音樂(lè)護(hù)理在自閉癥兒童護(hù)理中的應(yīng)用

李潘紅

(駐馬店市中心醫(yī)院 兒童康復(fù)科，河南 駐馬店 463000)

自閉癥又被稱為孤獨(dú)癥，屬于廣泛性發(fā)育障礙，兒童起病期主要為嬰幼兒時(shí)期[1]。自閉癥患兒多表現(xiàn)為人際交往障礙、語(yǔ)言表達(dá)障礙、行為木訥刻板、缺乏興趣等[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約75%自閉癥患兒并發(fā)精神發(fā)育遲滯，小部分患兒智力正常，大部分患兒均具有不同程度的智力障礙，其病因主要為遺傳、圍生期并發(fā)癥、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂及免疫系統(tǒng)異常等[3-4]。目前研究并未發(fā)現(xiàn)治療兒童自閉癥的最佳手段，臨床主要以訓(xùn)練干預(yù)為主，但因患兒病情多樣，導(dǎo)致效果不佳。臨床研究報(bào)道，音樂(lè)護(hù)理方式可以幫助自閉癥患兒控制病情，改善癥狀[5]。因此，本研究探討音樂(lè)護(hù)理在自閉癥兒童護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年9月至2018年9月駐馬店市中心醫(yī)院收治的66例自閉癥兒童，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各33例。對(duì)照組男23例，女10例；年齡1.4～7.0歲，平均(3.33±0.99)歲。觀察組男24例，女9例；年齡1.3～7.1歲，平均(3.46±1.02)歲。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?；純杭覍僮栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組接受常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理。(1)引導(dǎo)訓(xùn)練。采取父母或護(hù)理人員一對(duì)一訓(xùn)練，通過(guò)訓(xùn)練逐漸使患兒與外界接觸，以增強(qiáng)患兒適應(yīng)大環(huán)境能力。(2)游戲訓(xùn)練。將患兒分為小組，以做游戲的形式培養(yǎng)患兒體能、社交、語(yǔ)言等方面能力，從而改善患兒綜合性格。(3)感覺(jué)訓(xùn)練。感覺(jué)訓(xùn)練包括視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、嗅覺(jué)等感官系統(tǒng)鍛煉，通過(guò)一系列趣味性較強(qiáng)的實(shí)踐游戲進(jìn)行訓(xùn)練，如通過(guò)水彩畫(huà)鍛煉視覺(jué)，通過(guò)分辨水和醋鍛煉嗅覺(jué)。整個(gè)訓(xùn)練體系遵守循序漸進(jìn)原則，使患兒一步步接觸社會(huì)實(shí)踐，打開(kāi)心扉。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合音樂(lè)護(hù)理，方法如下。(1)聆聽(tīng)歡快積極的音樂(lè)，建議患兒通過(guò)聆聽(tīng)展開(kāi)想象，并鼓勵(lì)患兒圍繞自己想象互相討論，以鍛煉其語(yǔ)言交際。(2)跟隨音樂(lè)治療師學(xué)習(xí)使用患兒自己喜歡的樂(lè)器，通過(guò)樂(lè)器學(xué)習(xí)表達(dá)將歌曲表達(dá)出來(lái)，并參與團(tuán)體音樂(lè)活動(dòng)，以此培養(yǎng)患兒社交能力和學(xué)習(xí)能力。(3)每個(gè)患兒做即興表演，可隨意表達(dá)情緒，以此宣泄患兒心中負(fù)面情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)。(4)在音樂(lè)治療師幫助下，進(jìn)行音樂(lè)創(chuàng)作，以此加強(qiáng)溝通能力，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，使患兒感受到榮譽(yù)，從而調(diào)動(dòng)活動(dòng)參與積極性。兩組患兒觀察周期均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)(1)孤獨(dú)癥狀改善情況：采用孤獨(dú)癥治療評(píng)定量表(autism treatment evaluation checklist，ATEC)評(píng)估患兒孤獨(dú)癥狀改善情況，包括語(yǔ)言表達(dá)、感覺(jué)認(rèn)知、社交和行為方面能力，分值越高，對(duì)應(yīng)屬性能力越差。(2)護(hù)理滿意度：使用自制調(diào)查問(wèn)卷測(cè)定患兒護(hù)理滿意度，0～59分為不滿意，60～89分為基本滿意，90～100分為十分滿意。(3)自我效能感：使用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)測(cè)定患兒自我效能感，分值1～4分，分值越高，自我效能感越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 孤獨(dú)癥狀改善情況護(hù)理前，兩組ATEC各指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理后，兩組ATEC各指標(biāo)評(píng)分均較護(hù)理前降低，且觀察組ATEC各指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒護(hù)理前后ATEC各指標(biāo)比較分)

注：與同組護(hù)理前比較，aP<0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，bP<0.05；ATEC—孤獨(dú)癥治療評(píng)定量表。

2.2 護(hù)理滿意度對(duì)照組不滿意8例，基本滿意15例，十分滿意10例，護(hù)理滿意度為75.76%；觀察組不滿意2例，基本滿意18例，十分滿意13例，護(hù)理滿意度為93.94%。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 自我效能感護(hù)理前，對(duì)照組和觀察組GSES評(píng)分分別為(2.10±0.32)、(2.11±0.36)分；護(hù)理后，對(duì)照組和觀察組GSES評(píng)分分別為(2.22±0.29)、(2.46±0.43)分。護(hù)理前，兩組GSES評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組GSES指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

臨床治療兒童自閉癥尚無(wú)特效手段。有研究顯示，音樂(lè)活動(dòng)可以促進(jìn)兒童身心發(fā)展[6]。因此，音樂(lè)護(hù)理法在一定程度上對(duì)改善兒童身心障礙有積極影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組ATEC各評(píng)分低于對(duì)照組，滿意度和GSES評(píng)分均高于對(duì)照組，可見(jiàn)音樂(lè)治療師對(duì)自閉癥患兒進(jìn)行音樂(lè)護(hù)理，可有效改善患兒自我效能感和語(yǔ)言表達(dá)能力。分析其原因在于：開(kāi)展音樂(lè)活動(dòng)可以促進(jìn)患兒注意力集中，在患兒關(guān)注音樂(lè)時(shí)，其自身注意力有選擇地集中在感興趣方面，且通過(guò)參與活動(dòng)對(duì)注意力進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間維持；在參與活動(dòng)的同時(shí)，患兒可以切身扮演社會(huì)角色，與周圍環(huán)境接觸，并進(jìn)行有效溝通，以此增強(qiáng)患兒語(yǔ)言表達(dá)能力和社會(huì)交際能力；活動(dòng)結(jié)束后，其自主藝術(shù)創(chuàng)作更能激發(fā)患兒活動(dòng)參與積極性，得到外界肯定后，患兒得到心靈上的滿足，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，潛移默化中影響患兒性格，樹(shù)立正確的人生觀。

綜上所述，通過(guò)音樂(lè)護(hù)理可提高自閉癥患兒語(yǔ)言表達(dá)能力和自我效能感，培養(yǎng)其積極主動(dòng)的性格，對(duì)自閉癥的治療有積極作用，有臨床推廣價(jià)值。