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    五常法管理模式對高血壓腦出血患者圍術(shù)期神經(jīng)功能恢復(fù)的影響研究

    2020-02-28 11:26:26李美蓉
    心血管病防治知識 2020年32期
    關(guān)鍵詞:腦出血高血壓血清

    李美蓉

    (中山市人民醫(yī)院,廣東中山 528400)

    高血壓會導(dǎo)致腦小動脈病變形成動脈瘤,血壓升高至腦小動脈痙攣、動脈瘤破裂,引發(fā)腦出血,臨床多采用手術(shù)來挽救患者生命,但其預(yù)后較差[1]。有研究表明[2],在高血壓腦出血患者圍手術(shù)期給予生理、心理等相關(guān)護理,可提高患者預(yù)后生存質(zhì)量,而傳統(tǒng)護理模式很難滿足患者的需求,導(dǎo)致護理質(zhì)量較差。五常法是用來改善工作環(huán)境、提高工作效率的一種有效技術(shù),將此種模式應(yīng)用于疾病護理中可取得良好效果[3]。此次研究旨在探討五常法管理模式對高血壓腦出血患者圍術(shù)期神經(jīng)功能恢復(fù)的影響,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取本院2017 年6 月至2019 年6 月行腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療的60 例高血壓腦出血患者,隨機分為對照組和觀察組各30 例。納入標準:(1)符合高血壓腦出血的相關(guān)標準[4];(2)均為初次發(fā)病或既往發(fā)作無繼發(fā)癥者;(3)患者及家屬對此次研究內(nèi)容均知情同意。排除標準:(1)患有惡性腫瘤者;(2)合并有其他腦部嚴重疾病者;(3)患有自身免疫功能障礙或感染性疾病者。對照組男14 例,女16 例;年齡41-64歲,平均(55.64±8.21)歲;病程3-12 年,平均(8.14±2.67)年;出血量30ml 以上11 例,50mL 以上10 例,80mL 以上9 例。觀察組男13 例,女17 例;年齡40-65 歲,平均(55.55±8.32)歲;病程4-11 年,平均(8.05±2.23)年;出血量30 mL 以上12 例,50 mL 以上11 例,80mL 以上7 例。納入的研究對象資料對比后無明顯差異(P>0.05),可進行分析。此研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理會審核。

    1.2 方 法

    兩組患者均給予微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療,常規(guī)消毒、麻醉后使用電鉆在顱骨鉆孔,選擇適合的顱內(nèi)血腫穿刺針置入靶點,拔出針芯抽取血腫,抽吸至出現(xiàn)新鮮血液時,給予生理鹽水進行沖洗,直至引流液顏色變淡后連接引流袋引流。

    對照組圍手術(shù)期給予常規(guī)護理干預(yù),針對患者病癥給予止血、控制腦水腫、控制血壓等治療與護理。觀察組圍手術(shù)期在此基礎(chǔ)上給予五常法管理模式干預(yù),具體如下:(1)常整理:將病房中的常用物品、手術(shù)器材等進行歸類區(qū)分,整理規(guī)范,將無用之物果斷處理,將空間靈活使用,建立整潔的工作環(huán)境。(2)常整頓:將必要用物根據(jù)相關(guān)規(guī)定進行固定擺放,標明名稱及注意事項,已便緊急使用時一目了然。(3)常清掃:患者病房及手術(shù)場所要保持清潔衛(wèi)生,尤其手術(shù)場所,避免患者術(shù)中出現(xiàn)不必要感染。(4)常清潔:患者治療及手術(shù)中采用的可重復(fù)使用的物品,根據(jù)相關(guān)規(guī)定進行清潔處理,保證正常使用。(5)常自律:相關(guān)護理人員定期接受相關(guān)培訓(xùn),在日常護理治療中保持良好習(xí)慣,增強工作積極性和團隊意識。

