兒童?？漆t(yī)院新型冠狀病毒肺炎疫情防控戰(zhàn)略實(shí)踐

呂 喆 李安茂 張寧新 王慰翎 陳艷妮 王 壘 郝同祺 馮占偉 許 霞

西安市兒童醫(yī)院（陜西西安 710003）

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是一種由新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）引起的急性傳染病，主要經(jīng)飛沫和接觸傳播，也可能通過氣溶膠傳播，人群普遍易感[1]。2019年12月自湖北省武漢市暴發(fā)，截至2020年2月27日24時(shí)累計(jì)報(bào)告確診病例78 824例，累計(jì)治愈出院病例36 117例，累計(jì)死亡病例2 788例[2]。醫(yī)護(hù)人員感染情況亦較為嚴(yán)重，尤其在疫情早期。截至目前武漢及其他城市已有多名醫(yī)務(wù)人員感染。按照國(guó)務(wù)院、陜西省應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制關(guān)于兒童等特殊人群疫情防控工作的要求[3]，進(jìn)一步加強(qiáng)省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的救治力量和收治能力，2020年2月10日決定將西安市兒童醫(yī)院確定為救治新型冠狀病毒感染肺炎重型和危重型兒童的省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院。通過認(rèn)真學(xué)習(xí)各類規(guī)范指南，結(jié)合既往防控經(jīng)驗(yàn)，在COVID-19疫情防控的1個(gè)多月里順利開展兒童?？漆t(yī)院診療工作，并確保零感染。

1 建章立制

以醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子為核心，成立醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)醫(yī)療救治組、院內(nèi)感染防控組、防護(hù)物資及藥品保障組、后勤物資及餐飲保障組、疾病防控組、宣傳報(bào)道組、紀(jì)檢監(jiān)察組等，全面負(fù)責(zé)醫(yī)療救治及保障工作，做到人員、藥械、物資全面到位，從預(yù)檢分診、發(fā)熱門診、病房臨床醫(yī)務(wù)人員、行政后勤到院領(lǐng)導(dǎo)，實(shí)行24小時(shí)值班制，確保救治及保障工作有序進(jìn)行。組織相關(guān)部門制定《西安市兒童醫(yī)院新型冠狀病毒感染的肺炎重癥及危重癥醫(yī)療救治工作方案》，包含診療、院內(nèi)感染防控等應(yīng)急預(yù)案及實(shí)施方案。建立每日防疫專題工作例會(huì)制度，召開領(lǐng)導(dǎo)班子成員及主要職能部門會(huì)議，研究問題，明確責(zé)任，確保一切問題當(dāng)日解決。編寫《兒童新型冠狀病毒肺炎感染診療與防護(hù)手冊(cè)》，涵蓋幾乎所有與疫情有關(guān)的知識(shí)；因地制宜制定6個(gè)工作制度，14 個(gè)工作流程，4 個(gè)臨床告知書，7 條轉(zhuǎn)運(yùn)線路，11個(gè)相關(guān)措施要求。

2 患者管理

作為收治新型冠狀病毒患者定點(diǎn)醫(yī)院，既要做到患者應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治，同時(shí)還要滿足普通患者的就醫(yī)需求。兒童專科醫(yī)院具有發(fā)熱患兒多、肺炎患者多、陪護(hù)家屬多、人流量大的復(fù)雜就醫(yī)情況。從2020年1月24日至2月27日，累計(jì)門診50 392人次，平均每日1 440人次，其中湖北省36人次；累計(jì)住院4 007人次，手術(shù)281人次，其中湖北省4人次。呼吸門診28 281人次，占總就診人次56.1%；住院4 007人次，其中因肺炎出院1 232人次。既抓疫情防控，又要應(yīng)對(duì)日常醫(yī)療，諸如血液病、免疫結(jié)締組織病、內(nèi)分泌疾病、腫瘤及消化道疾病等。因此，在甄別新型冠狀病毒感染疑似或確診病例時(shí)需嚴(yán)防死守、嚴(yán)控細(xì)篩，更要關(guān)注和甄別陪護(hù)患者的家長(zhǎng)是否有疑似病例之嫌。

