剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠超聲診斷研究進(jìn)展

張 琴

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001）

隨著近年來(lái)國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者人數(shù)的不斷增加，這一情況開(kāi)始得到臨床的廣泛關(guān)注，超聲檢查是剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠最為簡(jiǎn)便和經(jīng)濟(jì)的檢查方法，對(duì)于患者的臨床診斷和治療具有較好的指導(dǎo)意義[1]。

1 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型

剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠是婦產(chǎn)科臨床常見(jiàn)的一種疾病，但是患者在診治期間由于沒(méi)有特異的臨床表現(xiàn)，極易出現(xiàn)誤診的情況，進(jìn)而增加患者的治療風(fēng)險(xiǎn)，近年來(lái)國(guó)內(nèi)學(xué)者在研究過(guò)程中將子宮瘢痕妊娠分為以下幾種類(lèi)型，一是患者宮腔內(nèi)的孕囊發(fā)育良好，孕囊的絕大部分都附著在子宮瘢痕上方宮腔內(nèi)，經(jīng)超聲檢查可以看到患者體內(nèi)孕囊的胎心搏動(dòng)，孕囊周邊血流信號(hào)強(qiáng)烈。二是患者宮腔內(nèi)的孕囊附著在患者子宮瘢痕前壁的肌肉層處，胚胎結(jié)構(gòu)在超聲診斷下表現(xiàn)模糊，但是孕囊血流信號(hào)仍然豐富。三是患者宮腔內(nèi)出現(xiàn)實(shí)體的包快組織。臨床認(rèn)為這一類(lèi)型很可能是第一種類(lèi)型和第二種類(lèi)型患者經(jīng)清宮治療后殘留的妊娠組織，在患者體內(nèi)繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育。超聲檢查在診斷過(guò)程中容易將第三種類(lèi)型誤診為滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。

2 CSP的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

上世紀(jì)九十年代，古丁等人首先提出了子宮瘢痕妊娠的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，一是患者宮腔內(nèi)沒(méi)有檢測(cè)到妊娠孕囊。二是患者宮頸管也沒(méi)有檢測(cè)到妊娠孕囊。三是患者孕囊附著在子宮瘢痕前壁。四是孕囊和宮腔之間的肌層極薄。但是上述診斷標(biāo)準(zhǔn)還不夠完善和健全，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤診的情況。為了提高子宮瘢痕妊娠臨床診斷的準(zhǔn)確率。國(guó)外學(xué)者在二十世紀(jì)又增加了以下幾項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，一是剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的孕囊在超聲檢測(cè)下血流信號(hào)顯著強(qiáng)于流產(chǎn)的孕囊。二是在使用陰道超聲檢查時(shí)，若將探頭壓在患者孕囊發(fā)育處，患者的孕囊不會(huì)出現(xiàn)位移，這也就是說(shuō)患者的孕囊和膀胱之間的肌層極薄。但是這種操作需要極其謹(jǐn)慎，否則患者容易出現(xiàn)子宮破裂和陰道出血的不良事件，因此，當(dāng)前醫(yī)學(xué)理論界廣泛認(rèn)同的診斷標(biāo)準(zhǔn)有以下幾項(xiàng)：一是患者的宮腔內(nèi)部和宮頸管處均為檢測(cè)到妊娠孕囊。二是患者的妊娠孕囊或包塊組織附著在患者子宮瘢痕處。三是孕囊或包塊有部分組織伸入了瘢痕切口處，且伸入瘢痕切口的組織往往被拉長(zhǎng)成銳角。四是患者孕囊或包塊在超聲檢測(cè)下血流信號(hào)強(qiáng)烈。

3 當(dāng)前臨床各種診斷手段分型

腹部超聲檢查：診斷前指導(dǎo)患者飲用適量的水，保持膀胱充盈狀態(tài)，檢查時(shí)探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz，患者保持仰臥體位接受檢查，檢查范圍為患者恥骨和腹部之間，檢查范圍涂抹耦合劑之后，分別行橫向、縱向和扇形掃。

陰道超聲檢查：診斷前叮囑患者停止飲水，并排空膀胱，將探頭頻率設(shè)置為6.5MHz，并在探頭前端涂抹耦合劑，套上避孕套，指導(dǎo)患者保持放松，將探頭置入患者陰道，直至探頭達(dá)到患者穹隆處，行縱向、橫向和斜向的掃描。

4 超聲在CSP治療中的應(yīng)用

子宮瘢痕妊娠患者在病發(fā)后沒(méi)有特異的臨床表現(xiàn)，需要借助影像等檢測(cè)手段輔助醫(yī)生進(jìn)行診斷，若患者沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)或診斷過(guò)程中出現(xiàn)誤診的情況，導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)機(jī)，很可能會(huì)發(fā)生子宮破裂、大出血等不良事件，輕微的會(huì)為患者生理健康和心理健康帶來(lái)極其不良的影響，嚴(yán)重的甚至?xí){到患者的生命安全。因此臨床對(duì)于子宮瘢痕妊娠的診治原則是早診斷早治療，患者在診治過(guò)程中實(shí)施超聲檢測(cè)，明確為子宮瘢痕妊娠后需要盡快終止妊娠，降低后續(xù)不良事件的發(fā)生幾率。因此，超聲診斷在子宮瘢痕妊娠的臨床診斷中意義重大。

5 結(jié) 語(yǔ)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提升和醫(yī)學(xué)設(shè)備的不斷更新[2]，剖宮產(chǎn)手術(shù)的成功率越來(lái)越高，加上國(guó)內(nèi)二胎政策的放開(kāi)，近年來(lái)剖宮產(chǎn)的幾率越來(lái)越高，這也就導(dǎo)致了剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者人數(shù)的增加[3]，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是指患者的孕囊在患者子宮瘢痕處著床并生長(zhǎng)發(fā)育，患者孕囊無(wú)法直接與宮腔接觸，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血等嚴(yán)重不良事件，嚴(yán)重的甚至威脅到患者的生命安全，因此，臨床對(duì)于疑似子宮瘢痕妊娠患者一般采取早診斷早治療的干預(yù)原則。結(jié)合研究結(jié)果顯示：與宮腔鏡檢查結(jié)果相比，陰道超聲檢查的準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度分別為93.24%、95.16%和94.16%，腹部超聲檢查的準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度分別為82.59%、79.92%和81.31%，陰道超聲檢查的準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度均高于腹部超聲檢查，（P＜0.05）。結(jié)果與劉志紅[4]文獻(xiàn)研究結(jié)果基本相似。綜上所述，陰道超聲檢查相對(duì)于腹部超聲檢查準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度顯著較高，陰道超聲檢查在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷中具有臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。