同伴教育對基層2型糖尿病患者自護能力和治療依從性的影響

劉雅靜，陳慧芳，趙翠芳

(平頂山市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科，河南 平頂山 467000)

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)是臨床上常見的內(nèi)分泌疾病之一，發(fā)病率仍有在不斷上升趨勢。T2DM患者需要長期用藥以控制血糖水平穩(wěn)定，而良好的生活方式及飲食習慣對提高血糖穩(wěn)定性具有積極作用。但基層T2DM患者文化程度較低，缺乏對疾病相關知識的了解，因此其自護能力和治療依從性均較差，使患者用藥后血糖達標率受到明顯影響[1]。同伴教育是指具有相同經(jīng)歷和相同背景的患者在一起分享技能、觀念和信息，從而達到提高教育效果的一種新型教育模式[2]。本研究探討同伴教育對T2DM患者自護能力和治療依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對象 將2017年1月至2018年8月平頂山市第一人民醫(yī)院就診的130例基層T2DM患者納入研究，采用隨機雙盲法將患者分為A、B兩組，每組65例，A組接受常規(guī)健康知識教育，男35例，女30例，年齡41～65歲，平均(54.71±5.63)歲。B組在常規(guī)健康教育的基礎上接受同伴教育，男34例，女31例，年齡38～67歲，平均(54.55±5.48)歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究征得平頂山市第一人民醫(yī)院倫理委員會許可。

1.1.2納入及排除標準 (1)納入標準：①符合《中國2型糖尿病防治指南(2017版)》關于T2DM的臨床診斷標準；②病程>3個月；③居住在基層，且3個月內(nèi)無搬遷、長期外出計劃；④知曉該研究且簽署知情同意書。(2)排除標準：①隨訪中斷；②1型糖尿??；③有嚴重并發(fā)癥；④重要臟器功能不全；⑤惡性腫瘤；⑥血液系統(tǒng)疾病；⑦免疫功能障礙；⑧嚴重感染；⑨精神障礙；⑩失訪。

1.2 護理方法(1)常規(guī)健康知識教育。主要包括糖尿病相關知識、用藥指導、并發(fā)癥預防等方面。(2)同伴教育。選取同伴教育小組組長，并對其進行培訓教育。從65例T2DM患者中選取8位小組長，由專職護理人員對小組長進行培訓，培訓內(nèi)容除常規(guī)糖尿病知識外，還包含如何授課，進行個別輔導，介紹講解方式等，共30課時，每課時30 min。培訓結束后為8位小組長分配小組成員，每組7～8位，將小組成員聯(lián)系方式交給組長，而后護理人員將作為同伴教育的輔助者存在。同伴教育工作實施，每周進行1次組內(nèi)患者交流，交流內(nèi)容以如何控制飲食，合理運動，合理用藥等常規(guī)糖尿病防治知識為主，每次1～2 h。每個月進行1次集體活動(可多小組同時開展)，以大步走、打太極拳、慢跑等戶外活動為主，每次1～2 h。每次活動均有護理人員參與，并在現(xiàn)場解答患者疑惑。同伴教育共持續(xù)3個月。

1.3 觀察指標(1)評估兩組患者干預前后的治療依從性。依從性良好，即積極配合治療，無不遵醫(yī)囑行為；依從性一般，即偶有不遵醫(yī)囑行為，需要護理人員監(jiān)督；依從性差，即拒不配合治療。(2)采用《糖尿病自我管理行為量表》評估兩組患者自護能力，該量表共包含11個條目，評分0～77分，評分越高表明患者自護能力越強。

2 結果

2.1 治療依從性干預前兩組患者治療依從性差異無統(tǒng)計學意義(Z=0.390，P=0.697)；干預后B組治療依從性良好率高于A組，差異有統(tǒng)計學意義(Z=2.339，P=0.019)。見表1。

表1 兩組患者干預前后治療依從性比較[n(%)]

注：與A組干預后比較，aP<0.05。

2.2 自護能力評分干預后B組各項自護能力評分均高于A組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后自護能力評分比較分)

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與A組干預后比較，bP<0.05。

3 討論

糖尿病是一種由遺傳、社會、環(huán)境、生活習慣等多種因素共同作用引發(fā)的糖代謝功能障礙。研究指出，年齡、家族病史、過度肥胖、胰島素抵抗等因素均是導致糖尿病發(fā)生的高危因素。近年來糖尿病發(fā)病率在不斷提高，且低齡患者比例在快速上升[3]。國際糖尿病聯(lián)盟的最新一項調(diào)查結果顯示，截止到2014年全球現(xiàn)存糖尿病患者數(shù)量已經(jīng)超過3.87億，其中超過85%的患者為T2DM[4]。作為最常見的糖尿病類型，T2DM的預防和治療一直是臨床研究的重點，良好的自護能力是提高T2DM治療效果的基礎和關鍵，而良好的健康教育是提高T2DM患者自護能力的基礎。但現(xiàn)階段許多T2DM患者來自基層單位，其學歷水平較低，無法很好地接受專業(yè)化的健康教育，只能被動接受指導，雖可在一定程度上提高患者知識水平，但無法有效建立良好的自我管理，對提高患者自護能力幫助有限[5]。因此，尋找一種更加有效、可靠的健康教育模式對基層T2DM患者是十分必要的。

與傳統(tǒng)教育模式不同，同伴教育是一種更加靈活、持續(xù)性更強、成本更低的教育模式，其選擇能力較強的患者為小組長，對其進行培訓后，再讓這些小組長結合自身經(jīng)驗與患者進行健康教育。小組長和其他受教人員均為T2DM患者，具有相似的經(jīng)歷和背景，溝通更加便捷，且有效消除了患者和護理人員之間的隔閡，有利于引發(fā)受教人員的共鳴，對提高患者治療依從性和自護能力具有積極作用。本研究探討了同伴教育對基層T2DM患者治療依從性和自護能力的影響，研究結果顯示接受同伴教育的患者干預后治療依從性良好率和運動、服藥、飲食、監(jiān)測血糖、足部護理等自護能力評分均高于接受常規(guī)健康教育者。這與衛(wèi)紅等[6]研究結果基本一致。

綜上所述，同伴教育可有效提高基層T2DM患者自護能力和治療依從性，可在臨床推廣。