經(jīng)纖支鏡灌注治療肺結(jié)核的近期療效觀察

戎 華，梁 成

（1.吉林省結(jié)核病醫(yī)院，吉林 長春 130500；2.吉林省乾安縣結(jié)核病防治所，吉林 松原 131400）

肺結(jié)核是慢性傳染性消耗性疾病之一，多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰等，嚴(yán)重的痰液中會出現(xiàn)帶血絲等現(xiàn)象，影響患者生命健康安全[1]。近年來，臨床常通過藥物（異煙肼、利福平等）治療該病，但部分藥物需長期使用才能達到治療效果，使患者的負(fù)擔(dān)加重[2]。而纖支鏡灌注治療法是通過操作將管腔內(nèi)分泌物吸出，讓高濃度藥物直接與細(xì)菌發(fā)生作用，可有效排出并殺滅病原菌。為此，本研究采取經(jīng)纖支鏡灌注法治療肺結(jié)核，觀察其近期治療效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月-2019年11月我院收治的肺結(jié)核患者96例，采用隨機數(shù)字表法分為2組，各48例。對照組男24例，女24例；年齡24～69歲，平均年齡（47.96±5.34）歲；病程4-16個月，平均病程（11.16±3.02）個月；CT線表現(xiàn)：大塊干酪灶10例，多個空洞21例，單個空洞4例，合并部分肺不張13例。觀察組男22例，女例26；年齡25～68歲，平均年齡（47.41±5.48）歲；病程3-14個月，平均病程（11.08±2.86）個月；X線表現(xiàn)：大塊干酪灶11例，多個空洞22例，單個空洞3例，合并部分肺不張12例。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究有可對比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，且患者及家屬均自愿簽署同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①可能承受纖支鏡檢查者；②治療依從性較高者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重并發(fā)肝、腎、心臟等重要臟器疾病者；②伴有矽肺、糖尿病、癲癇等者；③伴有精神病史、免疫抑制性疾病等，且使用免疫抑制劑者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組采取常規(guī)抗結(jié)核藥物化療方案：口服異煙肼 300mg，1次/d；口服利福平 600mg，1次/d；口服吡嗪酰胺 750mg，1次/d；口服乙胺丁醇 250mg，1次/d。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取纖支鏡灌注治療：①抗結(jié)核藥物凝膠包括：將利福霉素鈉注射液 0.5μg、異煙肼注射 0.6μg、吡嗪酰胺膠囊 1.0μg融入到生理鹽水100ml中。②具體操作：經(jīng)經(jīng)纖支鏡將氣管插入鼻腔，至靶支氣管段開口，在X線引導(dǎo)下將導(dǎo)絲、導(dǎo)管插入空洞內(nèi)，經(jīng)反復(fù)操作將分泌物吸出后，將導(dǎo)絲退出、導(dǎo)管保留。再將泛影葡胺5ml從導(dǎo)管中注入并觀察，當(dāng)證明是靶空洞后將抗結(jié)核藥物凝膠注入，并通過X線攝影，最后將導(dǎo)管及纖支鏡退出，讓患者呈患側(cè)臥位（下葉病灶取半臥位）2h。1次/周。兩組均治療8周。

1.4 評價指標(biāo)

分別在治療第1、4、8周后，采用氧化皮檢測儀檢測患者痰結(jié)核分枝桿菌(MTB)情況，記錄MTB陰性的例數(shù)，并對比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療1周后，觀察組MTB陰性率22.92%（11/48）高于對照組16.67%（8/48），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.591，P=0. 4 4 2）； 治 療4 周 后，觀 察 組M T B 陰 性 率52.08%（25/48）高于對照組31.25%（15/48），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.286，P=0.038）；治療8周后，觀察組MTB陰性率77.08%（37/48）高于對照組50.00%（24/48），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=7.599，P=0.006）。

3 討 論

近年來，由于結(jié)核病每年呈上升趨勢發(fā)展，重癥及耐藥結(jié)核患者也再逐步增加，給該病的治療和控制帶來嚴(yán)重影響。目前，臨床治療肺結(jié)核常用措施是常規(guī)抗結(jié)核化療藥物（利福平等）治療，但患者痰液中的細(xì)菌得不到徹底的清除，部分痰液細(xì)菌仍為陽性，患者的癥狀得不到明顯的改變[3]。因此，找尋一種更佳有效的治療措施尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療1周后MTB陰性率比較未見明顯差異，而治療4周、8周后，觀察組MTB陰性率均高于對照組，說明纖支鏡灌注治療肺結(jié)核的近期治療效果顯著，能夠提高患者MTB陰性率。分析其原因為，異煙肼對敏感細(xì)菌分枝菌酸的合成起抑制作用，能破壞機體細(xì)胞壁；吡嗪酰胺對結(jié)核分枝桿菌起抵抗作用；利福平對細(xì)胞活性起抑制作用；乙胺丁醇對結(jié)核桿菌菌體的合成起抑制作用。幾種藥物合用，可起到提高患者MTB陰性率的作用。但由于部分病灶具有較大的排菌量和較強的傳染性，單純的藥物治療對細(xì)菌的清除不徹底，達不到最佳的治療效果，且部分藥物還會產(chǎn)生嘔吐等不良反應(yīng)。而纖支鏡灌注治療法通過操作先將各葉段支氣管管腔內(nèi)的分泌物和干酪壞死物吸出，循環(huán)操作直至其被充分吸引干凈，再在靶支氣管或病變支氣管腔內(nèi)灌注藥物，使高濃度藥物與細(xì)菌直接接觸。同時利福霉素鈉注射液、異煙肼注射液、吡嗪酰胺膠囊均具有抑菌抗菌殺菌的作用，能夠殺滅部分細(xì)菌，且另一部分細(xì)菌亦通過藥物的抑制作用而進入“延緩生存期”，可減慢細(xì)菌的繁殖速度，防止耐藥菌株的產(chǎn)生,最終阻止其繁殖。此外，經(jīng)纖支鏡灌注治療法具有較廣的適用范圍，包括支氣管結(jié)核、單個肺結(jié)核空洞、多個空洞、大范圍干酪灶、雙肺空洞等，能充分將管腔內(nèi)分泌物清除，保障支氣管暢通，進一步達到提高患者MTB陰性率的作用。

綜上所述，經(jīng)纖支鏡灌注治療肺結(jié)核的近期治療效果顯著，能夠提高MTB陰性率。