中老年女性盆腔器官脫垂盆底肌力特征分析

邵洋

作者單位：110013 沈陽，沈陽市婦嬰醫(yī)院

隨著年齡的增長，女性盆底支持力量逐漸減弱，盆腔器官脫垂(POP)的發(fā)病率逐漸升高。流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國女性POP患者中43%～76%需要手術(shù)治療，其中1/3患者需要二次手術(shù)，手術(shù)比例明顯高于西方發(fā)達國家[1]。這說明我國女性POP患者早期干預(yù)工作存在明顯不足，因此如何加強POP早期病情評估和干預(yù)，對于降低其手術(shù)率具有積極意義。目前，早期POP評估方法較多，如POP-Q系統(tǒng)評分、磁共振(MRI)和超聲檢查，但上述方法均存在一定不足，如準確度、性價比、操作難度等，因此近年來盆底肌力測試在臨床中逐漸得到重視[2]。為此，選擇我院近年來收治的中老年P(guān)OP患者，以盆底肌力測試儀評價其盆底肌力、肌電值及疲勞度變化，以期為早期診治提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1—10月我院收治的中老年P(guān)OP患者70例，診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)標準[3]。其中，前盆腔器官脫垂22例、中盆腔器官脫垂21例、后盆腔器官脫垂18例、復(fù)合盆腔器官脫垂9例。納入條件：年齡≥40歲；具備妊娠和分娩史；入組前尚未接受POP外科治療；無其他原發(fā)性肌肉器質(zhì)性疾病，如肌無力等；無脊髓器質(zhì)性疾病。排除標準：既往存在盆底外傷；POP已經(jīng)外科手術(shù)治療；合并除POP外其他盆底疾??；無意愿參與本研究者。此外，選擇同時期于我院就診的其他無盆底功能障礙的婦科良性疾病患者70例作為對照組。其中，卵巢囊腫22例、子宮肌瘤35例、宮腔占位13例。兩組患者各項基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 盆底肌力評估 采用Oxford盆底五級肌力評估法。Oxford評分法以陰道收縮力量及回縮能力變化作為評判標準，分級范圍為0～5級，≥3級為肌力正常。0級為盆底肌肉無任何收縮；1級為盆底肌肉收縮為抽動狀態(tài)；2級為盆底肌肉微弱收縮；3級為盆底肌肉有壓迫感并可內(nèi)所上提；4級為盆底肌肉收縮正常，指診抵抗力明顯；5級為盆底肌肉可強力收縮，指診抵抗力強烈[4]。此外，以手測法測量受試者的陰道橫截面肌力。

1.3 盆底電生理指標測量 采用壓力式盆底肌力測試儀，該儀器原理為通過探頭的氣囊壓力感受器采集受試者盆底肌肉收縮數(shù)據(jù)，并以模數(shù)轉(zhuǎn)換的數(shù)值加以運算作為最終結(jié)果。首先，將一次性探頭置于受試者陰道內(nèi)，患者根據(jù)軟件自帶的提示交替收縮和放松盆底肌肉。然后，分別進行慢肌(Ⅰ類肌纖維)和快肌(Ⅱ類肌纖維)測試。Ⅰ類肌纖維測試要求盆底持續(xù)收縮5 s；Ⅱ類肌纖維測試要求快速收縮3次。電生理指標包括Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維的肌力、肌電值和疲勞度[5]。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 26.0軟件作為統(tǒng)計分析工具，本研究全部數(shù)據(jù)均為計量資料，以均數(shù)±標準差形式表示，組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌力評估 觀察組患者盆底肌力為(1.91±0.62)級，對照組為(3.84±0.75)級，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.679，P＜0.05)。觀察組患者陰道橫截面肌力為(3.49±0.42)nxm，對照組為(4.52±0.49)nxm，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.402，P＜0.05)。

2.2 盆底電生理指標測量 觀察組Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維肌力和肌電值均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維疲勞度均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 對照組和觀察組各項基線資料比較

表2 對照組和觀察組Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維電生理指標比較

3 討論

盆腔器官脫垂(POP)是婦科常見病、多發(fā)病，雖然POP發(fā)病呈慢性過程，患者對POP癥狀具備一定主觀耐受，但是在長期盆底松弛狀態(tài)下，其生活質(zhì)量會受到嚴重影響。由于女性盆底陰道支持結(jié)構(gòu)既可分為垂直方向的前、中、后3個腔室區(qū)域，也可在水平方向上將陰道支持軸分為3個水平。因此從膨出的器官來說，前盆腔器官膨出為膀胱、尿道、陰道前壁；中盆腔器官膨出為子宮、陰道頂部；后盆腔器官膨出為陰道后壁、直腸，當(dāng)然POP患者中也有相當(dāng)一部分比例為復(fù)合型POP[6]。

目前，早期POP盆底評估多采用指診聯(lián)合電生理檢查。指診是傳統(tǒng)的盆底檢查方法，操作簡單、方便，但是此方法過于依賴醫(yī)生主觀判斷，而且缺乏量化評價結(jié)果，因此在準確度上存在一定不足。而電生理檢查，尤其是近年來的依托盆底肌力測試儀的測試逐漸得到臨床重視。該方法能夠進行量化測試，但是電生理檢查對醫(yī)生的理論知識要求較高，而且有可能存在電信號結(jié)果和指診結(jié)果不一致的情況，因此單獨應(yīng)用上述兩種檢查都可能導(dǎo)致評估結(jié)果不準確[7]。因此，本研究中我們采用指診聯(lián)合電生理檢查的方法對POP患者盆底肌力特征進行分析。

結(jié)果顯示，觀察組Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維肌力和肌電值均低于對照組，而觀察組Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維疲勞度均高于對照組。從生理角度來說，Ⅰ類肌纖維為慢纖維，其主要起持續(xù)發(fā)力，即維持肌張力的作用。Ⅰ類肌纖維能力下降，表現(xiàn)在患者盆底支撐能力降低。Ⅱ類肌纖維為快纖維，其主要起快速收縮，即維持自主收縮力的作用。Ⅱ類肌纖維能力下降，表現(xiàn)為盆底自主收縮能力降低[8]。而本研究結(jié)果所提示的是，POP患者無論是盆底肌張力還是收縮力，均較婦科良性疾病患者降低。

綜上所述，中老年女性POP患者盆底肌張力和收縮力均明顯下降，其與POP病情的進展互為因果，而POP的治療目標不應(yīng)只局限于器官的歸位，而是要考慮如何促進盆底支持力量的恢復(fù)。