2.1 “三區(qū)兩通道”布局流程

將發(fā)熱門診和隔離病房調(diào)整為符合呼吸道傳染病診治要求的“三區(qū)兩通道”。感染科一病區(qū)為收治COVID-19 隔離病房，設(shè)置“三區(qū)兩通道”。疑似病例必須單間隔離。隔離病房空氣、物表、手、診療物品均按要求進(jìn)行消殺處理，確保杜絕院內(nèi)感染。專人負(fù)責(zé)疫情上報(bào)，對(duì)疑似或確診病例及時(shí)上報(bào)傳染卡。上報(bào)過程嚴(yán)格按照新型冠狀病毒感染肺炎報(bào)告程序、時(shí)限上報(bào)疫情，絕不允許瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)傳染病疫情。

2.2 門急診預(yù)檢分診聯(lián)動(dòng)篩查機(jī)制

關(guān)口前移，加強(qiáng)預(yù)檢分診，設(shè)立單獨(dú)預(yù)檢分診處，標(biāo)識(shí)明顯、布局合理、通風(fēng)良好。分診點(diǎn)配備分診記錄本、體溫表、外科口罩及消毒用品。所有相關(guān)物品由專人登記、管理，保障分診點(diǎn)臺(tái)面、物品及時(shí)消毒。對(duì)所有進(jìn)入門急診的人員進(jìn)行體溫篩查和流行病學(xué)調(diào)查。嚴(yán)防細(xì)篩，門診“四關(guān)”——COVID-19 預(yù)檢、門診再次預(yù)檢、首診醫(yī)師接診及流行病學(xué)調(diào)查、發(fā)熱會(huì)診專家再次審核等四道關(guān)口；病房“五關(guān)”——住院患兒及家屬通過醫(yī)院門診四道關(guān)口和住院患者流行病學(xué)調(diào)查及呼吸道疾病會(huì)診“五道”關(guān)口。疑似患者在單獨(dú)隔離觀察室會(huì)診，專家會(huì)診的疑似病例及時(shí)收住感染一科進(jìn)行單間隔離，防止疑似患者在發(fā)熱門診滯留。發(fā)熱門診設(shè)有門診日志及疫情報(bào)告卡，一旦發(fā)現(xiàn)即刻上報(bào)。同時(shí)，嚴(yán)密隨訪居家觀察者。

2.3 內(nèi)外科住院部因地制宜

每個(gè)病區(qū)都預(yù)留出3 間病房作為隔離區(qū)、緩沖區(qū)和潔凈區(qū)，用于各?？苹颊咦≡汉蟪霈F(xiàn)可疑疫情情況的初步診療。為控制疫情，外科病區(qū)及內(nèi)鏡中心停止擇期手術(shù)，重點(diǎn)保障急危重癥及腎臟、血液腫瘤、神經(jīng)、結(jié)締組織病及內(nèi)分泌，消化等?？撇?、慢性病患者的收治。手術(shù)室及重癥監(jiān)護(hù)病房及時(shí)排查檢修，確保隨時(shí)切換到負(fù)壓狀態(tài)。組建院內(nèi)COVID-19專家團(tuán)隊(duì)，涵蓋影像、呼吸、免疫、感染、重癥、中西醫(yī)等15名專家，每日對(duì)新入院的呼吸道感染患者進(jìn)行會(huì)診，再次排查。

2.4 患者及家屬的全方位防控

為減少人員接觸及流動(dòng)，疫情期間醫(yī)院增加安保人員，切實(shí)加強(qiáng)門禁及人員管控，做好登記及體溫測(cè)量；根據(jù)醫(yī)療需求對(duì)不同患者分別制定門禁管理方法和憑證。嚴(yán)格控制陪護(hù)人數(shù)，醫(yī)院為所有住院患者及家屬統(tǒng)一配送營(yíng)養(yǎng)豐富的一日三餐，滿足患者及家長(zhǎng)飲食需求，并避免外出走動(dòng)。一般生活用品都由科室專人外購(gòu)，醫(yī)療檢查由醫(yī)院統(tǒng)籌安排預(yù)約及陪護(hù)。每日監(jiān)測(cè)患者家屬體溫，并由主管醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行防控知識(shí)宣傳教育；錄制洗手和脫戴口罩視頻，反復(fù)示教，并說服家長(zhǎng)在微信群里教會(huì)親朋好友，做到全民防護(hù)。制作《兒童新型冠狀病毒肺炎健康教育防控手冊(cè)》，從疾病認(rèn)識(shí)到就醫(yī)指導(dǎo)，以及如何做好家庭防護(hù)，心理防護(hù)和營(yíng)養(yǎng)支持等作出詳盡闡述。出院時(shí)開具住院證明，說明在院內(nèi)健康情況，并對(duì)于部分歸家路線車輛停運(yùn)的患者，安排志愿者車輛或者外地患者送站服務(wù)。

