院感防控全流程干預(yù)對(duì)新冠肺炎密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察的效果評(píng)價(jià)

吳翠霞 唐少斌 陳冬梅

新型冠狀病毒感染傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者，無(wú)癥狀感染者。經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能，而且具有人群普遍易感行［1］。因此，新冠疫情防控的重要一環(huán)節(jié)是做好密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察和管理［2］。

我院作為廣州市南沙區(qū)唯一為醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)，也是唯一以基層醫(yī)院設(shè)置為觀察點(diǎn)（其他地方多以集中到酒店或招待所為主）從2020 年1 月30 日至2020 年3 月31 日共接診111 例新型冠狀病毒感染的肺炎密切接觸者，觀察時(shí)間14天，通過(guò)醫(yī)院的精細(xì)化、規(guī)范化觀察及人文關(guān)懷，院感防控全部安全通過(guò)觀察期，無(wú)一例疑似病例。得到上級(jí)部門(mén)的肯定及觀察者的好評(píng)?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2020 年1 月30 日至2020 年3 月31 日我院接受的111 例新型冠狀病毒感染的肺炎密切接觸者。國(guó)內(nèi)109 例，境外觀察者2 例，男58 例，女53 例。年齡3-87歲，來(lái)自某郵輪的觀察者47 例，均有與確診病例或疑似病例近距離活動(dòng)史。其他密切接觸者64 例，主要來(lái)自曾與疑似病例近距離工作、共同生活或使用同一交通工具。

1.2 方法 設(shè)置符合院感規(guī)范的觀察場(chǎng)地，在醫(yī)院現(xiàn)有病房的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，落實(shí)區(qū)衛(wèi)健局的要求，在四天內(nèi)完成住院樓的二、三、四樓病房，改造為既便于封閉管理的標(biāo)準(zhǔn)單間，又能達(dá)到干凈、衛(wèi)生、通風(fēng)措施良好的要求。院感指引：以污染區(qū)、潛在污染區(qū)、清潔區(qū)三區(qū)域、兩緩沖、兩通道的規(guī)范設(shè)置，同時(shí)設(shè)置獨(dú)立衛(wèi)生間。

觀察房間均配備齊全日常用品包括并不限于洗漱用具、毛巾、浴巾、拖鞋、電熱水壺及女士用品等。提供免費(fèi)餐飲服務(wù)，配餐營(yíng)養(yǎng)均衡，品種多樣。院感指引：實(shí)行一人一間的觀察措施，醫(yī)護(hù)人員對(duì)觀察者每日實(shí)行早上8：00，晚上6：00 測(cè)溫2 次（即早、晚各1 次），并觀察和詢(xún)問(wèn)是否有急性呼吸道癥狀或其他相關(guān)癥狀，每人一《醫(yī)學(xué)觀察記錄》表，填寫(xiě)相關(guān)記錄，從入住觀察第1 天、第4 天、第7 天及第14 天各進(jìn)行一次鼻咽拭子核酸檢測(cè)。醫(yī)學(xué)觀察者與他人接觸時(shí)須戴口罩，其活動(dòng)范圍要求在本人房間內(nèi)，就餐時(shí)使用一次性餐具。

醫(yī)學(xué)觀察期間，如觀察者出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道癥狀或咳嗽或上呼吸道感染伴隨癥狀，則立即向區(qū)衛(wèi)健局報(bào)告，并按規(guī)定轉(zhuǎn)送定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，同時(shí)配合采集標(biāo)本開(kāi)展進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)與排查工作。

醫(yī)護(hù)人員防護(hù)措施院感指引與工作措施：醫(yī)護(hù)人員須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)與考核，包括消毒隔離知識(shí)，醫(yī)用防護(hù)用品的使用，醫(yī)護(hù)人員實(shí)行24 小時(shí)在崗，制定了完善的工作預(yù)案、流程、隔離制度、健康教育和心理疏導(dǎo)指南，醫(yī)學(xué)觀察開(kāi)始前，詳細(xì)告知觀察者注意事項(xiàng)，觀察流程。健康宣教新冠病毒肺炎的臨床特點(diǎn)、傳播途徑等相關(guān)防治知識(shí)。并書(shū)面簽署知情同意書(shū)。

及時(shí)進(jìn)行對(duì)觀察者的心理狀態(tài)評(píng)估與醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，對(duì)心理、心態(tài)異常的予以早期干預(yù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷。

1.3 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察有無(wú)發(fā)熱，探測(cè)額溫超過(guò)37.3℃為發(fā)熱。呼吸道癥狀：咳嗽、寒戰(zhàn)、干咳、咳痰、鼻塞、流涕、咽痛、氣促、呼吸困難、胸悶等。上呼吸道感染伴隨癥狀：頭痛、乏力、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)酸痛、眼結(jié)膜充血等。消化道癥狀：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等。醫(yī)學(xué)觀察期滿(mǎn)時(shí)，如未出現(xiàn)上述癥狀，核酸檢測(cè)陰性，按照相關(guān)指引解除醫(yī)學(xué)觀察，開(kāi)具解除醫(yī)學(xué)觀察證明。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用描述性統(tǒng)計(jì)方法，統(tǒng)計(jì)密切接觸者接受醫(yī)學(xué)觀察的總例數(shù)，并統(tǒng)計(jì)有無(wú)出現(xiàn)疑似病例的例數(shù)、出現(xiàn)情緒波動(dòng)的例數(shù)及未進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)的例數(shù)。

