糖尿病飲食與老年性骨質(zhì)疏松癥相關(guān)性研究

趙明月，高永紅

（北京航天總醫(yī)院，北京 100076）

根據(jù)世界衛(wèi)生組織對于骨質(zhì)疏松的定義，骨的微結(jié)構(gòu)被損傷，導(dǎo)致骨質(zhì)脆性大幅增加，致使受外力發(fā)生骨折風(fēng)險上升，該病變屬于單位體積內(nèi)骨組織量下降的代謝性疾病[1]。眾多研究認(rèn)為二型糖尿病與骨質(zhì)疏松關(guān)系密切，基于此本文旨在探究二型糖尿病飲食和老年骨質(zhì)疏松的相關(guān)性，擇取我院在2015年4月～2016年4月期間收治的2400例糖尿病患者作為研究對象，現(xiàn)將具體研究結(jié)果作以下詳細(xì)報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院于2015年4月～2016年4月期間收治的120例老年二型糖尿病患者和至我院體檢的120例健康老年人共同作為研究對象，糖尿病患者選入標(biāo)準(zhǔn)：年齡超過60周歲；無類風(fēng)濕性疾病；甲狀腺功能正常；肝腎功能指標(biāo)均正常。標(biāo)準(zhǔn)組中男性與女性比值為71比49，年齡為（61～79）歲，中位年齡為68.5歲，糖尿病發(fā)病時間為3-17年，平均患病時間為（8.3±1.5）年；創(chuàng)新組組中男性與女性比值為68比52，年齡為（60～78），中位年齡為68.1歲，糖尿病發(fā)病時間為3-16年，平均患病時間為（8.1±1.7）年。兩組患者基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具備同期比較價值。兩組研究對象均已了解研究事宜，同意公開一般資料用作研究。本研究項(xiàng)目已通過科學(xué)委員會與科室考核，核發(fā)有正式文件，研究全程接受監(jiān)督檢查。

1.2 方法

標(biāo)準(zhǔn)組患者接受標(biāo)準(zhǔn)化的糖尿病飲食管理模式，護(hù)理人員需要為患者設(shè)立飲食方案，少糖、少鹽，控制每日熱量攝入，選擇富含纖維素和維生素的新鮮蔬菜，任何高升糖食物和加工過度食物都要排除在食譜之外。創(chuàng)新組患者接受調(diào)整鈣磷比例均衡的糖尿病飲食管理模式，應(yīng)用鈣磷比例（1：1）進(jìn)行日常飲食管理。兩組患者接受飲食管理期間均需要嚴(yán)禁煙酒，同時避免攝入過量的咖啡因飲料（茶、咖啡），每天進(jìn)行適量的戶外運(yùn)動。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對兩組患者展開為期一年的追蹤隨訪，記錄兩組患者糖尿病性骨質(zhì)疏松發(fā)生率。（2）比較兩組研究人員的空腹血糖、血鈣和血磷濃度，應(yīng)用全自動血液自動分析儀進(jìn)行檢測；（3）記錄兩組研究人員的骨密度水平（皮質(zhì)骨密度、松質(zhì)骨密度），選定腰椎和股骨頸處進(jìn)行骨密度的測定。應(yīng)用雙光能X射線法進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

課題研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)工具軟件分析處理，計(jì)量資料應(yīng)用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，t檢測，計(jì)量資料使用百分?jǐn)?shù)形式（%）表示，應(yīng)用x2檢測，當(dāng)檢測所得P值低于0.05時認(rèn)為組間對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者糖尿病性骨質(zhì)疏松發(fā)生率比較

創(chuàng)新組患者中共計(jì)有19例患者發(fā)生糖尿病性骨質(zhì)疏松，糖尿病性骨質(zhì)疏松發(fā)生率為15.83%；標(biāo)準(zhǔn)組患者中共計(jì)有71例患者發(fā)生糖尿病性骨質(zhì)疏松，糖尿病性骨質(zhì)疏松發(fā)生率為59.17%。創(chuàng)新組患者糖尿病性骨質(zhì)疏松發(fā)生率低于標(biāo)準(zhǔn)組患者，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者空腹血糖水平、血鈣和血磷濃度比較

