經(jīng)后外側(cè)入路治療單獨(dú)性后外側(cè)脛骨平臺劈裂塌陷骨折效果觀察

孟令超

【摘 要】 目的：研究經(jīng)后外側(cè)入路用于治療單獨(dú)性后外側(cè)脛骨平臺劈裂塌陷骨折臨床療效。方法：回顧性我院2016年10月至2017年9月期間收治的15例脛骨平臺后外側(cè)骨折患者臨床資料，所有患者均采用后外側(cè)入路外科手術(shù)治療方案，骨折處使用鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，關(guān)節(jié)面塌陷進(jìn)行植骨，手術(shù)后使用Rasmussen放射學(xué)評分系統(tǒng)評價骨折修復(fù)情況，采用HSS量表評估膝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果：對所有患者進(jìn)行為期13至18個月的術(shù)后隨訪，所有患者骨折均愈合，愈合時間為8至17周，平均愈合時間為（9.3±2.5）周。Rasmussen放射學(xué)評分和HSS膝關(guān)節(jié)功能評分均得到理想療效值。所有患者并未發(fā)生術(shù)后創(chuàng)口感染，創(chuàng)口愈合良好，鋼板固定效果較好。結(jié)論：經(jīng)后外側(cè)入路治療單獨(dú)性后外側(cè)脛骨平臺劈裂塌陷骨折療效較好，能夠有效固定骨折處，對于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果較好。

【關(guān)鍵詞】 后外側(cè)入路手術(shù);單獨(dú)性后外側(cè)脛骨平臺劈裂塌陷骨折;臨床療效

【中圖分類號】R416

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-232-01

位于脛骨平臺后外側(cè)的塌陷骨折類型，采取傳統(tǒng)外側(cè)入路外科手術(shù)治療方式，難以起到有效暴露骨折線和固定骨折部位的效果，手術(shù)失敗風(fēng)險較高，基于此本文主要研究采用后外側(cè)入路手術(shù)用于治療單獨(dú)性后外側(cè)脛骨平臺劈裂塌陷骨折的臨床療效，回顧性分析我院與2016年10月至2017年9月期間收治的15例患者臨床資料，主要研究內(nèi)容與體會詳見下文：

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性我院2016年10月至2017年9月期間收治的15例脛骨平臺后外側(cè)骨折患者臨床資料，所有患者中共有男性患者額10人，女性患者5人，年齡上限為59歲，年齡下限為21歲，平均年齡為（40.7±5.9）歲，受傷原因：交通意外事故受傷患者9例，高空墜落傷患者6例，右側(cè)骨折患者6例，左側(cè)骨折患者9例，所有患者均為閉合性骨折。所有患者均已提前了解治療方案，統(tǒng)一簽署治療同意書。本文研究項(xiàng)目已獲得科室和醫(yī)院倫理委員會審批，下發(fā)有正式文件。

