MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練配合肌電生物反饋技術(shù)干預(yù)急性腦梗死肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的臨床研究

急性腦梗死是神經(jīng)科常見(jiàn)疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等臨床特點(diǎn)。相關(guān)研究表明，急性腦梗死病人約有2/3可存活[1]，在存活者中，有50%～80%的病人遺留有不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，這會(huì)導(dǎo)致病人日常生活能力降低，并嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。因此，早期采取有效的康復(fù)治療手段改善急性腦梗死病人的功能障礙成為臨床醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)。近年來(lái)，各種治療急性腦梗死肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)技術(shù)手段不斷出現(xiàn)。MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是經(jīng)臨床證實(shí)有助于病人運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的一種治療模式，但其在修復(fù)患肢神經(jīng)環(huán)路方面不理想[2]。有學(xué)者指出，肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙病人在MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練基礎(chǔ)上配合肌電生物反饋技術(shù)進(jìn)行治療，可發(fā)揮協(xié)同治療作用，使病人運(yùn)動(dòng)能力顯著提高[3]。基于此，本研究將MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練配合肌電生物反饋技術(shù)應(yīng)用于急性腦梗死肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙病人治療中，觀察其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月—2017年9月我院收治的92例急性腦梗死病人，符合全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的有關(guān)急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT或磁共振成像(MRI)診斷為急性腦梗死；②為初次發(fā)病，且遺留有不同程度的一側(cè)肢體癱瘓；③病程不超過(guò)4周；④意識(shí)清楚，生命體征穩(wěn)定；⑤病人自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①明顯言語(yǔ)與認(rèn)知功能障礙；②有腦出血傾向；③其他疾病所致的運(yùn)動(dòng)功能障礙；④合并心、肝、腎功能不全；⑤有腦器質(zhì)性精神障礙；⑥無(wú)法主動(dòng)配合治療。將92例病人隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組。觀察組46例，男28例，女18例；年齡48～76(62.17±6.39)歲；病程8～23(15.42±3.27)d；梗死部位：基底節(jié)區(qū)21例，丘腦9例，腦干7例，小腦9例。對(duì)照組46例，男29例，女17例；年齡49～74(61.84±6.15)歲；病程9～21(15.14±3.01)d；梗死部位：基底節(jié)區(qū)23例，丘腦8例，腦干8例，小腦7例。兩組病人性別、年齡、病程、梗死部位等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組入院后均接受神經(jīng)內(nèi)科藥物治療。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組實(shí)施MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練儀器選用德國(guó)RECK公司生產(chǎn)的MOTOmed viva2智能儀，早期取病人臥位，當(dāng)其坐位平衡分級(jí)達(dá)2級(jí)時(shí)改為坐位，期間根據(jù)病人殘存肌力調(diào)整阻力。若病人患肢無(wú)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)采取被動(dòng)模式。在病人進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，可先進(jìn)行5 min的被動(dòng)訓(xùn)練。當(dāng)病人在訓(xùn)練中出現(xiàn)疲勞感時(shí)，可適當(dāng)給予一定時(shí)間的緩歇期，并結(jié)合其次日狀況及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練負(fù)荷量。每次訓(xùn)練時(shí)間約20 min，每日1次，連續(xù)治療3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用肌電生物反饋技術(shù)進(jìn)行治療，儀器選用Danmeter公司Am800型肌電生物反饋儀，于治療前向病人事先講明儀器的工作原理、訓(xùn)練方法及所需配合的要點(diǎn)。具體實(shí)施方法：取病人臥位，用酒精對(duì)皮膚進(jìn)行清潔，待干燥后，在靶肌群表面皮膚置入反饋電極，于前臂上1/3置入上肢正極，于手背腕皺折處置入負(fù)極；于外踝上7 cm處置入下肢正極，小腿外側(cè)上1/3處置入負(fù)性。選用自動(dòng)模式，刺激波形為方波，頻率35 Hz，波寬200 μs，刺激時(shí)間5～7 s，間歇12～15 s。在治療過(guò)程中，要求病人集中精力觀看儀器屏幕上的肌電值，當(dāng)有聲音提示時(shí)，囑咐病人盡全力做肌肉主動(dòng)收縮運(yùn)動(dòng)，此時(shí)屏幕上顯示的數(shù)據(jù)為閾值。鼓勵(lì)病人使肌電信號(hào)強(qiáng)度超過(guò)預(yù)設(shè)閾值，獲得1次電刺激幫助患肢肌肉達(dá)到1次有效收縮，并以新發(fā)最高點(diǎn)為基線，若未能超過(guò)此基線即1次治療結(jié)束。每次20 min，每日1次，每周5次，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)價(jià) 分別于治療前、治療3個(gè)月后，使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)價(jià)兩組病人神經(jīng)功能缺損程度[5]。NIHSS評(píng)分范圍為0～42分，評(píng)分越高，病人神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

