瀉肺利水法聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭的療效及對(duì)LVEF、NT-proBNP、GDF-15水平的影響

慢性心力衰竭是因心肌炎、心肌梗死、心肌病等心肌損傷所致的心功能障礙，主要表現(xiàn)為內(nèi)部組織血流量大幅減少，心臟供血量、排血量降低[1]，主要癥狀為心悸、胸悶、氣短、身體無(wú)力和體液潴留等[2-3]，并且心血管疾病發(fā)展到后期都將出現(xiàn)心力衰竭[4]。針對(duì)心力衰竭，目前較常用的西醫(yī)治療方式是利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)和β受體阻滯劑進(jìn)行聯(lián)合治療[5]，雖然在一定程度上取得了較好的療效，但其副作用較為明顯[6]。目前，中醫(yī)藥因其副作用較少、療效明顯且效用持久等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于慢性心力衰竭的治療[7]。本研究觀察瀉肺利水法聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭的臨床療效及對(duì)病人左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、生長(zhǎng)分化因子-15(GDF-15)水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年6月—2017年1月收治的慢性心力衰竭病人90例，隨機(jī)分為兩組。觀察組45例，男24例，女21例；年齡(59.7±9.8)歲；病程5年以上；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)28例，Ⅳ級(jí)7例。觀察組45例，男18例，女27例；年齡(61.3±8.7)歲；病程5年以上；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)32例，Ⅳ級(jí)4例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① NYHA心功能分級(jí)≥Ⅱ級(jí)[8]；②符合西醫(yī)(Framingham)和中醫(yī)(《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》)診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)多種藥物過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)的病人；②急性心力衰竭病人；③精神異?；蛞庾R(shí)不清醒的病人；④存在急性心血管疾病等死亡率較高的風(fēng)險(xiǎn)。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且病人及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，聯(lián)合使用利尿劑、ACEI和β受體阻滯劑，服用呋塞米片(天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020163)，每次2片，每晚1次，睡前服用；卡維地洛片(北京巨能制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000005)每次3.125 mg，每日2次，早晚各1次；卡托普利(中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022986)，初始劑量每次1/4片，每日3次，餐后服用，后期根據(jù)病人測(cè)試水平逐步增加。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥制劑，該中藥制劑是以瀉肺利水的“心衰合劑”[10]為基礎(chǔ)化裁而成，組方：人參15 g，黃芪30 g，肉桂5 g，葶藶子30 g，茯苓皮15 g，大棗6枚，桑白皮20 g，香加皮6 g，澤蘭30 g。由我院煎藥室煎制，每次150 mL，早晚飯后溫服。

1.3 觀察指標(biāo) ①參照《中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)兩組臨床療效；②觀察兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分，評(píng)分越低表明病人的恢復(fù)情況越好；③使用彩色多普勒超聲系統(tǒng)(邁瑞Mindray DC-7)測(cè)定LVEF值；④使用GDF-15檢測(cè)試劑盒測(cè)定GDF-15水平；⑤使用ReLIA NT-proBNP試劑檢測(cè)儀進(jìn)行NT-proBNP水平的檢測(cè)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組臨床總有效率為91.11%，明顯高于對(duì)照組的71.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 單位：例(%)

注：兩組總有效率比較，P<0.05。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 治療前，兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分均較治療前明顯下降，且觀察組中醫(yī)癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

組別例數(shù)時(shí)間中醫(yī)癥狀評(píng)分對(duì)照組45治療前12.33±5.97治療后6.01±4.17①觀察組45治療前13.41±6.71治療后 3.91±2.94①②

與同組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05。

2.3 兩組治療前后LVEF水平比較 治療前，兩組LVEF水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組LVEF水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

組別例數(shù)時(shí)間LVEF對(duì)照組45治療前43.27±5.12治療后50.24±6.03①觀察組45治療前42.97±5.81治療后 54.19±6.34①②

