不同電刺激方案對腦出血昏迷病人腦電活動及腦血流速度的影響

腦實(shí)質(zhì)中的毛細(xì)血管或動靜脈出現(xiàn)破裂均會導(dǎo)致的腦出血，嚴(yán)重者會出現(xiàn)死亡[1]。該類病人多表現(xiàn)為昏迷癥狀，且病情程度較嚴(yán)重，發(fā)病迅速，故在治療腦出血昏迷病人時(shí)需給予及時(shí)有效的措施。腦出血后昏迷的病人易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，具有較高的致殘率與死亡率，經(jīng)搶救后病人的病情趨向穩(wěn)定，但意識仍處于昏迷狀態(tài)[2]。目前腦出血所造成的昏迷屬于神經(jīng)外科治療難點(diǎn)，且發(fā)病率逐漸呈上升趨勢。目前臨床上對該類病人無特效的治療方式，只能維持此類病人的生命[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國每年因?yàn)槟X出血死亡的病人占全部疾病死亡的20%左右[4]，但近年來，有研究表明對持續(xù)昏迷病人進(jìn)行電刺激促醒治療，可使病人的意識逐漸恢復(fù)，療效較好[5-6]。因此，本研究觀察不同電刺激方案對腦出血昏迷病人腦電活動及腦血流速度的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月—2018年4月我院收治的88例高血壓腦出血昏迷病人作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭部CT或磁共振成像(MRI)檢查證實(shí)腦出血，處于昏迷狀態(tài)[7]；②病人年齡>18歲，且≤70歲，無精神疾病者；③無嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能障礙；④無相關(guān)藥物過敏者；⑤病人家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重的顱腦損傷者；②妊娠或哺乳期婦女；③其他因素導(dǎo)致的腦出血；④對本研究方案存在禁忌者。兩組病人的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 治療方法 入院后有手術(shù)指征病人行外科手術(shù)治療，無手術(shù)指征病人行保守治療。基礎(chǔ)治療遵照高血壓腦出血治療指南。對照組在上述治療基礎(chǔ)上使用手厥陰經(jīng)電刺激治療，應(yīng)用電針儀(上海華誼醫(yī)用儀器有限公司生產(chǎn)，型號：BT701-1B)。選擇非對稱雙向脈沖連續(xù)波，刺激參數(shù)(包含脈寬1.0 ms±30%，輸出脈沖頻率2～40 Hz)。刺激強(qiáng)度：0～30 C連續(xù)可調(diào)，發(fā)現(xiàn)刺激病人雙側(cè)手指輕微收縮，且>2 mA刺激的電流病人即不可耐受，刺激時(shí)間30 min/d，每日2次，持續(xù)1個(gè)月。針刺取穴(包含間使、大陵、曲澤和郄門、內(nèi)關(guān)等)。觀察組采取正中神經(jīng)治療儀(北京耀洋康達(dá)醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn)，型號KT-90A)刺激，刺激參數(shù)[包含電流強(qiáng)度15～20 mA，脈寬10～20 ms，脈沖頻率(0.5 Hz±20%)～(5 Hz±20%)]，在病人兩腕關(guān)節(jié)處放置電極進(jìn)行治療，每次30 min，每日2次，療程為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn) ①觀察病人腦電圖變化情況[8]，利用腦電圖分級情況進(jìn)行分析，腦電圖分級：α節(jié)律為主，存在少數(shù)θ波為Ⅰ級；少數(shù)§波，大部分θ波為Ⅱ級；少數(shù)α波，混有θ波或無其他節(jié)律活動，多數(shù)是§波為Ⅲ級；一些導(dǎo)聯(lián)散在§波，其余導(dǎo)聯(lián)是電靜息，彌漫性§波為Ⅳ級；無腦電活動，幾乎為平坦波為Ⅴ級。改善率=(Ⅰ級+Ⅱ級+Ⅲ級)/總例數(shù)×100%。②采用經(jīng)顱多普勒(由國產(chǎn)JYQTCD-2000型彩色經(jīng)顱多普勒儀，由枕窗取樣深度60～80 cm)檢測兩組病人基底動脈及大腦中動脈的平均血流速度，檢測時(shí)病人取側(cè)臥位，頭部稍前屈；③格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分[9]變化情況；④記錄治療后不良反應(yīng)(心動過速和惡心嘔吐、嗜睡、煩躁不安等)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后腦電圖分級情況比較 兩組治療前腦電圖分級情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組腦電圖Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級比例與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后觀察組腦電圖改善率高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后腦電圖分級情況比較 單位：例(%)

