職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)住院精神分裂癥患者生活質(zhì)量與滿意度的影響

楊國文

（北京市平谷區(qū)精神病醫(yī)院，北京）

0 引言

精神分裂癥患者普遍存在病恥感，包括來自同事、鄰居甚或家屬等的廣泛歧視[1]，而這種歧視也將給患者造成自卑感和自我歧視感，從而不愿外出，不愿參加社會(huì)化的活動(dòng)，影響患者的交往、工作等方面，造成或加重殘疾，所以如何消除患者的病恥感，提高患者的自我認(rèn)同感，目前，有多項(xiàng)研究探討了各種治療方式對(duì)提高患者生活質(zhì)量的影響[2-4]，本院對(duì)住院精神分裂癥患者進(jìn)行了職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練，以探索該項(xiàng)康復(fù)模式對(duì)患者生活質(zhì)量和滿意程度方面的影響。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

在北京市平谷區(qū)精神病醫(yī)院入住的精神分裂癥患者70人，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各35人。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合國際疾病分類（ICD-10）中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情基本穩(wěn)定，陽性和陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale,PANSS）[5]中的BPRS量表評(píng)分＜30分。病程≥2年且近1年來未達(dá)痊愈標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)社會(huì)功能缺陷篩選評(píng)定量表（social disability screening schedule,SDSS）[6]評(píng)定有輕度以上精神殘疾；18-59歲；無嚴(yán)重軀體殘疾；患者或其監(jiān)護(hù)人簽訂知情同意書。

1.2 職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練方法

兩組均接受常規(guī)藥物治療、體育、娛樂治療等，除此之外，干預(yù)組還進(jìn)行職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練，方法如下：

職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)患者社會(huì)功能情況編入不同難易程度的治療小組，如較簡單的有分餐小組、衛(wèi)生小組等，包括給整個(gè)病區(qū)進(jìn)行分餐，協(xié)助護(hù)士整理床鋪；較復(fù)雜如縫紉小組、農(nóng)療小組等，包括縫紉和田間勞動(dòng)，勞動(dòng)過程中遵守各自的制度。責(zé)任護(hù)士每月對(duì)每例工療患者根據(jù)日常觀察記錄評(píng)定結(jié)果，根據(jù)情況，不同小組之間可以進(jìn)行轉(zhuǎn)換。

分餐小組每天工作3次，包括每日3餐的分餐；衛(wèi)生小組每天工作2次，包括早晨及中午午休之后進(jìn)行床鋪整理；縫紉小組及農(nóng)療小組每周工作4d，根據(jù)工作量及天氣情況，每次1-3h。由護(hù)士組織實(shí)施。

視工作種類和工作情況給予適當(dāng)?shù)募?lì)，包括：①精神激勵(lì):主要采用尊重、贊美等方式，鼓勵(lì)患者能夠達(dá)到預(yù)定目標(biāo)，目標(biāo)完成時(shí)給予贊美，讓患者具有成就感；②物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì):患者有進(jìn)步時(shí)給予一定數(shù)量的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)；③親情溝通:與家屬及時(shí)聯(lián)系，增加探視次數(shù)和患者試出院時(shí)間。

1.3 評(píng)定工具

自制一般情況表，關(guān)于幸福的生活質(zhì)量與滿意程度評(píng)估，簡版(Mandarin Chinese for China version of the Q-LESQ-SF)[7]。

1.4 評(píng)定方法

由2名精神科主治醫(yī)師進(jìn)行各量表的評(píng)定，第0、3、6、9、12個(gè)月對(duì)兩組進(jìn)行各量表的測評(píng)，復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為PANSS評(píng)分比基線值增加25%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 16.0對(duì)兩組患者觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)或重復(fù)測量方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間社會(huì)人口學(xué)與臨床特征比較

兩組在性別、年齡、教育年限、婚姻、服藥種類、起病年齡及疾病程度等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

表1 兩組間社會(huì)人口學(xué)與臨床特征比較[n或]

表1 兩組間社會(huì)人口學(xué)與臨床特征比較[n或]

