新型冠狀病毒肺炎疑似或確診患者的轉(zhuǎn)運(yùn)策略及效果評價

劉青艷， 郭艷楓， 朱晶， 李煥梅， 唐光華， 葉燁， 丁邦晗， 鄧秋迎

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院／廣東省中醫(yī)院， 廣東 廣州510120）

新型冠狀病毒肺炎 （COVID－19）［1］是由2019 新型冠狀病毒感染引發(fā)的一種新型肺炎。 因其傳染性強(qiáng)、 致病性高， 國家衛(wèi)生健康委員會將COVID－19 納入 《中華人民共和國傳染病防治法》、 《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》 規(guī)定的乙類傳染病和檢疫傳染病， 并采取甲類傳染病的預(yù)防控制措施和檢疫傳 染 病 管 理［2］。 2020 年1 月31 日， 世 界 衛(wèi) 生 組 織 宣 布 將COVID－19 疫情列為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。 按照 “集中患者、 集中專家、 集中資源、 集中救治” 的救治原則， 院前急救人員承擔(dān)COVID－19 疑似或確診患者轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)。 轉(zhuǎn)運(yùn)疑似或確診的COVID－19 患者是一項(xiàng)高風(fēng)險任務(wù)， 一旦防護(hù)不當(dāng)，有可能造成醫(yī)務(wù)人員及其他人員感染的嚴(yán)重后果。 為保障我院院前急救人員在抗擊COVID－19 疫情特殊時期規(guī)范、 有效地開展院前急救工作， 保證轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量， 我們對轉(zhuǎn)運(yùn)工作進(jìn)行了優(yōu)化和改進(jìn)， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院是一家三甲綜合中醫(yī)院， 由一家總院和4家分院組成。 疫情防控期間， 作為COVID－19 “哨點(diǎn)” 醫(yī)院和“120” 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院， 除執(zhí)行日常的院前急救任務(wù)， 還要參與廣州市負(fù)壓救護(hù)車值班， 負(fù)責(zé)全市COVID－19 確診患者的轉(zhuǎn)運(yùn)。 同時， 我院在大學(xué)城院區(qū)新建隔離病區(qū)， 主要收治全院 （含分院） 各發(fā)熱門診、 病房高度疑似患者， 因各院區(qū)之間距離較遠(yuǎn)， 患者轉(zhuǎn)運(yùn)需要救護(hù)車完成。 鑒于目前救護(hù)車使用頻率增加數(shù)倍和COVID－19 的轉(zhuǎn)運(yùn)高風(fēng)險， 給原有的急救轉(zhuǎn)運(yùn)模式帶來了很大的沖擊， 對轉(zhuǎn)運(yùn)流程、 轉(zhuǎn)運(yùn)車輛、 轉(zhuǎn)運(yùn)人員防護(hù)裝備、救護(hù)車消毒等提出了更高的要求。 如何快速安全地轉(zhuǎn)運(yùn)患者，是疫情防控期間面臨的新問題。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)行負(fù)壓救護(hù)車統(tǒng)一調(diào)配， 集中管理 ①負(fù)壓救護(hù)車統(tǒng)一調(diào)配。 我院共擁有7 臺負(fù)壓救護(hù)車， 均由我院轉(zhuǎn)運(yùn)中心統(tǒng)一調(diào)配， 用于轉(zhuǎn)運(yùn)鼻咽拭子標(biāo)本、 疑似患者及確診患者， 并設(shè)置專門的停放區(qū)域， 配置相應(yīng)洗消設(shè)備。 ②車內(nèi)設(shè)備和急救藥品符合配置標(biāo)準(zhǔn)。 除運(yùn)送標(biāo)本的救護(hù)車外， 其余救護(hù)車均按照 《廣州市社會急救醫(yī)療管理?xiàng)l例》 第二章第十三條第三點(diǎn)要求配備， 救護(hù)車急救設(shè)備儀器固定在位、 功能完好， 急救藥品配備齊全， 能應(yīng)對轉(zhuǎn)運(yùn)過程中各種應(yīng)急情況的發(fā)生。

