Bobath療法+延續(xù)性護(hù)理在病毒性腦炎運(yùn)動障礙患兒中的應(yīng)用

劉嫣

(駐馬店市中心醫(yī)院 兒內(nèi)科，河南 駐馬店 463000)

病毒性腦炎是兒科常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多因病毒造成腦組織彌漫性破壞，致使神經(jīng)元壞死，臨床主要表現(xiàn)為嘔吐、頭痛、發(fā)熱、腦膜刺激征等癥狀，且其起病急，致殘率高，嚴(yán)重影響患兒健康生活[1]。研究證實(shí)，在病毒性腦炎患兒病情發(fā)展早期，給予適當(dāng)運(yùn)動療法干預(yù)，能促進(jìn)患兒運(yùn)動功能恢復(fù)[2]?；诖?，本研究選取104例病毒性腦炎運(yùn)動障礙患兒，旨在探討B(tài)obath療法+延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。選擇2017年10月至2018年12月駐馬店市中心醫(yī)院收治的104例病毒性腦炎運(yùn)動障礙患兒，依照治療方案分為研究組(52例)和對照組(52例)。研究組男31例，女21例，年齡8～14歲，平均(11.13±0.94)歲；病程1～18 d，平均(9.74±3.67)d；偏癱部位：四肢偏癱7例，左側(cè)21例，右側(cè)24例。對照組男29例，女23例，年齡8～13歲，平均(11.27±0.81)歲；病程2～19 d，平均(9.68±3.73)d；偏癱部位：四肢偏癱6例，左側(cè)20例，右側(cè)26例。兩組年齡、病程、偏癱部位、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床檢查確診為病毒性腦炎運(yùn)動障礙；(2)患兒家屬知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重精神障礙者；(2)免疫系統(tǒng)功能障礙者；(3)臨床資料不全者；(4)不配合本研究者。

1.3 治療方法兩組均接受抗病毒、抗感染、中頻電療法、高壓氧、針灸等基礎(chǔ)治療。

1.3.1對照組 接受常規(guī)康復(fù)治療及常規(guī)護(hù)理干預(yù)。(1)常規(guī)護(hù)理：①營養(yǎng)飲食、補(bǔ)充水電解質(zhì)、保持病房適宜溫度、濕度；②密切關(guān)注患兒生命體征，及時向主治醫(yī)生反饋；③保持呼吸道通暢，必要時給予吸痰、變換體位等處理；④定期為患兒翻身，并于易受壓位置放置氣墊；⑤多與家屬溝通，對患兒家屬進(jìn)行健康宣教，建立良好醫(yī)患關(guān)系，密切關(guān)注患兒情緒，保持心情愉快與放松，營造良好治療氛圍；⑥電話隨訪，出院后了解患兒康復(fù)情況，給予家屬正確指導(dǎo)，每月1次。(2)常規(guī)康復(fù)治療：①確?；純荷w征平穩(wěn)，意識清晰，進(jìn)行適當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練，取得家長配合，鼓勵并指導(dǎo)家長參與康復(fù)治療中；②保持良好肢位，并定時變換體位，每天給予適度被動關(guān)節(jié)活動；③痙攣期預(yù)防患兒指關(guān)節(jié)痙攣?zhàn)冃?，加?qiáng)肢體按摩；④病情穩(wěn)定后，進(jìn)行肢體伸展鍛煉、平衡鍛煉和生活自理能力鍛煉(自行進(jìn)食、穿衣、大小便、日常行走等)。