社會(huì)人口學(xué)與臨床特征 干預(yù)組（35） 對(duì)照組（35） χ2或t P性別 男 17 19 0.229 0.632女18 16年齡 44.71±10.04 46.29±10.57 -0.638 0.526教育年限 初中及以下 23 26 0.612 0.434初中以上 12 9婚姻 已婚 21 22 0.060 0.806未婚 14 13傳統(tǒng)藥物 11 14 2.019 0.364第二代藥物 23 18合并用藥 1 3起病年齡 25.03±8.10 27.46±10.09 -1.111 0.271病程（月） 211.70±86.69 203.89±97.32 0.354 0.724家族史 陽性 8 6 0.357 0.550陰性 27 29 PANSS 40.74±6.33 40.37±4.80 0.277 0.783服藥種類

2.2 兩組間生活質(zhì)量與滿意程度評(píng)分比較

見表2。

表2 兩組間生活質(zhì)量與滿意程度評(píng)分

對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量與滿意程度評(píng)分進(jìn)行重復(fù)測量方差分析，球性檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.001，采用Greenhouse-Geisser修正結(jié)果，結(jié)果顯示時(shí)間因素以及時(shí)間因素和分組的交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)分別為11.524和15.270，P均＜0.001，說明生活質(zhì)量與滿意程度評(píng)分有隨著時(shí)間變化的趨勢，滿意度逐漸增加，并且時(shí)間因素的作用隨著分組的不同而不同，見表3。

表3 重復(fù)測量方差分析對(duì)生活質(zhì)量與滿意程度的分析

因?yàn)闀r(shí)間因素與分組存在交互作用，進(jìn)一步進(jìn)行簡單效應(yīng)分析，結(jié)果顯示，干預(yù)組基線和第3個(gè)月無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，第3個(gè)月與第6個(gè)月存在極顯著差異；對(duì)照組三次之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在同一時(shí)間對(duì)兩組進(jìn)行比較，第3個(gè)月兩組間即開始有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，第6個(gè)月時(shí)有極顯著差異。見表4。

表4 觀察時(shí)間與組別在生活質(zhì)量與滿意程度評(píng)分的簡單效應(yīng)對(duì)比

3 討論

在目前患者治療中，多以改善患者癥狀和提高社會(huì)功能為主[8]，但患者強(qiáng)烈病恥感的存在，造成患者不敢參加社會(huì)化活動(dòng)，而在以患者為主體的聯(lián)誼活動(dòng)或社會(huì)活動(dòng)中，患者則表現(xiàn)相對(duì)較好，主要是因?yàn)橥瑸榫裾系K患者，不存在互相歧視的問題，病恥感相對(duì)減弱[9]。所以患者如能真正的回歸社會(huì)，參加到社會(huì)化活動(dòng)中，需要先消除患者的病恥感，提高患者對(duì)自身的滿意度[10,11]。本研究通過組織患者參加社會(huì)勞動(dòng)，使患者能夠看到自己的勞動(dòng)成果，同時(shí)還可從中獲益，包括精神和物質(zhì)上，提高了患者對(duì)自己的認(rèn)同。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者在職業(yè)技能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，隨著時(shí)間的進(jìn)展，生活質(zhì)量和滿意度明顯改善，第6個(gè)月時(shí)較基線和第3個(gè)月均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而第3個(gè)月較基線沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明這種訓(xùn)練需要一定時(shí)間，患者通過見到自己的成就，逐步提高了生活滿意度。而在對(duì)照組中則沒有這種變化，說明單純藥物治療對(duì)提高患者的自我認(rèn)同作用不明顯，甚至還有可能隨著患者病情的緩解，逐步認(rèn)識(shí)到自己疾病的性質(zhì)，從而加重病恥感。

所以在精神分裂癥患者的康復(fù)過程中應(yīng)重視患者的心理康復(fù)[12]，從提高患者的自我認(rèn)同感入手，使患者愿意也敢于融入到社會(huì)中來，提高患者的主動(dòng)性，從“需要康復(fù)”到“希望康復(fù)”，從而達(dá)到事半功倍的效果。