3 人力資源科學(xué)調(diào)配

在COVID-19疫情發(fā)生初期，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)就已意識(shí)到問題的特殊性、嚴(yán)峻性，主動(dòng)出擊，迅速安排部署醫(yī)院疫情防控工作。帶領(lǐng)職能部門負(fù)責(zé)人現(xiàn)場(chǎng)對(duì)預(yù)檢分診、發(fā)熱門診、防護(hù)物資管理等重點(diǎn)領(lǐng)域進(jìn)行督導(dǎo)檢查；多維度摸排督導(dǎo)疫情防控工作；醫(yī)院各項(xiàng)疫情防控措施高效推進(jìn)，落實(shí)到位。全院黨員中層干部率先堅(jiān)守崗位，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，就地解決問題。

在不斷強(qiáng)化院內(nèi)各項(xiàng)防控工作的同時(shí)，積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，選派政治覺悟高、技術(shù)力量強(qiáng)的骨干，支援武漢、西安市第八醫(yī)院、市疾控中心等。全院200余名醫(yī)師、600 余名護(hù)理人員主動(dòng)請(qǐng)纓；抽調(diào)骨干組建抗擊疫情先鋒隊(duì)，醫(yī)師13名，護(hù)士25名，醫(yī)技后勤16名，共54名，脫產(chǎn)組織培訓(xùn)，考核演練，備戰(zhàn)疫情。醫(yī)院選派1名業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)作為領(lǐng)隊(duì)帶領(lǐng)陜西省第三批醫(yī)療隊(duì)出征武漢。選派2名醫(yī)護(hù)人支援西安市第八醫(yī)院抗擊疫情一線。消化科醫(yī)師外出會(huì)診1名隔離患者的居家留守兒童的喂養(yǎng)問題。4 名人員組建流行病學(xué)調(diào)查隊(duì)支援市疾控中心，3 名人員組建發(fā)熱患者后備轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)支援急救中心；另有多名支援西安市24小時(shí)市民咨詢熱線、疾控指揮部等。

除了將感染一病區(qū)作為COVID-19 指定收治病房，提前在12小時(shí)內(nèi)將住院三部老病區(qū)改為感染病區(qū)醫(yī)護(hù)人員隔離休息區(qū)，消除醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染以及避免回家可能造成的家庭聚集感染風(fēng)險(xiǎn)。此舉在西安市衛(wèi)生系統(tǒng)為首創(chuàng)。

精簡(jiǎn)普通病區(qū)人員，合理排班，病患少的病區(qū)護(hù)士支援病患多的科室，分散培訓(xùn)，單個(gè)考核，分時(shí)間段用餐，淋浴，避免院內(nèi)感染。

加強(qiáng)保安及保潔人員管理。醫(yī)院保潔人員多無醫(yī)學(xué)知識(shí)，而保潔人員是防控中不能漏掉的一大環(huán)節(jié)，由科室護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)、考核、監(jiān)督、督促其規(guī)范進(jìn)行病房、床單元、物表的消毒，并對(duì)醫(yī)院電梯、樓梯扶手、病房門扶手、醫(yī)師辦公室、病房座椅等加強(qiáng)消毒，嚴(yán)防院內(nèi)感染。

4 健全規(guī)范醫(yī)院后勤保障和應(yīng)急管理系統(tǒng)

