藏醫(yī)擦涂外敷療法治療白脈病的技術應用

拉浪多杰，看著措

（青海省藏醫(yī)院，青海 西寧 810007）

1 白脈病概述

藏醫(yī)解剖學把人體的經(jīng)脈分為白脈和黑脈，從命脈生出的黑脈向上引，從腦部生出的猶如樹枝狀向下分布，隆為主的物質運行的脈管，稱白脈，屬現(xiàn)代醫(yī)學中的神經(jīng)[1]。在人體內脈與臟器連結，外脈與四肢相連。白脈病是指神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙或病理損害。相似于現(xiàn)代醫(yī)學的神經(jīng)痛，發(fā)病年齡常在20～60歲，其中40歲左右最多見[2]。在西醫(yī)治療坐骨神經(jīng)痛用臥床休息及西藥止痛劑，維生素B族，短程皮質類固醇激素口服等。

2 藏醫(yī)擦涂外敷療法簡介

我科在2005至2015近十年的臨床應用中收治白脈病患者2000余人，經(jīng)驗表明，擦涂外敷療法用于白脈病可取得滿意的療效，療效確切。在高原地區(qū)生活的人們，因氣候寒冷的因素和勞動、工作等多種壓力下，由于休息不足而自身免疫力的下降，另外醫(yī)療衛(wèi)生的差異，長期以來身心疲憊，很容易患神經(jīng)疾病，如骨質增生壓迫神經(jīng)、腰椎間盤突出等。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計顯示，目前我國西部農(nóng)牧區(qū)復發(fā)率高，甚至病變惡化，直接影響到社會和家庭生活等各個方面，成為一大難題[3]。目前臨床上治療白脈?。ㄉ窠?jīng)痛）的藥物都是一般的內服鎮(zhèn)痛藥，可存在副作用大等問題[4]。此療法無特殊不良反應，不需要特殊器械、條件、場地，操作簡便，療效顯著，止痛迅速、安全經(jīng)濟等優(yōu)點，是一項安全有效的療法[5]。為滿足廣大人民群眾健康保健和醫(yī)療服務的需要，適合在基層和民族地區(qū)應用范圍很廣。

3 疾病診斷標準

西醫(yī)診斷標準：參照貝政平主編3200個內科疾病診斷標準。（1）坐骨神經(jīng)分布區(qū)域內的傳導性放射性疼痛。（2）跟腱反射減低或消失。（3）拉塞克征陽性。（4）常見壓痛點：①坐骨切跡；②臀中點；③腘窩點；④腓點；⑤踝點。（5）腰椎X線攝片常見腰4～5椎間隙狹窄。

4 適應癥與禁忌癥

適應癥：年齡15-80；符合藏醫(yī)辯證分析的白脈病患者。禁忌癥：腰椎結核、腫瘤、高熱發(fā)燒、急性腎功能衰竭、皮膚破損。

5 技術操作方法

5.1 擦涂外敷療法技術處方

（1）陳舊酥油（是指一年以上的酥油）或動植物油。

（2）藏藥白脈涂劑散（姜黃、藏野姜、肉豆蔻、藏茴香等四種藥粉碎）。①姜黃（譯音：永哇）：本品為姜科植物姜黃的干燥根莖。冬季莖葉枯萎時采挖，洗凈，除去須根，曬干。味苦、辛、性涼。功能解毒、祛腐。內服主要用于食物中毒，癘病、癤癰、痔瘡等。②藏野姜（譯音：嘎甲）：本品為姜科植物姜的干燥根莖。冬季采挖，除去須根及泥沙，曬干或低溫干燥。味辛、性溫。功能溫胃逐寒，活血化瘀。內服主要用于胃寒、飲食不消，培根與隆的合并癥，淤血積滯等。③肉豆蔻（譯音：雜德）：本品為肉豆蔻科植物肉豆蔻的干燥種仁。每年采收二次，一次在11-12月，一次在4-6月。除去雜質，洗凈，干燥。味辛、性溫、潤。功能散寒，溫胃，安神。內服主要用于隆病，各種心病，消化不良等。④藏茴香（譯音：果扭）：本品為傘形科植物葛葛子的干燥成熟果實。8-9月果實成熟時采收，除去雜質，曬干。味辛，性溫。功能芳香健胃，驅風理氣。內服主要用于隆熱病，心熱病，眼病，培根病，中毒癥，食欲不振等。

