全面護理干預在流行性急性角結膜炎患者中的應用

鄧婕

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 眼科，河南 鄭州 450000)

流行性急性角結膜炎是眼科常見傳染性疾病，發(fā)病速度快，流行范圍廣，致病因素與細菌或病毒感染、過敏性反應、慢性淚囊炎等有關，臨床表現(xiàn)為畏光、流淚、視力模糊、眼睛痛等癥狀，嚴重影響患者生活質量[1]。相關研究表明，科學有效的護理可提高流行性急性角結膜炎治療效果，有助于改善預后[2]。全面護理干預可根據(jù)患者實際情況進行全方位護理，臨床應用廣泛，對增強治療效果、縮短康復進程有積極意義。本研究選取流行性急性角結膜炎患者分組對比，旨在分析全面護理干預的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州大學第一附屬醫(yī)院2015年10月至2018年10月收治的78例流行性急性角結膜炎患者，根據(jù)入院時間分為常規(guī)組和觀察組，各39例。常規(guī)組男17例，女22例；年齡18～54歲，平均(35.89±6.24)歲；體質量指數(shù)17.5～24.3 kg·m-2，平均(20.86±1.29)kg·m-2；文化程度小學及以下5例，初中6例，高中或中專11例，大專13例，本科及以上4例。觀察組男18例，女21例；年齡17～55歲，平均(35.82±6.20)歲；體質量指數(shù)17.4～24.4 kg·m-2，平均(20.76±1.35)kg·m-2；文化程度小學及以下4例，初中8例，高中或中專10例，大專12例，本科及以上5例。兩組一般資料(性別、年齡、體質量指數(shù)、文化程度)比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州大學第一附屬醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 選例標準納入標準：(1)臨床確診為流行性急性角結膜炎；(2)無其他眼疾；(3)知情本研究并簽署同意書。排除標準：(1)合并冠心病、高血壓等心血管疾??；(2)合并免疫系統(tǒng)疾??；(3)合并心、肝、腎等嚴重臟器器官疾?。?4)精神障礙者。

1.3 護理方法常規(guī)組實施常規(guī)護理干預，包括用藥指導、環(huán)境干預、健康宣教等。觀察組在常規(guī)組基礎上實施全面護理干預，具體如下。(1)心理干預。流行性急性角結膜炎會造成不同程度視力障礙，影響正常工作和生活，致使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮、暴躁等負面情緒，通過心理干預加強醫(yī)患溝通，了解患者情緒變化，并引導緩解負面情緒，增強治療信心，提高治療積極性。(2)消毒管理。流行性急性角結膜炎具有傳染性，因此需予以隔離，將同類型患者安排至同一病房，并粘貼隔離標志，叮囑患者生活用品單獨使用，并每天進行消毒，避免交叉二次感染。(3)飲食管理。根據(jù)患者病情程度及飲食習慣進行個性化飲食管理，以清淡高蛋白食物為主。忌辛辣及其他刺激性食物。(4)并發(fā)癥護理。根據(jù)患者病情程度適量增加生理鹽水沖洗次數(shù)及局部用藥量，加強消毒與清潔工作，制定緊急預防措施避免意外事件發(fā)生。(5)去假膜護理。對存在假膜患者予以去除處理，使用奧布卡滴眼液(山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H20056587)1～2滴，以無菌棉進行小心去除，注意勿損傷眼部周圍組織，去除后進行生理鹽水沖洗，并涂抹眼膏。(6)加強健康宣教。發(fā)放由一線醫(yī)生編寫的健康宣傳手冊，講解日常禁忌，叮囑患者及家屬保持個人衛(wèi)生，禁止生活用品混用。

1.4 觀察指標(1)并發(fā)癥發(fā)生率。包括角膜穿孔、感染、麻痹等。(2)生活質量。以視功能生活質量調(diào)查問卷(VRQOL)評估患者護理前后生活質量，總分0～25分，分數(shù)越高表明生活質量越差。(3)護理滿意度。自制護理滿意度調(diào)查問卷，包括專業(yè)護理能力、護理水平、服務態(tài)度等。分值0～100分，95～100分為非常滿意，85～94分為較滿意，65～84分為一般，0～64分為不滿意。非常滿意、較滿意計入護理滿意度。

2 結果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率觀察組出現(xiàn)角膜穿孔1例，麻痹1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%(2/39)；常規(guī)組出現(xiàn)角膜穿孔3例，感染4例，麻痹2例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.08%(9/39)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組低于常規(guī)組(χ2=5.186，P=0.023)。

2.2 生活質量兩組護理前VRQOL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。兩組護理后VRQOL評分均低于護理前，且觀察組低于常規(guī)組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后VRQOL評分比較

注：VRQOL—視功能生活質量調(diào)查問卷。

2.3 護理滿意度觀察組護理滿意度高于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較(n，%)

注：與常規(guī)組比較，aχ2=4.523，P=0.034。

3 討論

流行性急性角結膜炎多由病毒感染、細菌入侵所致，常見病毒有腸道病毒、腺病毒，常見細菌有流感嗜血桿菌、肺炎雙球菌等，不同類型病毒與細菌感染造成流行性急性角結膜炎病情機制復雜，造成治療上的困難[3-5]。因此，對流行性急性角結膜炎需配合科學有效的護理干預，提高患者治療依從性的同時，進一步增強治療效果，達到早日康復的目的。常規(guī)護理干預以疾病為中心，面對日益嚴格的護理需求及流行性急性角結膜炎的復雜病情，則具有針對性不足、專業(yè)程度低、護理不全面等局限性，缺少對患者的心理干預，未進行感染源控制，且對并發(fā)癥護理不夠專業(yè)，從而導致護理效果有限[6]。全面護理干預通過心理干預、消毒管理、飲食管理、去假膜護理、并發(fā)癥護理、健康宣教等干預方式，從環(huán)境、飲食、健康知識、并發(fā)癥、心理及家屬滿意度等方面全面參與患者的治療與生活，緩解患者負面情緒，增強治療意愿度并轉化為行動，從而提高治療依從性，降低外在因素對治療效果的影響。全面細致的護理有助于改善醫(yī)患關系，減少不良事件發(fā)生，有助于護理工作的進一步開展。本研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，表明全面護理干預可有效降低流行性急性角結膜炎并發(fā)癥發(fā)生風險，有助于改善預后。分析其原因在于：全面護理干預通過生理鹽水沖洗及假膜去除確保眼部清潔，通過并發(fā)癥護理降低患者眼部二次感染率，對并發(fā)癥的發(fā)生起到一定程度預防作用。本研究結果亦顯示，觀察組VRQOL評分低于常規(guī)組，且觀察組護理滿意度高于常規(guī)組，該結果表明全面護理干預可改善患者生活質量，提高護理滿意度。其原因可能在于：細致科學的人性化全面護理干預能進一步增強治療效果，從而改善患者生活質量，提高患者及家屬治療信心，對護理滿意度的提升有積極意義。另外本研究發(fā)現(xiàn)，流行性急性角結膜炎的治療關鍵在于控制傳染源，通過隔離、消毒、眼部無菌沖洗等方式，降低混合感染和交叉感染率，對增強治療效果作用顯著。

綜上所述，將全面護理干預應用于流行性急性角結膜炎，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，改善生活質量，提高護理滿意度，有助于護理工作的進一步開展。