1.3.2 肢體運(yùn)動(dòng)功能、步行能力、肌張力評(píng)價(jià) 分別于治療前、治療3個(gè)月后，采用簡(jiǎn)式 Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)評(píng)分法(FMA)評(píng)定病人肢體運(yùn)動(dòng)功能，共34分，且得分越高，病人肢體運(yùn)動(dòng)功能越好[6]。采用功能性步行量表(FAC)評(píng)定病人步行能力，最低0分，代表無(wú)法行走；最高5分，代表可正常行走[7]。采用改良Ashworth評(píng)分量表(MAS)評(píng)定病人肌張力，得分越低，病人肌張力越低[8]。

1.3.3 平衡功能、日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià) 分別用Berg平衡量表(BBS)、日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)對(duì)兩組病人平衡功能、日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定。BBS評(píng)分范圍為0～56分，其中0～20分為坐輪椅，21～40分為輔助步行，41～56分為獨(dú)立行走[9]。ADL評(píng)分范圍為0～100分，且分為完全依賴(0～20分)、嚴(yán)重依賴(21～60分)、中度依賴(61～90分)、輕度依賴(91～95分)與自理(96～100分)5個(gè)等級(jí)[10]。

1.3.4 神經(jīng)細(xì)胞因子檢測(cè) 分別于治療前、治療3個(gè)月后采集病人外周靜脈血，經(jīng)離心處理后，取上清液用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)素-3(NT-3)與神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF)等神經(jīng)細(xì)胞因子水平。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 治療前兩組NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后兩組NIHSS評(píng)分與治療前相比均明顯降低(P<0.05)，且觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

組別例數(shù)治療前治療3個(gè)月t值P觀察組4616.38±3.579.13±2.4111.4160.000對(duì)照組4616.82±3.9412.48±2.866.0460.000t值-0.561-6.075P 0.576 0.000

2.2 兩組治療前后FMA、FAC、MAS評(píng)分比較 治療前兩組FMA、FAC、MAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后，兩組FMA、FAC評(píng)分較治療前明顯提高(P<0.05)，MAS評(píng)分較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組FMA、FAC評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，MAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

組別例數(shù) FMA評(píng)分 治療前治療3個(gè)月 FAC評(píng)分 治療前治療3個(gè)月 MAS評(píng)分 治療前治療3個(gè)月觀察組4616.83±2.7130.19±4.581.58±0.423.75±0.864.03±0.751.36±0.31對(duì)照組4617.06±3.3622.95±3.471.56±0.412.84±0.693.96±0.722.48±0.56t值-0.3618.5460.2315.5980.457-11.868P 0.7190.0000.8180.0000.649 0.000

2.3 兩組治療前后BBS、ADL評(píng)分比較 治療前兩組BBS、ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后兩組BBS、ADL評(píng)分與治療前相比均明顯升高(P<0.05)，且觀察組BBS、ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

組別例數(shù) BBS評(píng)分 治療前治療3個(gè)月 ADL評(píng)分 治療前治療3個(gè)月觀察組4618.58±2.7439.84±5.1636.91±8.2574.67±11.74對(duì)照組4619.04±3.1828.45±4.0337.22±8.5759.64±10.41t值-0.74311.799-0.1776.497P 0.4590.000 0.8600.000

2.4 兩組治療前后血清BDNF、NT-3與NGF水平比較 治療前兩組血清BDNF、NT-3、NGF水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后，兩組血清BDNF、NT-3與NGF水平與治療前相比均明顯升高(P<0.05)，且觀察組血清BDNF、NT-3與NGF水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

組別例數(shù) BDNF 治療前治療3個(gè)月 NT-3 治療前治療3個(gè)月 NGF 治療前治療3個(gè)月觀察組469.04±1.8618.16±3.597.18±1.4712.72±2.836.35±1.4212.68±2.71對(duì)照組469.27±1.8812.38±2.847.36±1.539.47±1.886.23±1.589.64±1.75t值-0.5908.564-0.5756.4880.3836.391P 0.0000.000 0.5660.0000.7030.000

3 討 論

急性腦梗死病人在接受規(guī)范的神經(jīng)內(nèi)科治療后仍有50%以上會(huì)出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，其通常與患側(cè)肢體肌力下降、主動(dòng)控制力減弱、平衡協(xié)調(diào)性及運(yùn)動(dòng)模式異常等因素有關(guān)。因此，改善肢體整體功能對(duì)急性腦梗死病人尤為關(guān)鍵?，F(xiàn)代康復(fù)理論研究證實(shí)，大腦皮層梗死后中樞神經(jīng)系統(tǒng)仍具有功能重組與代償能力，及早給予康復(fù)治療及訓(xùn)練，能夠激發(fā)受損神經(jīng)的修復(fù)潛力，有效促進(jìn)神經(jīng)元軸突側(cè)支與突觸再生，從而使肢體功能改善與恢復(fù)[11]。

MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)治療領(lǐng)域，其包括被動(dòng)、主動(dòng)與抗阻力等3種訓(xùn)練模式，常根據(jù)病人肌肉張力大小進(jìn)行選擇。對(duì)于肌力微弱的病人，先在被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練模式下開(kāi)展助力運(yùn)動(dòng)；當(dāng)肌力達(dá)到2級(jí)以上時(shí)，則以主動(dòng)訓(xùn)練為主，且可在主被動(dòng)模式中自由轉(zhuǎn)換；當(dāng)肌力達(dá)4級(jí)時(shí)，可由主動(dòng)運(yùn)動(dòng)進(jìn)展至抗阻力運(yùn)動(dòng)[12]。相關(guān)研究指出，當(dāng)急性腦梗死病人生命體征平穩(wěn)、病情穩(wěn)定的48 h后實(shí)施MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，通過(guò)重復(fù)性蹬踏運(yùn)動(dòng)，一方面可增加下肢肌群力量，提高膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而為運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)；另一方面可增強(qiáng)下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)與本體感覺(jué)，改善肌肉強(qiáng)度及關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高肌肉耐力，還能夠預(yù)防肢體痙攣，減少?gòu)U用綜合征的發(fā)生[13]。另有研究表明，MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有利于神經(jīng)感受器接收傳入信息，以激活病人潛在神經(jīng)通路，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)可塑性，從而對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)起到一定幫助作用[14]。

肌電生物反饋技術(shù)是有機(jī)結(jié)合普通肌電反饋與神經(jīng)肌肉電刺激的一種康復(fù)治療手段，其利用表面肌電儀可將自主收縮肌肉時(shí)不易感知的微弱肌電信號(hào)轉(zhuǎn)換為可感知的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)信號(hào)，然后反饋給病人，使其認(rèn)識(shí)這些信號(hào)，并學(xué)會(huì)有意識(shí)地控制自身肢體進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。既往研究表明，在肌電生物反饋治療中，通過(guò)可感知信號(hào)的輸入可使病人更加主動(dòng)配合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練[15]。而將病人主動(dòng)參與誘發(fā)的肌電信號(hào)作為生理反饋信息，可重建其康復(fù)信心。除此之外，反饋信息可大腦皮質(zhì)發(fā)揮良好的刺激作用，經(jīng)主動(dòng)反復(fù)訓(xùn)練則有利于條件反射的建立，并可幫助神經(jīng)出芽形成新的突觸，從而實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)功能再塑，并使運(yùn)動(dòng)功能障礙解除[16]。本研究聯(lián)合應(yīng)用MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與肌電生物反饋技術(shù)治療急性腦梗死肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙病人，結(jié)果顯示，治療后兩組NIHSS評(píng)分均較治療前明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組；治療后兩組FMA、FAC、MAS、BBS、ADL評(píng)分均較治療前明顯改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組。提示采取此聯(lián)合治療方案可有效促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，從而提高病人日常生活能力。

有研究證實(shí)，急性腦梗死發(fā)生后可致病人神經(jīng)元丟失，神經(jīng)細(xì)胞因子表達(dá)明顯減少，從而使神經(jīng)元損傷的保護(hù)作用大大削弱[17]。BDNF、NGF、NT-3均為神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子家族的重要成員，其中BDNF可促進(jìn)神經(jīng)元存活生長(zhǎng)、分化與修復(fù)，并能夠?qū)δX缺血損傷起到拮抗作用；NGF可有效調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，若神經(jīng)系統(tǒng)受損時(shí)，其表達(dá)水平明顯升高，以促進(jìn)病變神經(jīng)組織自我修復(fù)；NT-3可對(duì)軸突生長(zhǎng)起到有效刺激作用[18]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組血清BDNF、NGF、NT-3水平均較治療前升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組。提示采取此聯(lián)合治療手段能夠通過(guò)提高血清BDNF、NGF、NT-3表達(dá)水平而促進(jìn)受損神經(jīng)功能修復(fù)，從而達(dá)到改善運(yùn)動(dòng)功能的目的。

綜上所述，MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練配合肌電生物反饋技術(shù)對(duì)急性腦梗死肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙病人進(jìn)行治療，可改善神經(jīng)功能缺損狀況，有效提高血清神經(jīng)細(xì)胞因子表達(dá)水平，從而促進(jìn)病人肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提升其日常生活能力。