1.2.2 成立負(fù)壓救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)， 明確分工 （A） 團(tuán)隊(duì)組建及要求。 通過自愿報(bào)名及科室嚴(yán)格篩選， 成立了負(fù)壓救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)。 要求團(tuán)隊(duì)成員均持有 《廣州市院前急救規(guī)范化培訓(xùn)證書》， 具備豐富的院前急救經(jīng)驗(yàn)， 能應(yīng)對轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的突發(fā)事件。 （B） 明確流程和分工。 確診病例、 疑似病例均按照一人一車隔離轉(zhuǎn)運(yùn)要求進(jìn)行， 流程和分工如下： ①確診患者轉(zhuǎn)運(yùn)。為提高工作效率， 團(tuán)隊(duì)遵從以下管理方法： 負(fù)壓轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)成員固定， 24 小時輪值， 由醫(yī)生、 護(hù)士、 司機(jī)3 人組成， 當(dāng)班醫(yī)生為本組組長， 負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)溝通協(xié)調(diào)。 ②疑似患者轉(zhuǎn)運(yùn)。 根據(jù)患者病情分級決定轉(zhuǎn)運(yùn)人員的配備： 患者病情穩(wěn)定， 由一名護(hù)士負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)； 患者病情不穩(wěn)定， 由二值調(diào)派醫(yī)生和護(hù)士共同完成。

1.2.3 救護(hù)車轉(zhuǎn)診專題培訓(xùn)， 人人考核過關(guān) ①教－練相結(jié)合培訓(xùn)模式［3］。 通過理論、 演示和分組練習(xí)相結(jié)合的方式開展， 分批組織車班醫(yī)務(wù)人員參加培訓(xùn)， 理論及演示培訓(xùn)內(nèi)容包括新冠肺炎基礎(chǔ)知識、 穿脫防護(hù)服流程、 轉(zhuǎn)運(yùn)人員防護(hù)裝備的規(guī)范使用及負(fù)壓救護(hù)車的消毒規(guī)范等， 實(shí)操內(nèi)容包括如何正確穿脫防護(hù)裝備、 救護(hù)車終末消毒等。 為保證培訓(xùn)質(zhì)量， 課程結(jié)束后，每位學(xué)員需掃二維碼完成測試試題， 滿分為合格， 不合格者輪入下一次培訓(xùn)計(jì)劃。 要求每一位車班醫(yī)務(wù)人員掌握并考核過關(guān)。 ②情景模擬演練。 針對疫情防控特殊時期， 開展專題情景模擬演練， 包括模擬轉(zhuǎn)診核酸檢測陽性患者去定點(diǎn)醫(yī)院、 轉(zhuǎn)診疑似患者去大學(xué)城隔離病房、 COVID－19 咽拭子送檢等。

1.2.4 嚴(yán)格評估患者病情， 安全管理患者 ①病情評估。 依據(jù)《急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)共識——標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案》［4］制定了轉(zhuǎn)運(yùn)評估單， 結(jié)合改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)來綜合評定COVID－19 患者轉(zhuǎn)運(yùn)分級， 使醫(yī)護(hù)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)前快速、 準(zhǔn)確地完成對患者病情的評估， 采取及時、 準(zhǔn)確的干預(yù)， 預(yù)防嚴(yán)重不良事件的發(fā)生， 保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全［5］。 ②患者準(zhǔn)備。 對于病情穩(wěn)定患者的轉(zhuǎn)運(yùn)， 要求患者佩戴一次性外科口罩， 確?；颊呖谡峙宕鞯恼_性與密閉性； 對于吸氧患者的轉(zhuǎn)運(yùn)， 采用雙掛式鼻導(dǎo)管吸氧， 并囑患者將鼻導(dǎo)管放入口罩內(nèi)， 以阻斷飛沫傳播； 對于危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)， 依據(jù)患者病情及轉(zhuǎn)運(yùn)分級， 攜帶相應(yīng)的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備， 妥善固定各種管道， 保證轉(zhuǎn)運(yùn)的連續(xù)性。 ③心理護(hù)理。 在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中除了認(rèn)真做好各項(xiàng)操作， 給患者安全感外，還應(yīng)該根據(jù)患者的情況進(jìn)行不同的心理指導(dǎo)［6］， 如與患者多溝通交流， 從專業(yè)的角度講解疾病相關(guān)知識， 盡量減少患者的焦慮和壓力， 使其樹立信心， 保持樂觀的心態(tài)。 ④病情交接。 患者轉(zhuǎn)至目的地， 運(yùn)用現(xiàn)況－背景－評估－建議 （SBAR） 溝通模式， 詳細(xì)交接， 尤其是患者的血液檢查報(bào)告、 CT 報(bào)告、 鼻／咽拭子受理編號及報(bào)告等。