    1.3 觀察指標

    (1)對比兩組手術(shù)前后血清白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子(TNF-α)水平。分別于術(shù)前、術(shù)后24h 采集患者空腹靜脈血4mL,以3000r/min 離心10min,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清IL-1、IL-6 和TNF-α 水平,試劑盒購自珠海普利德醫(yī)療設(shè)備有限公司。(2)對比兩組手術(shù)前后神經(jīng)缺損情況。分別于術(shù)前及術(shù)后1 個月、3 個月采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中(NIHSS)量表[5]進行評估,主要包括意識水平,事業(yè),面癱,凝視,上下肢運動,共濟失調(diào),語言,感覺,忽視癥及構(gòu)音障礙等,共42 分,分數(shù)越高表明神經(jīng)缺損情況越嚴重。(3)對比兩組手術(shù)后生活質(zhì)量。分別于術(shù)前及術(shù)后3 個月采用生活質(zhì)量綜合評定表(GQOLI-74)[6]進行評估,包括肢體、社交、心理、物質(zhì)生活4 個部分,每個部分各100 分,分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 對比兩組手術(shù)前后血清IL-1、IL-6、TNF-α水平

    與術(shù)前比,術(shù)后24h 兩組血清IL-1、IL-6、TNFα 水平均出現(xiàn)升高,但觀察組明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 對比兩組手術(shù)前后NIHSS 評分

    術(shù)后隨時間的延長兩組患者NIHSS 評分呈下降趨勢,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且同時期對比觀察組NIHSS 評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    2.3 對比兩組手術(shù)前后GQOLI-74 量表評分

    與術(shù)前比,術(shù)后3 個月兩組肢體、社交、心理、物質(zhì)生活能力評分明顯升高,且觀察組高于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    3 討論

    高血壓腦出血是高血壓最嚴重的并發(fā)癥,表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷等。臨床多采用手術(shù)進行緊急治療,然而手術(shù)治療往往會在腦出血引起的腦組織損傷的情況下添加新的創(chuàng)傷,為此需要加強圍術(shù)期的護理干預(yù)。

    高血壓腦出血患者手術(shù)后會出現(xiàn)體內(nèi)炎性水平上升。而有研究表明[7],炎性水平升高是導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)較差的主要原因,同時炎癥病變形式實時存在于患者認知功能障礙發(fā)生發(fā)展的過程中,導(dǎo)致高血壓腦出血術(shù)后患者大多伴有認知功能障礙,且近期無生活自理能力,因此,在圍手術(shù)期給予相應(yīng)的護理十分必要。五常法來源于日本的5S 管理法,后形成了五常管理法,目前被應(yīng)用于護理管理中,其運用于具體護理操作過程中,規(guī)范患者用藥劑量及時間,嚴格按照醫(yī)囑進行,使治療措施發(fā)揮最大化效果。有研究發(fā)現(xiàn)[8],將五常法應(yīng)用于護理當中,可在治療過程中抑制患者機體炎癥表達。此次研究發(fā)現(xiàn),術(shù)后24h 兩組血清IL-1、IL-6、TNF-α 水平均出現(xiàn)升高,但觀察組明顯低于對照組。說明五常法管理模式可有效抑制高血壓腦出血患者術(shù)后炎癥水平,改善預(yù)后。有研究表明[9],五常法管理模式應(yīng)用于神經(jīng)外科患者的護理中,可明顯提升圍手術(shù)期患者護理舒適度,改善患者術(shù)后恢復(fù),提高患者生存質(zhì)量。此次研究發(fā)現(xiàn),術(shù)后隨時間的延長兩組患者NIHSS 評分呈下降趨勢,且同時期對比觀察組NIHSS 評分明顯低于對照組;與術(shù)前比,術(shù)后3 個月兩組GQOLI-74 量表評分明顯升高,且觀察組高于對照組。說明通過五常法管理模式可高效提升護理質(zhì)量,強化護理效果,改善患者神經(jīng)損傷,提高生活質(zhì)量[10-12]。

    表1 對比兩組手術(shù)前后血清IL-1、IL-6、TNF-α 水平(±s,pg/mL)

    表1 對比兩組手術(shù)前后血清IL-1、IL-6、TNF-α 水平(±s,pg/mL)

    注:與術(shù)前比,*P<0.05;與對照組比,#P<0.05。

    表2 對比兩組手術(shù)前后NIHSS 評分(±s,分)

    表2 對比兩組手術(shù)前后NIHSS 評分(±s,分)

    注:與同期對照組比,*P<0.05。

    表3 對比兩組手術(shù)前后GQOLI-74 量表評分(±s,分)

    表3 對比兩組手術(shù)前后GQOLI-74 量表評分(±s,分)

    注:與術(shù)前比,*P<0.05;與對照組比,#P<0.05。

    綜上,對高血壓腦出血患者進行五常法護理管理模式,可以抑制炎癥反應(yīng),有利于改善患者神經(jīng)功能,提高患者的生活質(zhì)量。

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