1.2 方法

患者接受手術(shù)室，采取俯臥姿勢，接受持續(xù)硬膜外阻滯，進(jìn)行常規(guī)止血。在膝關(guān)節(jié)后方距腓骨頭內(nèi)側(cè)2 cm處作長度為8至10cm縱向切口，銳性分離，股骨二頭肌肌腱外側(cè)分離頭腓總神經(jīng)，使用橡膠皮條進(jìn)行保護(hù)，充分顯露腓腸肌外側(cè)頭，內(nèi)向牽開，膝下外側(cè)動脈進(jìn)行結(jié)扎，剝離比目魚肌，用拉鉤向內(nèi)牽開腘肌，充分暴露脛骨平臺后外側(cè)[1]。沿骨面向遠(yuǎn)端進(jìn)行剝離，注意保護(hù)血管。打開后側(cè)關(guān)節(jié)囊后在發(fā)生塌陷骨折處開窗，復(fù)位。使用規(guī)格為3.5mm的T型鋼板進(jìn)行后側(cè)固定，骨缺損部位使用自體骨或者髂骨進(jìn)行植骨。結(jié)束手術(shù)后患者需要服用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后3天即可進(jìn)行早期膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)后使用Rasmussen放射學(xué)評分系統(tǒng)評價骨折修復(fù)情況，總分為18分，分值低于6分表示骨折修復(fù)效果較差，分值在12分至18分區(qū)間修復(fù)效果為優(yōu)，分值在7分值11分之間修復(fù)效果為良。采用HSS量表評估膝關(guān)節(jié)功能，總分為100分，分值在85分醫(yī)生為優(yōu)，在70至85分之間為良，低于70分為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一導(dǎo)入使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行運(yùn)算處理，計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，行卡方（X2）檢測，計量資料使用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用T檢測，當(dāng)檢測后的P值小于0.05時認(rèn)為組間對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)治療時間為（72～125）min，平均手術(shù)治療時間為（83.5±28.1）min;術(shù)中出血總量為（54～120）ml，平均出血量為（73.8±16.5）ml。對所有患者進(jìn)行為期13至18個月的術(shù)后隨訪，所有患者骨折均愈合，愈合時間為8至17周，平均愈合時間為（9.3±2.5）周。所有患者術(shù)后接受X線照射檢測，顯示骨折處力線恢復(fù)良好。Rasmussen放射學(xué)評為（16～18）分，平均分值為（16.7±0.9）分;HSS評分為（89～97）分，平均分值為（92.5±3.7）分。Rasmussen放射學(xué)評分和HSS膝關(guān)節(jié)功能評分均得到理想療效值。所有患者并未發(fā)生術(shù)后創(chuàng)口感染，創(chuàng)口愈合良好，鋼板固定效果較好。

3 討論

由于生理解剖特點(diǎn)和骨質(zhì)強(qiáng)度差異，脛骨平臺外側(cè)發(fā)生骨折風(fēng)險遠(yuǎn)高于脛骨內(nèi)側(cè)平臺，脛骨外側(cè)平臺骨折約占所有脛骨平臺骨折患者60%[2]。脛骨平臺骨折通常涉及到關(guān)節(jié)面塌陷和，下肢力線發(fā)生變化，故而脛骨外側(cè)平臺骨折通常需要接受手術(shù)治療。臨床上收治的脛骨平臺外側(cè)骨折患者中劈裂塌陷類型最為常見，Schatzker分型屬于Ⅱ型骨折。鑒于Schatzker分型基于X線平片，因此無法完全反映骨折真實(shí)形態(tài)，采用CT平掃能夠得到準(zhǔn)確的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折情況，同時可進(jìn)行矢狀位和冠狀位三維重建，對于手術(shù)方案制定實(shí)用價值極大。

治療脛骨平臺骨折的最終目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，復(fù)原下肢力線，從而恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動能力。傳統(tǒng)療法治療外側(cè)平臺骨折，經(jīng)外側(cè)入路進(jìn)行復(fù)位，放置內(nèi)固定鋼板。由于發(fā)生平臺塌陷骨折位于后外側(cè)，因此采取外側(cè)入路的手術(shù)方式很難充分顯露骨折處，復(fù)位難度系數(shù)較高。據(jù)文獻(xiàn)記載在外側(cè)入路方式下，以腓骨頭截骨的方式顯露后外側(cè)骨折處，雖然能夠有效進(jìn)行充分暴露，鋼板固定效果較好，但是會對上脛腓關(guān)節(jié)造成損害，影響膝關(guān)節(jié)功能修復(fù)[3]。本文研究中采取后外側(cè)入路方式進(jìn)行內(nèi)固定，符合生物力學(xué)，術(shù)中無需外加固定器械，有利于患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉。通過術(shù)后隨訪可知，患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。經(jīng)后外側(cè)入路的外科手術(shù)優(yōu)勢在于可直接在后方暴露骨折，直視狀態(tài)下進(jìn)行復(fù)位和固定。從肌肉間隙進(jìn)行固定的方式，對于軟組織的二次創(chuàng)傷較小，有利于患者術(shù)后快速康復(fù)。

綜上所述，脛骨平臺后外側(cè)單純性劈裂塌陷骨折屬于特殊骨折類型，通過采取后外側(cè)入路治療的外科手術(shù)治療方式，療效較好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 俞光榮， 張世民， 夏江， et al. 經(jīng)后外側(cè)入路治療脛骨外側(cè)平臺單純后側(cè)、后外側(cè)骨折的初步報告[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2008（3）：207-211.

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