與同組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05。

2.4 兩組治療前后GDF-15水平比較 治療前，兩組GDF-15水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組GDF-15水平均較治療前下降，觀察組的下降程度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后GDF-15水平比較(±s) 單位：ng/L

與同組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05。

2.5 兩組治療前后NT-proBNP水平比較 治療前，兩組NT-proBNP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組血清NT-proBNP水平均較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組NT-proBNP水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后血清NT-proBNP水平比較(±s) 單位：ng/L

與同組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05。

3 討 論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，心力衰竭的發(fā)病率、死亡率隨著年齡增長(zhǎng)而增加，3～5年病程的死亡率達(dá)30%，5年以上病程的死亡率達(dá)50%[11-12]。慢性心力衰竭是心血管病中最常見(jiàn)的疾病之一。目前，慢性心力衰竭主要以西醫(yī)藥方式為主治療，服用利尿劑進(jìn)行消除水腫，服用β受體阻滯劑阻斷兒茶酚胺的激活和亢奮作用，使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行血管擴(kuò)張?jiān)诙唐诘男牧λソ咧委熤杏休^好的療效，但并不利于長(zhǎng)期預(yù)后，且目前已有研究發(fā)現(xiàn)部分的心力衰竭病人在西醫(yī)藥治療后會(huì)出現(xiàn)抗利尿劑的情況[13-14]。隨著目前中藥研究的不斷進(jìn)展，臨床和實(shí)驗(yàn)研究的不斷深入，中醫(yī)藥已經(jīng)獲得了突破，中藥的毒副作用相比西醫(yī)藥較少，且療效持久，更利于病人的預(yù)后[15-16]。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性心力衰竭主要是由于長(zhǎng)時(shí)間氣血不足從而影響肺、腎等功能，導(dǎo)致體內(nèi)出現(xiàn)濕、瘀等現(xiàn)象，更因?yàn)榉纹⑵鞴偈艿搅擞绊懖荒芎芎玫幕?，致水濕無(wú)法排出[17-18]。許心如教授通過(guò)多年的研究和觀察，結(jié)合中醫(yī)對(duì)心衰的定義和認(rèn)識(shí)，提出以人參大棗瀉肺湯、黃芪湯為主的瀉肺利水方，此方具有恢復(fù)肌力彈性、利尿排毒和擴(kuò)張血管的作用[19-20]。瀉肺利水方中人參和黃芪具有補(bǔ)氣的作用，且黃芪還有溫陽(yáng)和消退水腫的作用；茯苓皮和香加皮歸肺、脾、腎經(jīng)，利水消腫；紅棗有益氣補(bǔ)血、安神及中和藥性的作用；葶藶子和桑白皮都具有瀉肺降氣，利水消腫和泄熱去火；肉桂暖脾胃，滋補(bǔ)元陽(yáng)，除濕冷，通血脈[21-22]。在本方中葶藶子和桑白皮能有效中和人參和肉桂的燥熱，具有瀉火清熱的作用[23]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后LVEF均恢復(fù)到正常值范圍，而觀察組LVEF高于對(duì)照組，說(shuō)明瀉肺利水的中藥劑能有效改善心臟的收縮功能[24]。

目前已有相關(guān)研究表明，GDF-15水平能有效反映心力衰竭的發(fā)展情況，其水平越高，表明病人心力衰竭狀況較嚴(yán)重。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后GDF-15水平低于對(duì)照組。研究顯示，NT-proBNP是心力衰竭診斷和預(yù)后判斷的有效指標(biāo)[25-26]。本研究結(jié)果顯示，觀察組NT-proBNP水平明顯低于對(duì)照組。提示使用瀉肺利水法聯(lián)合西醫(yī)藥治療可改善病人的心力衰竭癥狀。

本研究樣本量較小，結(jié)果主要從治療前后的LVEF、NT-proBNP和GDF-15水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，未評(píng)價(jià)病人心率、心功能等。綜上所述，瀉肺利水法聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭，可改善病人LVEF、NT-proBNP、GDF-15水平，提高臨床療效。