公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核探析

張昀杰

[摘 要]在貧困地區(qū)落實(shí)好基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)提高廣大人民群眾的健康水平，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)保健的目標(biāo)具有更加重要的意義。通過探討與分析公共衛(wèi)生的考核任務(wù)、考核機(jī)制、考核機(jī)構(gòu)、考核流程、痕跡材料等方面工作，著力在提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力上下功夫，有效地推動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目快速發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]公共衛(wèi)生；考核；初探與分析

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2016.03.150

近年來，通榆縣現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院20個(gè)，是國家扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣。我們通過績效考核“增壓力、增動(dòng)力、增活力”，著力在提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力上下功夫，有效地推動(dòng)了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目快速發(fā)展。

1 量化和細(xì)化考核任務(wù)，是做好績效考核工作的前提

開展績效考核的目的就是跟蹤掌握項(xiàng)目的實(shí)施動(dòng)態(tài)，確保按進(jìn)度完成項(xiàng)目數(shù)量和按標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到項(xiàng)目質(zhì)量。只有讓項(xiàng)目實(shí)施單位明確一年內(nèi)要完成多少工作、每項(xiàng)工作要達(dá)到什么樣的標(biāo)準(zhǔn)，才能讓他們做到心中有數(shù)和統(tǒng)籌規(guī)劃。因此，每年年初，我們主要依據(jù)《吉林省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》，結(jié)合我縣實(shí)際，對(duì)所屬的19個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，按照服務(wù)人口數(shù)的不同，分別對(duì)10大類基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目的指標(biāo)任務(wù)進(jìn)行量化和細(xì)化，下達(dá)全年任務(wù)。例如：健康檔案全縣規(guī)定了統(tǒng)一的紙質(zhì)和電子建檔率，直接下達(dá)每個(gè)單位年內(nèi)需要再完成多少份；為防止高血壓、糖尿病患者和60歲以上老人因搬遷、死亡等不確定因素而導(dǎo)致的管理力度不夠的問題，在下達(dá)指標(biāo)數(shù)時(shí)分別比省里規(guī)定的高出五個(gè)百分點(diǎn)；孕產(chǎn)婦和新生兒分別按上年的實(shí)際出生數(shù)進(jìn)行估算，年末與婦幼保健機(jī)構(gòu)核對(duì)后再進(jìn)行調(diào)整。項(xiàng)目實(shí)施單位每個(gè)月都向縣公共衛(wèi)生管理中心上報(bào)完成的各項(xiàng)工作量，經(jīng)過審核后，縣公共衛(wèi)生管理中心把最終確認(rèn)完成的工作量數(shù)反饋給各單位。這樣每個(gè)月各單位都能明確知道自己干了多少活、還差多少活，使績效考核工作具有了一定的可操作性。

2 建立“費(fèi)隨事走”的考核機(jī)制，是做好績效考核工作的重點(diǎn)

開展績效考核，重點(diǎn)是要讓項(xiàng)目實(shí)施單位有動(dòng)力。為此，我縣建立了“費(fèi)隨事走”的補(bǔ)助機(jī)制，即干一樣活給一份錢?？茖W(xué)合理測算和分配資金，將經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助與提供的服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量全面掛鉤。例如2012年，我們根據(jù)全縣要完成的10項(xiàng)工作總?cè)蝿?wù)數(shù)，按照人均25元的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行了資金比例測算，經(jīng)測算各項(xiàng)工作資金占總資金比例分別為：健康檔案占4%，健康教育中健康欄更新占2.4%、健康教育講座占0.7%、健康主題宣傳活動(dòng)占1.5%，預(yù)防接種占7.2%，傳染病防治占2%，兒童保健中新生兒訪視占0.6%、0～6歲兒童管理占7.8%，孕產(chǎn)婦保健占6.3%，老年人保健占42.7%，高血壓管理占18.5%，糖尿病管理占3.4%，重癥精神病管理占0.6%，衛(wèi)生協(xié)管監(jiān)督占1%。根據(jù)這個(gè)比例，我們又核算出了每項(xiàng)工作的單位資金匹配，例如：高血壓患者訪視一次給12.5元，完成全年四次訪視達(dá)到規(guī)范化管理給50元，加上一年一次的健康體檢給10元，管理一個(gè)高血壓患者一年為60元。每項(xiàng)工作后面都有具體的單位資金匹配額，讓項(xiàng)目實(shí)施單位感覺到，只要干活并達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)就有錢掙。這樣既防范了資金不足的風(fēng)險(xiǎn)，保證了資金的合理使用，又有效地促進(jìn)了項(xiàng)目實(shí)施單位的工作積極性。