1.3.2研究組 于對照組基礎(chǔ)上接受Bobath療法+延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。(1)Bobath療法包括5個方面，具體如下。①基礎(chǔ)訓(xùn)練。依據(jù)患兒具體情況，依次進(jìn)行抬頭、翻身、坐位、爬行、站立、步行、體位轉(zhuǎn)換能力等訓(xùn)練，每日2次，每次40 min，以對疼痛耐受性為度。②反射性抑制模式訓(xùn)練。對上下肢痙攣患兒給予上肢外展、伸肘、前臂旋后、伸腕伸指，下肢內(nèi)收內(nèi)旋、屈髖屈膝、背屈踝等訓(xùn)練。對肌張力消失或減弱患兒給予叩擊肌肉、壓縮關(guān)節(jié)、牽張關(guān)節(jié)等刺激知覺訓(xùn)練，每日2次，每次40 min，以患兒對疼痛耐受性為度。③加強(qiáng)平衡功能訓(xùn)練。采用平衡板、Bobath球、坐位、跪位、立位訓(xùn)練平衡能力，每日2次，每次40 min，以患兒對疼痛耐受性為度。④生活自理及協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。訓(xùn)練患兒移動、排泄、進(jìn)食、穿衣等生活自理能力及雙手協(xié)調(diào)性，對協(xié)調(diào)性差者，采用強(qiáng)制性使用運(yùn)動療法。⑤認(rèn)知功能訓(xùn)練。對存在認(rèn)知功能障礙患兒提高認(rèn)知功能訓(xùn)練，并根據(jù)患兒心理特點(diǎn)，寓教于樂，將游戲或播放患兒喜歡的歌謠、音樂等融入訓(xùn)練中，每日2次，每次30 min。(2)延續(xù)性護(hù)理：①出院前1 d，與患兒家長溝通交流，根據(jù)患兒具體情況制定合適康復(fù)方案及隨訪計(jì)劃；②出院后7 d內(nèi)進(jìn)行1次上門隨訪，了解患兒具體家庭情況，并對患兒家屬進(jìn)行心理干預(yù)，指導(dǎo)家屬及時帶患兒復(fù)查；③采用微信或微信公眾號方式定期推送康復(fù)及疾病知識相關(guān)視頻進(jìn)行健康指導(dǎo)，并及時解決家屬難題。

1.4 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)比較兩組干預(yù)前后Fugl-Meyer評定量表(Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA)評分，包括上肢、下肢運(yùn)動功能，滿分100分，得分越高表示患者運(yùn)動功能越好。

1.5 療效評估標(biāo)準(zhǔn)患兒發(fā)熱、頭痛、嘔吐等臨床癥狀消失，神志清晰，有意識，肢體運(yùn)動能力恢復(fù)正常，生活能自理為顯效；患兒臨床癥狀較治療前明顯改善，肢體運(yùn)動較治療前有所改善，無后遺癥為有效；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。將顯效、有效計(jì)入總有效率。

2 結(jié)果

2.1 療效研究組無效2例，有效14例，顯效36例，治療總有效率為96.15%(50/52)；對照組無效15例，有效12例，顯效25例，治療總有效率為71.15%(37/52)。研究組治療總有效率高于對照組(χ2=11.884，P=0.001<0.05)。

2.2 FMA評分干預(yù)前，兩組FMA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組FMA評分高于干預(yù)前，研究組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后FMA評分比較分)

3 討論

病毒性腦炎發(fā)病率較高，若治療不及時，易導(dǎo)致肌痙攣、運(yùn)動障礙、肢體癱瘓等后遺癥，影響患兒長期生活質(zhì)量，加重家庭及社會負(fù)擔(dān)。因此，給予有效干預(yù)對降低患兒致殘率有重要意義[3-4]。

Bobath技術(shù)是神經(jīng)生理療法，通過采取抑制異常姿勢，促進(jìn)正常姿勢發(fā)育，以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的方法。與常規(guī)康復(fù)治療相比，Bobath技術(shù)治療目標(biāo)在于減輕痙攣，引入更具有分離性的運(yùn)動模式，可以是隨意性的、也可以是自主性的，并且將其運(yùn)用在功能活動中[5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組治療總有效率(96.15%)高于對照組(71.15%)，研究組FMA評分高于對照組(P<0.05)。這表明將Bobath療法+延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于病毒性腦炎運(yùn)動障礙患兒，臨床效果顯著，能改善患兒肢體運(yùn)動功能。通過反射性抑制模式訓(xùn)練，抑制患兒異常姿勢，促進(jìn)伸展，保持對稱姿勢，利于協(xié)同上肢功能，增加肌張力和觸覺敏感度，且利于頭部調(diào)節(jié)，抑制屈曲，充分伸展脊柱；通過基礎(chǔ)訓(xùn)練、生活自理及協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練等方式提高患兒協(xié)調(diào)能力，利于神經(jīng)功能恢復(fù)。此外，通過實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可有效提高家屬居家照護(hù)水平、能力，并能及時指導(dǎo)并解決生活實(shí)際問題，滿足患兒及家長需求，促進(jìn)患兒疾病轉(zhuǎn)歸，緩解病情。

綜上，將Bobath療法+延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于病毒性腦炎運(yùn)動障礙患兒，臨床效果顯著，能改善患兒肢體運(yùn)動功能。