比較,（n，%）]

指標項目 對照組（n=63）觀察組（n=63） t/χ2 P睜眼時間（min） 3.75±2.15 2.25±1.80 6.252 ＜0.05語言陳述時間（min） 7.95±1.45 3.25±1.10 9.105 ＜0.05麻醉藥物用量（ml） 1895.5±185.5 1515.3±130.2 6.425 ＜0.05不良反應發(fā)生率（%） 9（14.29） 4（6.35） 2.852 ＜0.05

3 討論

實施手術(shù)治療是骨科患者臨床使用較多的一種治療方式，相比年輕患者，老年患者在接受手術(shù)治療時對麻醉的要求更高。老年患者的身體恢復能力差，術(shù)前全身麻醉的使用，不僅讓老年患者的術(shù)后恢復時間更長，且極易因麻醉藥物對患者交感神經(jīng)的刺激，而信患者術(shù)后出現(xiàn)心率加快、血壓升高等不良反應，影響患者的術(shù)后康復效果和預后[5-7]。而椎管麻醉方式，通過在蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔注入麻醉藥物達到麻醉效果，不會使患者完全喪失意識，加之該麻醉方式的麻醉藥物用量更少、可人為調(diào)節(jié)麻醉時間和阻滯平面水平，因此術(shù)中的危險性更低、術(shù)后睜眼時間、語言陳述時間更短，可有效加快患者的術(shù)后認知功能和精神狀態(tài)恢復、降低不良反應的發(fā)生率[8]。本次研究的相關(guān)指標對比分析，結(jié)論與上述觀點一致。

綜上所述,對接受骨科手術(shù)治療的老年患者臨床使用椎管內(nèi)麻醉，能夠更快地恢復患者的認知功能和精神狀態(tài)，且減少麻醉藥物的使用量、降低臨床不良反應的發(fā)生率，對老年骨科患者的術(shù)后臨床康復有著非常積極的作用。