脂必泰膠囊治療痰瘀阻絡(luò)型不穩(wěn)定型心絞痛的療效及對(duì)sICAM-1、MMP-9的影響

不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina，UA)主要病理為粥樣硬化斑塊在冠狀動(dòng)脈中破裂脫落，使冠狀動(dòng)脈狹窄甚至堵塞，進(jìn)而導(dǎo)致心肌細(xì)胞不能得到正常的供血、供氧，引發(fā)心絞痛。目前，西醫(yī)治療UA的方法包括擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降脂、抗血小板聚集等。本研究在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用脂必泰膠囊治療痰瘀阻絡(luò)型不穩(wěn)定型心絞痛，觀察其臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年7月在我院門診診治的137例不穩(wěn)定型心絞痛病人，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組69例，年齡36.5～73.6歲，病程(8.02±1.97)年；對(duì)照組68例，年齡39.4～70.8歲，病程(7.91±1.32)年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]中胸痹痰瘀阻絡(luò)型的辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①病人知情同意并簽署知情同意書；②年齡36～74歲；③符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)及西醫(yī)不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；④肝、腎功能正常。

1.4 治療方法 對(duì)照組常規(guī)使用西藥治療不穩(wěn)定型心絞痛；治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用脂必泰膠囊口服，每次120 mg，每日2次。兩組均連續(xù)治療4周，4周后觀察臨床療效。

1.5 觀察指標(biāo) 檢測(cè)兩組治療前后總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、可溶性細(xì)胞間黏附分子-1(soluble intercellularadhesion molecule-1，sICAM-1)和金屬基質(zhì)蛋白酶-9(matrix meetalloproteinase-9，MMP-9)。sICAM-1試劑盒購自南京建成生物工程研究所，MMP-9試劑盒購于南京森貝伽生物科技公司，均采用ELISA法檢測(cè)。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療4周后，通過常規(guī)心電圖變化及臨床癥狀改善，評(píng)價(jià)兩組臨床效果[3]，分為顯效、

有效和無效。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血脂比較(見表1)

組別例數(shù) 時(shí)間TC TG HDL-CLDL-C治療組69治療前6.63±0.52 1.95±0.17 1.65±0.81 2.61±0.37 治療后 3.54±0.43①② 1.09±0.05①② 1.94±0.71①② 1.85±0.47①②對(duì)照組68 治療前 6.51±0.56 1.84±0.18 1.68±0.72 2.70±0.32 治療后 4.19±0.62① 1.33±0.73① 1.78±0.06① 2.14±0.66①

與同組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05。

2.2 兩組治療前后sICAM-1、MMP-9比較(見表2)

組別例數(shù) 時(shí)間 sICAM-1 MMP-9治療組69 治療前 122.32±36.12 306.45±62.37治療后 78.42±26.25①② 165.57±40.64①②對(duì)照組 68 治療前129.37±32.29 312.82±59.76治療后 89.24±21.25① 198.23±46.51①

與同組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05。

2.3 兩組臨床療效比較(見表3)

表3 兩組臨床療效比較

注：兩組總有效率比較，P<0.05。

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛屬于急性冠脈綜合征之一，由于病理機(jī)制較為復(fù)雜，預(yù)后表現(xiàn)不佳，重癥病人可威脅病人生命[4]。不穩(wěn)定型心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”的范疇。本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，病位在心、脾。病機(jī)為嗜食肥甘油膩之品，脾胃損傷，脾失健運(yùn)，不能運(yùn)化水谷精微，水谷精微化為痰濕，痰濕阻滯心脈，使心脈痹阻，血行不暢，發(fā)為胸痹。臨床上本病以痰瘀痹阻常見。脂必泰膠囊是從張仲景《金匱要略》名方“澤瀉湯”化裁而來，由山楂、澤瀉、白術(shù)、紅曲組成。其中山楂不僅能消油膩肉食，而且有化瘀行氣之功，澤瀉清熱滲濕，使?jié)駶釓南露?，白術(shù)健脾，使脾健痰濁運(yùn)化，白術(shù)同時(shí)利水，使?jié)駶釓南露撸t曲行化血瘀之效，并有消食健脾作用。諸藥正合不穩(wěn)定型心絞痛痰瘀阻絡(luò)之癥。全方共奏降濁化痰、和胃健脾、舒暢血絡(luò)之功效[5]?，F(xiàn)代研究表明，山楂、澤瀉、紅曲具有調(diào)整血脂的作用[6-8]，山楂有抗血栓的作用[6]，澤瀉有保護(hù)血管內(nèi)膜的作用，同時(shí)還能抗血管氧化[6]，白術(shù)具有抑制血管內(nèi)膜炎癥的作用[9]，紅曲能抑制血脂膽固醇的合成[10]。

相關(guān)研究表明，脂必泰膠囊具有抑制動(dòng)脈粥樣硬化的作用，其作用是通過脂必泰膠囊降低異常升高的血脂，對(duì)血脂代謝產(chǎn)生積極影響而實(shí)現(xiàn)的。本研究結(jié)果提示，與治療前比較，兩組治療后血脂指標(biāo)均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療組治療后血脂指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，治療組臨床療效總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

sICAM-1屬于免疫球蛋白超家族，由引起動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素和其他炎因子誘發(fā)，與心血管風(fēng)險(xiǎn)因素密切相關(guān)[11]。sICAM-1是預(yù)測(cè)冠心病不良事件的危險(xiǎn)因素，為冠狀粥樣斑塊的血液標(biāo)志物之一，在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成中發(fā)揮著關(guān)鍵的作用[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組sICAM-1均較治療前明顯下降(P<0.05)，且治療組sICAM-1水平低于對(duì)照組(P<0.05)。

MMP-9是一種與冠狀動(dòng)脈硬化斑塊穩(wěn)定性顯著相關(guān)的內(nèi)源性蛋白酶。MMP-9擁有調(diào)節(jié)其他炎癥遞質(zhì)，降解細(xì)胞外基質(zhì)等功能。其降解細(xì)胞外基質(zhì)功能體現(xiàn)在：MMP-9可降解冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)彈性蛋白和基質(zhì)膠原，并能夠破壞對(duì)斑塊穩(wěn)定性有重要作用的內(nèi)彈力層，使斑塊穩(wěn)定性遭到嚴(yán)重破壞，使得單核細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞更易向冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊聚集，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，直至斑塊破裂、脫落，誘發(fā)血栓形成，使冠狀動(dòng)脈狹窄或堵塞，使心肌細(xì)胞供氧不足，供血缺乏，誘發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛[13-14]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后MMP-9均治療前明顯下降(P<0.05)，且治療組MMP-9較對(duì)照組下降更為明顯(P<0.05)。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用脂必泰膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛，能夠改善血脂水平，降低sICAM-1、MMP-9含量，提高臨床療效。