疫情來勢(shì)洶洶，恰逢春節(jié)特殊時(shí)期，全國(guó)防護(hù)物資均出現(xiàn)供不應(yīng)求的局面。醫(yī)院后勤團(tuán)隊(duì)調(diào)動(dòng)一切院內(nèi)外資源采購(gòu)防護(hù)物資。制定《西安市兒童醫(yī)院新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控期間緊急采購(gòu)管理辦法》。在政策法規(guī)允許的前提下，最大限度簡(jiǎn)化采購(gòu)程序，保證緊急采購(gòu)工作的有序開展。全院統(tǒng)一管理防控物資，及時(shí)調(diào)配。啟動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部物資應(yīng)急申領(lǐng)系統(tǒng)，杜絕恐慌性物資申領(lǐng)。申領(lǐng)物品及發(fā)放落實(shí)到人，拒絕浪費(fèi)，將有限物資用在刀刃上。對(duì)社會(huì)捐贈(zèng)物品造冊(cè)登記，入庫(kù)出庫(kù)明細(xì)清晰，領(lǐng)用規(guī)范。同時(shí)還拿出一部分捐贈(zèng)給同行，共同抗擊疫情。與上級(jí)主管部門保持密切聯(lián)系，及時(shí)上報(bào)物資儲(chǔ)備及短缺情況，取得支持。

醫(yī)療是前線，科學(xué)的后勤保障是確保一線人員健康持續(xù)投入戰(zhàn)勝疫情斗爭(zhēng)的根本，一個(gè)的醫(yī)院應(yīng)急實(shí)力，最終拼的是后勤保障。后勤保障工作涵蓋面廣，人員復(fù)雜，應(yīng)急管理非常困難，所以及時(shí)優(yōu)化工作流程可以事半功倍。涉及醫(yī)療廢物管理、患者和醫(yī)務(wù)人員餐飲服務(wù)、醫(yī)療場(chǎng)所水電氣搶修、病房實(shí)驗(yàn)室改造、隔離區(qū)醫(yī)護(hù)人員臨時(shí)宿舍改造、病房及雙通道的改建、負(fù)壓病房的改建和快速啟用等，都源于應(yīng)急預(yù)案的詳實(shí)與細(xì)化。

5 培訓(xùn)與考核機(jī)制

根據(jù)疫情及兒童醫(yī)院工作特點(diǎn)，組織切實(shí)可行的理論培訓(xùn)和技能實(shí)操訓(xùn)練，培訓(xùn)形式及途徑多樣化，同時(shí)進(jìn)行全員考核。理論培訓(xùn)依據(jù)來源于國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的系列指南和方案，包括視頻講課?；痉雷o(hù)知識(shí)要求同質(zhì)化，全員知曉。從科室、職能部門到醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察小組，每天不定時(shí)、全方位檢查防控執(zhí)行情況。

對(duì)于休假在家的研究生及規(guī)培醫(yī)師，定期開設(shè)網(wǎng)課，兼顧C(jī)OVID-19知識(shí)及專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)。

6 人文關(guān)懷

突如其來的疫情打破了所有人的生活和工作軌跡。為了防止疫情擴(kuò)散，市內(nèi)公交，網(wǎng)約車，出租車停，高鐵停運(yùn)，飛機(jī)停飛。醫(yī)院總務(wù)科和出租車公司聯(lián)系，志愿者們免費(fèi)接送醫(yī)務(wù)人員上下班；工會(huì)協(xié)調(diào)共享單車公司為一線醫(yī)務(wù)人員提供免費(fèi)騎行卡；醫(yī)院為職工提供免費(fèi)停車位。

關(guān)心關(guān)愛一線醫(yī)務(wù)人員，及時(shí)向一線人員發(fā)放慰問品和防護(hù)用品，按照要求發(fā)放防疫補(bǔ)貼，組織支部、科室看望慰問一線職工家屬，及時(shí)做好心理疏導(dǎo)。工會(huì)還與理發(fā)店聯(lián)系，志愿者為醫(yī)護(hù)人員免費(fèi)理發(fā)。