創(chuàng)新組患者空腹血糖水平為（4.6±1.1）mmol/L，血鈣水平為（2.41±0.16）mmol/L，血磷水平為（1.18±0.05）m m o l/L；標(biāo)準(zhǔn)組患者空腹血糖水平為（4.8±1.3）mmol/L，血鈣水平為（2.13±0.14）mmol/L，血磷水平為（1.07±0.09）mmol/L；可知創(chuàng)新組與標(biāo)準(zhǔn)組患者空腹血糖管理水平差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而創(chuàng)新組患者血鈣和血磷濃度顯著高于參照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者骨密度測定值比較

創(chuàng)新組患者松質(zhì)骨骨密度為：男性（1.27±0.31）g/cm2，女性（1.16±0.23）g/cm2；皮質(zhì)骨骨密度為：男性（1.42±0.36）g/cm2，女性（1.31±0.28）g/cm2。標(biāo)準(zhǔn)組患者松質(zhì)骨骨密度為：男性（0.85±0.61）g/cm2，女性（0.73±0.15）g/cm2；皮質(zhì)骨骨密度為：男性（1.05±0.23）g/cm2，女性（0.92±0.14）g/cm2?？芍梭w中皮質(zhì)骨骨密度要高于松質(zhì)骨骨密度，而男性骨密度又高于女性骨密度，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。觀察兩組患者骨密度可知，創(chuàng)新組患者骨密度均高于標(biāo)準(zhǔn)組患者，雙方差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

有關(guān)二型糖尿病患者發(fā)生骨質(zhì)病變的爭議研究越來越多，有關(guān)研究觀點(diǎn)多分歧較大。在本次研究中，發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)糖尿病飲食管理的老年二型糖尿病患者的骨密度水平低于均衡鈣磷攝入水平飲食管理方案，故此認(rèn)定二型糖尿病飲食與老年骨質(zhì)疏松癥關(guān)系密切。同時本文研究結(jié)果顯示，老年女性二型糖尿病患者相對于男性患者而言，骨密度水平下降程度較高，差異明顯。糖尿病患者處于胰島素相對短缺狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體血糖水平過高，將會使得骨骼系統(tǒng)發(fā)生病變的幾率上升。據(jù)文獻(xiàn)記載，骨質(zhì)代謝過程受胰島素直接影響，通過刺激骨細(xì)胞核苷合成，成骨細(xì)胞中大多膠原物質(zhì)合成總量將會上升，鈣在骨骼中沉淀率也會提升[2]。當(dāng)胰島素缺乏時，高滲性利尿和甲狀旁腺激素的生物活性將會上升，造成鈣、磷元素的丟失，導(dǎo)致血清中鈣、磷水平發(fā)生異常下降，遠(yuǎn)低于正常水平。血鈣和血磷水平也會影響骨形成和骨轉(zhuǎn)換過程。根據(jù)研究證實(shí)，血糖水平過高，將會促使骨鈣素水平大幅降低，導(dǎo)致骨細(xì)胞功能受到水平，深入研究還需要選擇更多的實(shí)驗(yàn)樣本[3]。

糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)就會骨量大量丟失，而骨量的形成分別受先天和后天環(huán)境隱性，營養(yǎng)在后天環(huán)境因素影響中占據(jù)非常重要的地位。人體牙齒和骨骼主要由鈣和磷元素組成，當(dāng)鈣和磷元素缺乏后將會引發(fā)骨骼病變。采取營養(yǎng)治療措施的目的在于通過膳食渠道補(bǔ)充鈣、磷元素以及維生素D，以達(dá)到防治骨質(zhì)疏松的目的。標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病飲食中磷含量更加豐富，磷元素?cái)z入過量將會導(dǎo)致血磷偏高，致使維生素D合成過程受到抑制，將會導(dǎo)致鈣元素吸收量下降，因此將鈣磷攝入比控制在1比1范圍內(nèi)較為合適。在本次研究中，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化的糖尿病飲食管理方案，患者糖尿病性骨質(zhì)疏松發(fā)生率較高，患者整體骨密度水平較低。而應(yīng)用鈣磷攝入比在1比1范圍內(nèi)的均衡糖尿病飲食管理方案，可大幅降低糖尿病性骨質(zhì)疏松發(fā)病風(fēng)險。

綜上可知，二型糖尿病飲食管理模式與老年骨質(zhì)疏松癥關(guān)系密切，應(yīng)用調(diào)整鈣磷比例均衡的糖尿病飲食模式，可有效降低糖尿病性骨質(zhì)疏松患病風(fēng)險，便于提升糖尿病患者整體健康水平。