3 健全的考核機(jī)構(gòu)，是做好績效考核工作的保障

2010年我縣成立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理辦公室，核定了4個(gè)全額撥款編制，2012年經(jīng)編制部門批準(zhǔn)，更名為縣公共衛(wèi)生管理中心，作為基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目的日常監(jiān)管和業(yè)務(wù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)。有獨(dú)立的辦公場所，配備了三部審核用電話、每人一臺(tái)電腦，工作下鄉(xiāng)時(shí)局里統(tǒng)一調(diào)配車輛。每個(gè)項(xiàng)目實(shí)施單位內(nèi)部又設(shè)立了單獨(dú)的管理機(jī)構(gòu)，有專人負(fù)責(zé)本單位的基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理、協(xié)調(diào)、初步審核和把關(guān)。從2010年開始，我縣一直在實(shí)行項(xiàng)目實(shí)施單位月報(bào)、公共衛(wèi)生管理中心月審，衛(wèi)生局、財(cái)政局半年考核和年終總評(píng)的績效考核制度。為了便于審核，我縣公共衛(wèi)生管理中心還自行設(shè)計(jì)了一套審核程序，程序上的相關(guān)數(shù)據(jù)自動(dòng)生成，可以一目了然地看到各單位當(dāng)月完成的工作量及累計(jì)完成的工作量。為避免項(xiàng)目實(shí)施單位為完成數(shù)量而湊數(shù)，出現(xiàn)一個(gè)人名重復(fù)填寫或一個(gè)電話號(hào)碼多人使用的問題，程序的終端在縣公共衛(wèi)生管理中心控制，可以一次性篩出這些問題。利用這種審核程序，極大減輕了項(xiàng)目實(shí)施單位和項(xiàng)目管理單位的工作量。項(xiàng)目實(shí)施單位每月上報(bào)的工作量分兩大部分，一部分是帶有服務(wù)對(duì)象電話號(hào)碼和詳細(xì)住址的登記匯總表；另一部分為各項(xiàng)隨訪、體檢原始記錄表，健康教育各種活動(dòng)原始影像資料等?？h公共衛(wèi)生管理中心收到上述材料后，首先電話抽查核實(shí)真實(shí)率，為避免項(xiàng)目實(shí)施單位弄虛作假，我們規(guī)定每月上報(bào)的單項(xiàng)工作量中電話號(hào)碼空號(hào)和錯(cuò)號(hào)合計(jì)不能超過5%，一個(gè)電話號(hào)碼使用人數(shù)最多不能超過3人，一人多號(hào)不能超過3次，抽查面覆蓋率要達(dá)到100%，單項(xiàng)工作抽查核實(shí)比例要達(dá)10%以上。每月單項(xiàng)工作真實(shí)率只有達(dá)到95%以上的，才能進(jìn)入下一個(gè)程序，審核原始記錄表，各種記錄表填寫合格率也要達(dá)到95%以上。真實(shí)率和記錄表填寫合格率有一項(xiàng)達(dá)不到95%的，給予返回，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)整改后再重新上報(bào)?？h公共衛(wèi)生管理中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、會(huì)計(jì)及內(nèi)管理人員開通了手機(jī)飛信和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，有問題隨時(shí)進(jìn)行溝通和解決?？h公共衛(wèi)生管理中心內(nèi)部實(shí)行分段審核，即每個(gè)審核人員每月審核單位不確定，隨機(jī)分配，審核人員將審核結(jié)果簽字后，交給工作量和資金匯總?cè)藛T，這樣有效杜絕了審核人員與項(xiàng)目實(shí)施單位共同作弊的問題。

