南昌市公立醫(yī)院政府投入現(xiàn)狀研究

盧城城，陳正帆，楊 清，梅 杰，余小亮

（江西中醫(yī)藥大學(xué) 經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，南昌 330000）

0 引 言

公立醫(yī)院指政府舉辦的納入財(cái)政預(yù)算管理的醫(yī)院，通常把隸屬于政府的（有政府撥款的預(yù)算單位）醫(yī)院叫作公立醫(yī)院，是由國家投資舉辦、不以營利為目的、向全社會(huì)公民提供醫(yī)療服務(wù)的組織機(jī)構(gòu)?！吨泄仓醒腙P(guān)于推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制變革》文件中指出，要堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性，滿足大眾基本醫(yī)療的服務(wù)需求，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在首位。政府雖然已經(jīng)確立了對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)和范疇，然而現(xiàn)階段公立醫(yī)院政府投入方式、投入力度等方面依然存在很多不足之處?；谥袊l(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒、南昌市衛(wèi)生健康委員會(huì)預(yù)算公開數(shù)據(jù)和南昌市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒，研究分析南昌市公立醫(yī)院政府財(cái)政投入的界定、投入情況、存在的問題以及對(duì)策，為相關(guān)部門決策提供一定參考和借鑒。

1 南昌市公立醫(yī)院政府投入現(xiàn)狀

1.1 科學(xué)穩(wěn)定的投入機(jī)制正在慢慢建立

南昌市政府在進(jìn)行財(cái)政撥款時(shí)，會(huì)考慮醫(yī)院的規(guī)模大小、收入與支出、患者量、床位數(shù)等，這些因素影響醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助收入?！赌喜谐鞘泄⑨t(yī)院綜合改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整實(shí)施方案》中明確說明，取消藥品加成后，服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助這兩個(gè)醫(yī)院收入的渠道取代了之前的服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助3種收入方式，市政府對(duì)市直公立醫(yī)院實(shí)際補(bǔ)償余額與藥品加成收入的差額部分進(jìn)行平衡后，補(bǔ)償不足部分，屬于政策性原因的由財(cái)政另行適當(dāng)補(bǔ)助。

1.2 財(cái)政補(bǔ)助收入持續(xù)增加

以某醫(yī)院為例，由圖1可知，南昌市公立醫(yī)院政府財(cái)政補(bǔ)助收入逐漸增加，除南昌市第一醫(yī)院財(cái)政投入稍有減少以外，其他醫(yī)院財(cái)政投入均呈上升趨勢，其中南昌市第三醫(yī)院增長的幅度最大，從2016年到2017年，南昌市第三醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助收入由6 884.33萬元增長到9 675.97萬元，增長率為40.55%。同時(shí)醫(yī)院總收入中財(cái)政補(bǔ)助收入所占的比例越來越大。比重不斷上升。除南昌市第一醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助收入占醫(yī)院總收入比重稍有降低外，其他醫(yī)院這方面的比重均有增長，這表明政府財(cái)政投入不斷加大。從2016年到2017年，新建區(qū)人民醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助收入占醫(yī)院總收入的比重從17.38%增長到22.53%，提高了5.15%，同時(shí)南昌市第三醫(yī)院從12.25%增長到15.69%，提高了3.44%，相較于其他4所醫(yī)院增長幅度較大。從全南昌市醫(yī)院平均收入來看，從2013年到2017年，南昌市公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助收入占總收入的百分比從12.91%增長到了18.39%，提高了5.48%。

1.3 資源地區(qū)配置情況

從醫(yī)院數(shù)據(jù)分析來看，財(cái)政補(bǔ)助的數(shù)額與不同醫(yī)院的情況息息相關(guān)。不同地區(qū)、不同位置間的醫(yī)院，財(cái)政補(bǔ)助數(shù)額差別很大。相同地區(qū)之間，南昌市西湖區(qū)及東湖區(qū)的醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助會(huì)遠(yuǎn)高于新建區(qū)；不同地區(qū)之間，經(jīng)濟(jì)條件較高區(qū)域的財(cái)政補(bǔ)助會(huì)比經(jīng)濟(jì)條件較低區(qū)域的財(cái)政補(bǔ)助高出不少。即使是在同一個(gè)區(qū)域，不同的位置對(duì)財(cái)政補(bǔ)助的影響也極大，如圖1所示。

以南昌市新建區(qū)為例，新建區(qū)人民醫(yī)院地處新建中心商業(yè)區(qū)附近，靠近許多居民區(qū)，人流量巨大，而新建區(qū)中醫(yī)院位于新建區(qū)和紅谷灘新區(qū)交界處的一個(gè)老舊居民區(qū)附近，人流量很小，因此新建區(qū)人民醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助會(huì)高出新建區(qū)中醫(yī)院不少。