（3）粗鹽（大青鹽，譯音：蘭擦）：本品為鹵化物類石鹽族礦物石鹽的結晶體。自鹽湖中秋舂采集，曬干。主產(chǎn)于青海、內蒙古、新疆、西藏、四川。味咸，性溫。功能消食破積，通便。內服主要用于消化不良，胃寒，痞瘤病，便秘等。

5.2 器械準備

藥容器（不銹鋼杯）、藏藥勺、炒鍋、點火工具、布袋子。

5.3 操作具體步驟

（1）擦涂療法操作：①了解患者癥狀、病情并做好解釋工作。②患者選擇適宜體位。③陳舊酥油或動植物油適量（一次15-20克）放在不銹鋼杯中烤火融化后加藏藥白脈涂劑散（一次8-10克）混合成涂膏。④適宜溫度的涂膏在腰2-骶椎2范圍處涂擦（左右3厘米處）。⑤10-15分鐘過后取出涂膏藥。

（2）外敷（鹽敷）療法操作：①了解患者癥狀、病情并做好解釋工作。②1000克的鹽物放在鍋里加熱5分鐘左右后裝入鹽袋。③患者選擇適宜體位。④適溫下鹽袋放置患處20-30分鐘。⑤觀察病人，如自感患處皮膚燙傷時墊置一塊干毛巾。⑥涼后取出鹽袋，囑患者注意保暖。

（3）技術環(huán)節(jié)：擦涂外敷操作簡便，其關鍵技術環(huán)節(jié)是把握陳舊酥油或動植物油在不銹鋼杯中烤火融化時火力不能太大，鹽物裝入鹽袋后患處慰敷時把握溫度，溫度過大患者感覺灼痛，甚至皮膚燙傷，過小熱力不夠，達不到應有的治療效果；

（4）治療時間及療程：自患者出現(xiàn)腰部酸脹、怕冷，臀部疼痛，并向大腿后側、小腿后外側、足外側放射時即開始治療，每日治療1次，連續(xù)治療7日為1療程，進行為期1療程治療。

（5）注意事項：①在治療之前，需要就治療目的進行說明，并對操作方法予以告知，使患者不良情緒消除，積極配合治療工作。②在擦涂療法治療中，如果患者皮膚過敏應及時停止使用。③在治療期間對患者感受予以問詢，觀察皮膚狀態(tài)，并對鹽袋或毛巾墊敷予以適時調整。④治療完后半小時內避免碰涼水，注意保暖。⑤鹽敷過程中若炒鹽巴溫度過高而局部皮膚燙傷或潮紅，應注意保護，防止感染。

（6）可能的意外情況及處理預案：如果患者體質較弱，則可能出現(xiàn)隆病癥狀，可表現(xiàn)為頭暈、惡心，還表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力等，對于此可通過治療隆病方式進行治療，口服藏藥三十五味沉香丸，鼻熏三十一味沉香散、低流量吸氧等。飲食上給予牦牛骨頭湯等性溫食物，但不予過多。

6 不良反應

擦涂外敷療法是一種安全有效的藏醫(yī)特色療法，一般情況下臨床使用中無嚴重不良反應.

7 臨床應用情況

我科近十年多的臨床應用經(jīng)驗表明，擦涂外敷療法用于白脈病可取得滿意的療效；此療法無特殊不良反應，是一項安全有效的療法。該技術治療白脈病不需要特殊器械、條件、場地，操作簡便，療效顯著，止痛迅速、安全經(jīng)濟等優(yōu)點，為滿足廣大人民群眾健康保健和醫(yī)療服務的需要，適合在基層和民族地區(qū)推廣應用。