4 完善的考核流程，是做好績效考核工作的關(guān)鍵

開展績效考核，關(guān)鍵是考核的公開、公平和透明。多年來，我縣逐步建立了一套相對(duì)完善的績效考核流程。即：縣財(cái)政局每年年初先按一定比例撥付啟動(dòng)資金給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月的1～5日將上月完成的各項(xiàng)工作量上報(bào)給縣公共衛(wèi)生管理中心，縣公共衛(wèi)生管理中心在月末前完成審核任務(wù)，審核時(shí)邀請(qǐng)被審核單位派人現(xiàn)場互相監(jiān)督，增加審核工作的透明度。每月縣公共衛(wèi)生管理中心對(duì)各單位審核通過后的工作量和相對(duì)應(yīng)的資金進(jìn)行匯總，將附有工作量的資金申請(qǐng)表先后分別上報(bào)給縣衛(wèi)生局主管局長和局長審核簽字，再上報(bào)給縣財(cái)政局；縣財(cái)政局審核后，將經(jīng)費(fèi)直接撥付給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。每半年縣財(cái)政局、縣衛(wèi)生局組織人員抽查并入戶核實(shí)。年終考核時(shí)月考核平均成績占50%，年終考核成績占50%，排名后確定當(dāng)年以獎(jiǎng)代補(bǔ)資金。對(duì)完不成工作任務(wù)的單位，縣財(cái)政局在扣除未完成工作量對(duì)應(yīng)的資金外，還按基層醫(yī)改相關(guān)政策，扣除一定額度的人員績效工資。逐步做到了“項(xiàng)目管理機(jī)構(gòu)管事不管錢，財(cái)政部門管錢不見錢”，嚴(yán)格實(shí)行管用分開，服務(wù)機(jī)構(gòu)、項(xiàng)目管理機(jī)構(gòu)、財(cái)政部門三方互相監(jiān)督的基金封閉監(jiān)管運(yùn)行機(jī)制。

5 清晰的考核痕跡，是做好績效考核工作的根本

在開展績效考核時(shí)，我們注重留下各種原始的考核痕跡，考核痕跡主要分三個(gè)部分：一是工作量痕跡。對(duì)每月審核后，通過的帶有服務(wù)對(duì)象電話號(hào)碼和詳細(xì)住址的登記匯總表、健康教育活動(dòng)各種原始影像資料、各種宣傳材料領(lǐng)取發(fā)放記錄等工作量記錄進(jìn)行裝訂存檔。二是審核痕跡。對(duì)每月審核抽查記錄進(jìn)行裝訂存檔，審核抽查記錄詳細(xì)記載了抽查了什么人、住址、電話、核實(shí)情況及抽查通過的百分比，并有審核人員簽字。三是資金申請(qǐng)痕跡。對(duì)每月向財(cái)政部門申請(qǐng)的資金匯總表進(jìn)行裝訂存檔。資金匯總表有衛(wèi)生局局長、主管局長、公共衛(wèi)生管理中心主任、財(cái)會(huì)科長四個(gè)人的簽字，并蓋有公共衛(wèi)生管理中心公章，每月的資金匯總表后面都附有詳細(xì)的工作量。以便我們能夠總體掌握每年每月每個(gè)項(xiàng)目實(shí)施單位都干了什么樣的工作、干了多少工作，花了多少錢。保證了項(xiàng)目的實(shí)施數(shù)量和質(zhì)量，明確了資金的去向。

參考文獻(xiàn)：

[1]張海霞.論企業(yè)績效考核的有效實(shí)施[J].中國市場，2013（22）.

[2]蔣春玲.新形勢下事業(yè)單位績效考核的難點(diǎn)和解決策略[J].中國市場，2015（27）.