程序化護(hù)理管理模式在新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓護(hù)理中的應(yīng)用

張小利

(許昌市中心醫(yī)院 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，河南 許昌 461000)

新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓(persistent pulmonary hypertension of the newborn，PPHN)指新生兒肺血管阻力持續(xù)增高，胎兒循環(huán)過渡至成人循環(huán)發(fā)生異常，進(jìn)而引起水平血液(心房、動(dòng)脈導(dǎo)管)右向左分流，以嚴(yán)重低氧血癥為主要臨床表現(xiàn)，臨床治療困難，具有較高病死率[1]。有研究指出，及早發(fā)現(xiàn)、干預(yù)治療配合有效的護(hù)理干預(yù)可有效改善PPHN患兒預(yù)后[2]。本研究選取62例PPHN患兒，探討程序化護(hù)理管理模式對(duì)治療時(shí)間、住院時(shí)間及家屬滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2019年2月收治的62例PPHN患兒，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各31例。對(duì)照組女13例，男18例，胎齡37～42周，平均(40.08±0.75)周，體質(zhì)量2.8～4.2 kg，平均(3.51±0.29)kg，剖宮產(chǎn)20例，陰道分娩11例；觀察組女15例，男16例，胎齡37～42周，平均(40.15±0.68)周，體質(zhì)量2.7～4.3 kg，平均(3.57±0.32)kg，剖宮產(chǎn)18例，陰道分娩13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)心臟彩超檢查確診；(2)家屬知情并簽署承諾書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)先天性心臟病；(2)合并其他先天性呼吸系統(tǒng)疾病。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。靜脈穿刺、吸痰等操作時(shí)保持動(dòng)作輕柔，減少刺激；做好保暖，避免體溫波動(dòng)過大。觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上接受程序化護(hù)理管理模式，具體如下。(1)成立程序化干預(yù)小組。成立由?？谱o(hù)士(4名)、產(chǎn)科主管護(hù)師(2名)、新生兒科醫(yī)生(2名)組成的程序化干預(yù)小組，組織相關(guān)培訓(xùn)。(2)制定護(hù)理工作程序。依據(jù)護(hù)理工作特點(diǎn)、科室實(shí)際情況，制定針對(duì)性的護(hù)理程序、實(shí)施計(jì)劃，并根據(jù)實(shí)施效果對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行修訂和完善。(3)實(shí)施。①病情監(jiān)測。對(duì)患兒生命體征、血氧飽和度進(jìn)行持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測。動(dòng)脈導(dǎo)管開口前(多為右橈動(dòng)脈)、開口后(多為左橈動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈、臍動(dòng)脈)動(dòng)脈血氧分壓差(差值>15～20 mm Hg或血氧飽和度差≥10%)為PPHN患兒較明顯的體征。血氧探頭置于動(dòng)脈導(dǎo)管前，血氧值偏高，無法對(duì)低氧血癥的血氧飽和度進(jìn)行準(zhǔn)確反映，故血氧探頭應(yīng)置于動(dòng)脈導(dǎo)管后。②呼吸道護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化，加強(qiáng)呼吸機(jī)管理，規(guī)范各項(xiàng)操作規(guī)程，加強(qiáng)氣道濕化，并嚴(yán)格消毒隔離。③體位護(hù)理。定時(shí)更換體位，改善受壓部位的肺擴(kuò)張，預(yù)防、清除肺內(nèi)分泌物堆積。更換體位時(shí)，注意保持呼吸道通暢。④氣體加溫。對(duì)患者吸入的氣體進(jìn)行加溫(與體溫相近)，防止氣道受刺激而痙攣，加重低氧血癥。⑤藥物治療護(hù)理。對(duì)于酚妥拉明、多巴胺等維持循環(huán)的藥物，注意是否發(fā)生血壓升高、心率增快、外滲等不良反應(yīng)；對(duì)于西地那非、硫酸鎂、米力農(nóng)等血管擴(kuò)張劑，嚴(yán)密注意是否發(fā)生凝血功能障礙、呼吸抑制、低血壓等不良反應(yīng)；根據(jù)病情變化控制一氧化氮吸入濃度和時(shí)間。

1.4 觀察指標(biāo)(1)比較兩組氧療時(shí)間、呼吸機(jī)治療時(shí)間和住院時(shí)間。(2)以科室自制調(diào)查表調(diào)查家屬滿意度，0～100分，<65分為不滿意、65～84分為較滿意、≥85分為滿意，將滿意、較滿意計(jì)入滿意度。

2 結(jié)果

2.1 氧療時(shí)間、呼吸機(jī)治療時(shí)間和住院時(shí)間觀察組氧療時(shí)間、呼吸機(jī)治療時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組氧療時(shí)間、呼吸機(jī)治療時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.2 家屬滿意度觀察組滿意21例(67.74%)，較滿意9例(29.03%)，不滿意1例(3.23%)，滿意度為96.77%(30/31)；對(duì)照組滿意13例(41.94%)，較滿意10例(32.26%)，不滿意8例(25.81%)。觀察組家屬滿意度較對(duì)照組高(χ2=4.679，P=0.031<0.05)。

3 討論

PPHN發(fā)病率為0.1%～0.2%，常見病因包括胎糞吸入綜合征、窒息、先天性心臟病、嚴(yán)重感染等，患兒病情嚴(yán)重，且發(fā)展迅速，為引起新生兒死亡的重要原因[3]。感染、急性缺氧引起的PPHN，由于患兒肺小動(dòng)脈數(shù)量、解剖結(jié)構(gòu)正常，給予及時(shí)有效的治療和護(hù)理可取得較好的效果。

程序化護(hù)理管理模式指將繁雜的護(hù)理工作進(jìn)行整合好排序，以提高護(hù)理質(zhì)量和效率[4]；具有較強(qiáng)的可操作性，對(duì)治療過程中的實(shí)際問題設(shè)計(jì)護(hù)理程序，使流程和內(nèi)容保持統(tǒng)一；加強(qiáng)病情監(jiān)測、呼吸道管理、體位護(hù)理、氣體加溫及用藥觀察，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患兒恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組氧療時(shí)間、呼吸機(jī)治療時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05)。這表明將程序化護(hù)理管理模式應(yīng)用于PPHN患兒，可縮短氧療時(shí)間、呼吸機(jī)治療時(shí)間，促進(jìn)患兒恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組家屬滿意度較對(duì)照組高(P<0.05)。這表明將程序化護(hù)理管理模式應(yīng)用于PPHN患兒，可提高家屬滿意度。

綜上，程序化護(hù)理管理模式可縮短PPHN患兒氧療時(shí)間、呼吸機(jī)治療時(shí)間，促進(jìn)患兒恢復(fù)，提高家屬滿意度。