2 結(jié) 果

111 例新型冠狀病毒感染的肺炎密切接觸者，觀察時(shí)間14 天，全部安全通過(guò)觀察期，無(wú)一例疑似病例。觀察期間，7 例觀察者未按時(shí)進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，及時(shí)予以糾正。在觀察者中有5 例（其中2 例境外人員）出現(xiàn)明顯情緒波動(dòng)，通過(guò)及時(shí)的心理疏導(dǎo)，均得到解決。其中一例從英國(guó)過(guò)來(lái)的外籍觀察者，入住后出現(xiàn)焦慮、失眠癥狀，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員連續(xù)三天及時(shí)心理疏導(dǎo)，最后滿(mǎn)意度過(guò)觀察期。

3 討 論

為做好國(guó)內(nèi)新型冠狀病毒肺炎防控及防范境外輸入病例的出現(xiàn)，嚴(yán)格按照“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離、早治療”的防控策略。對(duì)確診病人進(jìn)行積極救治的同時(shí)，完善疫情信息監(jiān)測(cè)，集中觀察密切接觸者，控制和減少傳播途徑，為維護(hù)人民群眾生命安全和身體健康保駕護(hù)航［3］。在本研究中，院感防控前移工作貫穿在整個(gè)觀察流程中，取得明顯效果，具體的做法如下：

在基層醫(yī)院實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察是廣州市南沙區(qū)在新型冠狀病毒肺炎防控中探索的新方法。在此之前，醫(yī)學(xué)觀察的場(chǎng)所一般都設(shè)在酒店。為了做好密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察和管理，南沙區(qū)指定我院作為對(duì)密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察的定點(diǎn)醫(yī)院。在前期已承擔(dān)疑似和發(fā)熱病人定點(diǎn)收治任務(wù)的基礎(chǔ)上，轉(zhuǎn)變功能。整體改造為密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察的定點(diǎn)場(chǎng)所。在較其它場(chǎng)所的優(yōu)勢(shì)在于，醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有院感防控要求的基礎(chǔ)，故在場(chǎng)地改造、硬件設(shè)置上均具備良好的條件。經(jīng)過(guò)實(shí)踐證明，選擇醫(yī)院作為醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所能使疫情防控工作更為嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范和專(zhuān)業(yè)，得到上級(jí)部門(mén)的充分肯定及醫(yī)學(xué)觀察者的一致好評(píng)。

院感防控前移為疫情防控提供更強(qiáng)的保障作用。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所，更易于采用全流程干預(yù)措施，遵照“三規(guī)范三要點(diǎn)一強(qiáng)調(diào)”原則，確保了所有觀察者安全，平穩(wěn)度過(guò)觀察期?！叭?guī)范”包括（1）環(huán)境設(shè)置符合規(guī)范，在場(chǎng)地改造時(shí)院感科主動(dòng)、積極參與，把病房及時(shí)改造為符合標(biāo)準(zhǔn)的觀察區(qū)。（2）接收觀察者符合規(guī)范。通過(guò)院感人員現(xiàn)場(chǎng)親自監(jiān)督指導(dǎo)，利用腕帶身份識(shí)別等方法加強(qiáng)辦理入住、入住后各環(huán)節(jié)管理，并通過(guò)接診醫(yī)護(hù)人員雙確認(rèn)等辦法確保醫(yī)學(xué)觀察者身份的精準(zhǔn)識(shí)別。（3）醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)規(guī)范。在工作區(qū)內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員將嚴(yán)格按照院感防控要求，實(shí)施二級(jí)防護(hù)［4］。三要點(diǎn)的內(nèi)容包括觀察者有無(wú)發(fā)熱及癥狀、防護(hù)與宣教、環(huán)境消毒與監(jiān)測(cè)。一強(qiáng)調(diào)是指院感防控全流程督導(dǎo)。

做好精細(xì)化院感防控同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)觀察者的健康宣教及心理疏導(dǎo)工作。由于大多數(shù)醫(yī)學(xué)觀察者屬于健康人群，在隔離觀察期間，不可避免出現(xiàn)各種情緒問(wèn)題，院感人員與醫(yī)護(hù)人員共同對(duì)做好健康宣教，尤其是新冠防控方面的科普知識(shí)宣傳，并做好心理輔導(dǎo)。在本組接受觀察的111例中，有5 例明顯出現(xiàn)情緒反應(yīng)，通過(guò)及時(shí)的心理疏導(dǎo)，均得到妥善解決。

綜上所述，本研究通過(guò)院感防控的全流程干預(yù)策略，在實(shí)踐中不僅顯示出醫(yī)院作為新型冠狀病毒肺炎密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察區(qū)的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)。而且有助于提升基層醫(yī)院的院感防控水平及應(yīng)急處置能力［5］。具有較好地參考與推廣作用。