對(duì)全院2000 余名工作人員進(jìn)行健康狀況登記及外出人員排查，制定《西安市兒童醫(yī)院新型冠狀病毒的肺炎職工健康監(jiān)測(cè)方案》，由各科室收集科室人員健康信息，每日填報(bào)，建立健康檔案，分類篩選，監(jiān)測(cè)。對(duì)外出及異常人員開展電話隨訪及排查工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)職工和異地歸來人員異常情況，以及居家隔離觀察人員的生活狀況。協(xié)助排查及流行病調(diào)查工作，僅在排查一位疑似患者曾帶孩子到醫(yī)院就診時(shí)接觸的工作人員就達(dá)110名。關(guān)心因各種原因被隔離的醫(yī)院家屬，并給予極大鼓勵(lì)與安慰。

7 基層黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用

向全院黨員干部職工發(fā)出堅(jiān)決打贏疫情防控這場(chǎng)阻擊戰(zhàn)的倡議，先后下發(fā)《關(guān)于在新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控阻擊戰(zhàn)中充分發(fā)揮基層黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用的通知》《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)黨組織和黨員干部在新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作中發(fā)揮積極作用的通知》《關(guān)于在新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控中設(shè)立黨員先鋒崗的通知》《關(guān)于組建西安市兒童醫(yī)院抗擊疫情“青年先鋒號(hào)”的通知》等文件，讓黨旗在防控疫情斗爭(zhēng)第一線高高飄揚(yáng)。

8 高速信息化建設(shè)促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)診療

兒童醫(yī)院作為陜西省唯一一所綜合性三級(jí)甲等兒童專科醫(yī)院，也是西北兒科聯(lián)盟牽頭單位，肩負(fù)著西北地區(qū)兒童健康及疾病救治重?fù)?dān)。因?yàn)橐咔榉饴?，很多孩子家長(zhǎng)擔(dān)心疫情不敢出門，醫(yī)院基于兒科診療特點(diǎn)，聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療推出了區(qū)域遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)，利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療及醫(yī)院官方微信平臺(tái)開通線上“新型冠狀病毒肺炎篩查和?？茊栐冏稍儭?，組織全院27 個(gè)科室119名醫(yī)師第一時(shí)間為廣大患兒免費(fèi)提供專業(yè)的診療、護(hù)理建議，確保正常患兒能夠及時(shí)就診。形式有文字圖片、語音和視頻、一條視頻問診等，點(diǎn)擊量9.7 萬，受到百姓好評(píng)。基于信息系統(tǒng)推進(jìn)院內(nèi)疫情防治管理機(jī)制，特殊疫情專家會(huì)診單及疫情期間流行病學(xué)家長(zhǎng)告知書快速進(jìn)入電子病歷系統(tǒng)，完善防控工作，作為規(guī)范流程，不漏掉一個(gè)疑似病例。

9 全面復(fù)診工作準(zhǔn)備

為確保在復(fù)工后就診人數(shù)不斷增多的情況下，疫情防控工作有序推進(jìn)，繼續(xù)堅(jiān)持嚴(yán)把門診“四關(guān)”和病房“五關(guān)”。利用“西安市兒童醫(yī)院流行病學(xué)調(diào)查承諾書”二維碼開展預(yù)檢分診流行病學(xué)調(diào)查，縮短患兒就診時(shí)間。醫(yī)院急診、發(fā)熱（感染）門診24小時(shí)開診，門診綜合內(nèi)科、綜合外科及?？崎T診正常開診。繼續(xù)開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療；全面開放預(yù)約診療；住院病區(qū)全面有序開啟；外科系統(tǒng)制定詳細(xì)醫(yī)療保障和排查方案，逐步恢復(fù)手術(shù)安排；為了避免交叉感染，提高工作效率，西安市兒童醫(yī)院給感染一科配備了一臺(tái)“免接觸無人配送機(jī)器人”。

綜上，陜西省COVID-19疫情防控一級(jí)應(yīng)急響應(yīng)的一個(gè)多月來，全院緊張有序，團(tuán)結(jié)一心。做到患者零感染，醫(yī)護(hù)及家屬零感染。雖然2月28日零時(shí)起，陜西省COVID-19疫情防控調(diào)整為三級(jí)應(yīng)急響應(yīng)，但疫情還未結(jié)束，隨著復(fù)工大潮和開學(xué)季到來，仍需認(rèn)真做好防護(hù)，切不可掉以輕心。