2 實(shí)施成效

2.1 醫(yī)務(wù)人員和司機(jī) “零” 感染我院負(fù)壓救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)人員在執(zhí)行轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)中無一醫(yī)務(wù)人員感染。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件 “零” 發(fā)生2020 年1 月24 日至2 月14日， 我科救護(hù)車共轉(zhuǎn)運(yùn)COVID－19 確診患者17 例， 疑似患者50 例， 其中使用無創(chuàng)呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)1 例， 吸氧5 例， 無轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生。

3 討論

負(fù)壓型救護(hù)車在本次抗疫的轉(zhuǎn)運(yùn)策略中起到重要的作用。我院作為廣州市急救指揮中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院， 除承擔(dān)日常急救轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)外， 疫情期間還承擔(dān)負(fù)壓救護(hù)車值班任務(wù)， 在急救指揮中心的調(diào)度下負(fù)責(zé)全市確診患者的轉(zhuǎn)運(yùn)。 根據(jù) 《新型冠狀病毒感染病例院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)方案》［7］要求， 我院使用負(fù)壓型救護(hù)車對新型冠狀病毒感染肺炎的確診和疑似病例進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。 負(fù)壓型救護(hù)車采用 “負(fù)壓隔離” 技術(shù)， 可實(shí)現(xiàn)救護(hù)車內(nèi)處于相對無菌的狀態(tài)， 且細(xì)菌、 病毒等病原體不會向車外擴(kuò)散， 在本次疫情中被稱為 “可移動的N95 口罩”。

團(tuán)隊(duì)建設(shè)及轉(zhuǎn)診專題培訓(xùn)是我院院前急救人員規(guī)范、 有效開展院前急救工作， 保證轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 第一， 團(tuán)隊(duì)成員相對固定， 在執(zhí)行任務(wù)時， 團(tuán)隊(duì)成員相互關(guān)心照顧， 配合度高， 因此效率顯著提高。 第二， 團(tuán)隊(duì)人員結(jié)構(gòu)合理， 人力資源利用度高。 我院的一個轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)有3 名成員， 包括醫(yī)生、 護(hù)士、 司機(jī)各1 名， 24 小時輪值， 工作效率高， 配合好。 第三，團(tuán)隊(duì)人員專業(yè)素養(yǎng)高。 要求團(tuán)隊(duì)成員均持有 《廣州市院前急救規(guī)范化培訓(xùn)證書》， 具備豐富的院前急救經(jīng)驗(yàn)， 能應(yīng)對轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的突發(fā)事件。 另外， 我院還開展救護(hù)車轉(zhuǎn)診專題培訓(xùn)， 嚴(yán)格的考核讓每位成員均熟悉轉(zhuǎn)運(yùn)流程。 專題培訓(xùn)以考核滿分為合格， 人人要求考核過關(guān)， 不合格者進(jìn)行再培訓(xùn)和再考核。 因此， 團(tuán)隊(duì)人員具備極高的專業(yè)素養(yǎng)， 很大程度上杜絕了因錯誤操作造成的司機(jī)及醫(yī)務(wù)人員感染。 另外， 專題培訓(xùn)使參與轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員面對真實(shí)場景時能快速找到自己的角色， 并密切配合， 加快轉(zhuǎn)運(yùn)速度和提高搶救效率［8］， 確保轉(zhuǎn)運(yùn)流程便捷順暢， 保證轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量和轉(zhuǎn)運(yùn)安全。 除了嚴(yán)格評估患者病情、 安全管理患者外， 全面顧及患者身心健康亦十分重要。 除了依據(jù)《急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)共識——標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案》［4］對患者進(jìn)行病情評估和做好患者的防控措施外， 尤其要明確心理護(hù)理的重要性。 COVID－19 疑似或確診患者的心理壓力較大，一方面擔(dān)心疾病的預(yù)后， 另一方面擔(dān)心家人的安危。 因此在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中， 團(tuán)隊(duì)成員除了做好本職工作外， 還應(yīng)根據(jù)患者的情況進(jìn)行不同的心理指導(dǎo)， 在一定程度上提高了患者的配合度。

綜上所述， 在新型冠狀病毒肺炎防控疫情期間， 我院急診科、 轉(zhuǎn)運(yùn)中心積極響應(yīng)， 并采取應(yīng)對措施， 通過優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程、 加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)人員培訓(xùn)、 加強(qiáng)救護(hù)車管理等方式， 提高了新型冠狀病毒肺炎疑似和確診患者的轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量， 保證了患者、 醫(yī)護(hù)人員的安全。