與同組治療前相比，①P<0.05；與對照組治療后相比，②P<0.05。

2.2 兩組治療前后大腦中動脈、基底動脈血流速度比較 兩組治療前大腦中動脈及基底動脈血流速度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后大腦中動脈及基底動脈血流速度均較治療前變快，且觀察組大腦中動脈及基底動脈血流速度快于對照組(P<0.05)。詳見表3。

與同組治療前比較，①P<0.05。

2.3 兩組治療前后GCS評分比較 治療前，兩組GCS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組GCS評分均較治療前升高，且觀察組GCS評分高于對照組(P<0.05)。詳見表4。

組別 例數(shù)治療前治療后觀察組446.17±1.089.36±1.33①對照組446.33±1.158.25±1.14①t值-0.6734.203P 0.503<0.001

與同組治療前比較，①P<0.05。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%，低于對照組的13.64%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 單位：例(%)

注：兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，χ2=1.114，P>0.05。

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腦出血病人經(jīng)搶救后存活率逐漸升高，但仍會存在不同程度的昏迷或植物狀態(tài)[10]。臨床上主張通過降低顱內(nèi)壓、維持水電解質(zhì)平衡、調(diào)整血壓和抗感染等常規(guī)措施，為確保腦出血昏迷病人蘇醒提供基礎(chǔ)條件[11]。腦出血往往會造成腦組織敏感區(qū)海馬損害，從而降低膽堿能神經(jīng)元數(shù)量，致使學(xué)習(xí)記憶功能障礙，臨床上采取腦電圖對其直觀的定量分析，具有良好的應(yīng)用價(jià)值[12-13]。

臨床上尚無治療腦出血昏迷特效的方法[14]。故臨床尋找一種及時(shí)有效的治療方法變得尤為重要。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)對持續(xù)昏迷病人采取手厥陰經(jīng)電刺激與正中神經(jīng)電刺激促醒治療[15]，發(fā)現(xiàn)病人意識漸漸恢復(fù)。其中手厥陰經(jīng)心包起于胸中，屬心包、下隔，聯(lián)絡(luò)三焦，內(nèi)關(guān)為手厥陰經(jīng)絡(luò)穴，陰維脈病理主要為氣血不通，陰維脈與任脈會于天突、廉泉，上至頂前而終，故針刺手厥陰經(jīng)相關(guān)穴位具有開竅醒腦的功效[16-17]。由現(xiàn)代中醫(yī)實(shí)驗(yàn)研究證明針刺內(nèi)關(guān)穴，可以增強(qiáng)心肌收縮，改善心臟功能，調(diào)整腦部血液循環(huán)。另外正中神經(jīng)電刺激可加強(qiáng)腦出血昏迷病人腦干誘發(fā)電位的評估值，將電刺激代表的外周感覺信號向中樞的傳導(dǎo)通路作出抑制-興奮的改變，在電刺激后增加腦血流速度，對腦電活動及腦組織微循環(huán)均有改善作用，促使昏迷病人盡快蘇醒，且安全性高[18]。有研究觀察鹽酸納洛酮聯(lián)合正中神經(jīng)電刺激對腦出血昏迷病人腦血流及電生理變化的影響，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組的基底動脈血流速度和大腦中動脈血流速度與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，試驗(yàn)組腦電圖Ⅰ級、Ⅱ級比例與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[19]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后腦電圖分級情況均有所改善，其中觀察組腦電圖Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級比例與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組治療后腦電圖改善率高于對照組；兩組治療前大腦中動脈及基底動脈血流速度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治療后血流速度均變快，且觀察組大腦中動脈及基底動脈血流速度快于對照組，證實(shí)正中神經(jīng)電刺激能明顯改善腦出血昏迷病人的腦血流、電生理、腦血腫及昏迷情況，臨床療效較好。

不同電刺激對于促醒的機(jī)制可能為通過直接興奮大腦皮質(zhì)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)腦電活動，改善神經(jīng)電生理功能。其中正中神經(jīng)刺激可直接興奮正中神經(jīng)，上傳引起腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)興奮，減輕昏迷癥狀。鐘新云等[20]研究發(fā)現(xiàn)，采取正中神經(jīng)電刺激的腦出血昏迷病人臨床治療總有效率高于常規(guī)組，治療后兩組GCS評分與腦血腫量均改善。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組GCS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組GCS評分高于對照組；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示正中神經(jīng)電刺激治療腦出血昏迷病人，可提高臨床療效、GCS評分，且安全性較好。

綜上所述，正中神經(jīng)電刺激比手厥陰經(jīng)電刺激對腦出血昏迷病人的療效確切，可有效改善腦出血昏迷病人的腦電圖及血流速度，促醒作用明確，且安全性較好。