2 南昌市公立醫(yī)院財(cái)政投入存在的問題

2.1 尚未建立財(cái)政投入長效機(jī)制

圖1 南昌市4所公立醫(yī)院2017年醫(yī)療收入、年末結(jié)余、財(cái)政補(bǔ)助、投入情況

2017年，新建區(qū)人民醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助收入占醫(yī)院總收入的比重從17.38%增長到22.53%，提高了5.15%，新建區(qū)中醫(yī)院在同樣的情況下從24.21%增長到25.89%。公立醫(yī)院政府財(cái)政投入增速緩慢，雖然與公立醫(yī)院進(jìn)行綜合改革、加大取消藥品加成后的專項(xiàng)補(bǔ)助力度有一定關(guān)系，但也表明財(cái)政投入不穩(wěn)定、不科學(xué)。南昌市長期將醫(yī)院在職職工數(shù)、實(shí)際開放床位數(shù)、床位數(shù)等指標(biāo)作為財(cái)政撥款的主要依據(jù)，同時(shí)，醫(yī)院年末結(jié)余也是財(cái)政補(bǔ)助的主要依據(jù)之一，規(guī)模大的公立醫(yī)院在財(cái)政補(bǔ)助收入和年末結(jié)余方面均高于規(guī)模小的醫(yī)院，這在一定程度上導(dǎo)致大醫(yī)院越來越大，小醫(yī)院越來越小。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)、環(huán)境的發(fā)展，人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求日益增長，南昌市公立醫(yī)院因此擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模、提升醫(yī)療服務(wù)水平、置換相關(guān)科室設(shè)備，在財(cái)政補(bǔ)助不足或未及時(shí)到位的情況下，主要依靠自籌資金建設(shè)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、購置重要的醫(yī)療設(shè)備，導(dǎo)致醫(yī)院負(fù)債急速上升。公立醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)、主要醫(yī)療設(shè)備購置以及所承擔(dān)的公益性服務(wù)無法良好、持續(xù)地實(shí)現(xiàn)。

2.2 政府財(cái)政投入嚴(yán)重不足，補(bǔ)償制度不夠完善

目前，南昌市政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入仍然是十分低下的，使各級(jí)政府的財(cái)力滿足不了人民群眾日益增長的對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的需求。而南昌市政府財(cái)力有限，不能夠?qū)⒏嗟馁Y金投入公立醫(yī)院中，導(dǎo)致公立醫(yī)院的政府財(cái)政補(bǔ)償水平不足。南昌市公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償制度不完善的問題一直存在，雖然近年來有所增加，但補(bǔ)償金額卻沒有根據(jù)醫(yī)院實(shí)際的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率、醫(yī)療服務(wù)效率增加，當(dāng)前的補(bǔ)償方式、補(bǔ)償效果和補(bǔ)償效率等問題仍然沒有合理的管理體系。

2.3 資源地區(qū)配置不合理

醫(yī)院規(guī)模、年末結(jié)余也是公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助收入水平的影響因素，規(guī)模較大的醫(yī)院獲得的財(cái)政補(bǔ)助收入水平高于規(guī)模較小的醫(yī)院，年末結(jié)余也會(huì)更高。醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助在不同層級(jí)、區(qū)域或者同一區(qū)域的不同位置的影響下，數(shù)額會(huì)大相徑庭，這是各家醫(yī)院規(guī)模大小、在職職工數(shù)、床位數(shù)、患者量、年末結(jié)余等多種因素綜合作用的結(jié)果。

3 優(yōu)化南昌市公立醫(yī)院財(cái)政投入的對(duì)策

3.1 建立高效穩(wěn)定的財(cái)政投入機(jī)制

財(cái)政撥款時(shí)，除了將醫(yī)院位置、規(guī)模、床位數(shù)、在編人員數(shù)、離退休人員數(shù)、年末結(jié)余等作為財(cái)政補(bǔ)助的主要依據(jù)之外，還要考慮南昌公立醫(yī)院醫(yī)療價(jià)格政策的變化、人力成本的上升，不能讓公立醫(yī)院主要靠向提供醫(yī)療服務(wù)取得的收費(fèi)維持運(yùn)行和發(fā)展，這樣財(cái)政投入的壓力會(huì)越來越大。因此，公立醫(yī)院應(yīng)建立高效穩(wěn)定的財(cái)政投入機(jī)制，確保醫(yī)院長遠(yuǎn)穩(wěn)定發(fā)展。

3.2 加大政府財(cái)政投入及完善補(bǔ)償制度

如今已全面取消藥品加成，在加大政府對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政投入、促進(jìn)公立醫(yī)院良性發(fā)展方面，南昌市政府應(yīng)制定完善的衛(wèi)生條例等法律法規(guī),從而保證衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展。目前，在財(cái)政相對(duì)投入不足的情況下，醫(yī)療費(fèi)用卻逐漸增加,導(dǎo)致醫(yī)院無法良性運(yùn)行、發(fā)展。因此，政府除了加大財(cái)政投入外，還應(yīng)完善補(bǔ)償制度，從而滿足人民群眾對(duì)醫(yī)療的需求，確保衛(wèi)生事業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展。

3.3 加大對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為緩慢的區(qū)縣的支持力度，確保區(qū)縣之間均衡發(fā)展

南昌市政府對(duì)不同區(qū)縣分別按一定比例予以財(cái)政支持，應(yīng)根據(jù)各區(qū)縣的經(jīng)濟(jì)情況、人口數(shù)量、區(qū)域分布、健康狀況等因素，統(tǒng)籌全局，進(jìn)一步完善對(duì)各區(qū)縣公立醫(yī)院財(cái)政投入政策，確保不同地域之間的均衡發(fā)展。對(duì)南昌市各區(qū)縣公立醫(yī)院自身來說，在有限的政府投入下，要確保公立醫(yī)院處于健康、良性的發(fā)展中，堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性，加強(qiáng)精細(xì)化管理，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性和創(chuàng)造性，不斷提高自身醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。