優(yōu)質(zhì)護(hù)理在臨床路徑中的權(quán)重分析及滿意度調(diào)查

趙瑞娟

(鄭州市第一人民醫(yī)院 護(hù)理部，河南 鄭州 450000)

臨床路徑是綜合科室、部門醫(yī)護(hù)人員的集體意見確定的醫(yī)護(hù)程序，在程序框架下針對特定疾病或手術(shù)制定的有針對性、最適宜的護(hù)理服務(wù)計劃，優(yōu)化護(hù)理流程，減少資源浪費(fèi)，增加患者護(hù)理獲得感。因此，臨床路徑具有一個顯著的特點(diǎn)，即尤為重視與患者的溝通交流，以實(shí)現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[1]。臨床路徑本質(zhì)是護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化，綜合了整體護(hù)理、持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)、循證醫(yī)學(xué)等，對護(hù)理質(zhì)量要求頗高[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理與臨床路徑的結(jié)合有其必要性和必然性。本研究以滿意度作為評價指標(biāo)，分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在臨床路徑中的實(shí)際權(quán)重。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取2016年6月至2018年5月在鄭州市第一人民醫(yī)院住院的220例患者為研究對象，按照病房性質(zhì)分成觀察組(120例)和對照組(100例)。觀察組為臨床路徑病房，其中男75例，女45例；年齡37～62歲，平均(48.3±5.4)歲；住院時間10～28 d，平均(17.3±2.1)d；生活地：城市90例，農(nóng)村30例；付費(fèi)方式：醫(yī)保60例，合作醫(yī)療14例，自費(fèi)30例，公費(fèi)16例；對照組為非臨床路徑病房，其中男70例，女30例；年齡38～64歲，平均(48.3±4.2)歲；住院時間12～28 d，平均(16.7±2.4)d；生活地：城市72例，農(nóng)村28例；付費(fèi)方式：醫(yī)保42例，合作醫(yī)療16例，自費(fèi)25例，公費(fèi)17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 患者知曉情況123例患者知曉所在病房開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，占比55.9%，其中觀察組92例，占74.8%(92/123)，對照組31例，占25.2%。從知曉途徑看，123例患者中，通過醫(yī)護(hù)人員介紹知曉的65例，占52.8%；經(jīng)醫(yī)院宣傳渠道知曉的32例，占26.0%；經(jīng)病友或其他渠道知曉的20例，占16.3%；醫(yī)院告知的6例，占4.9%。

1.3 研究方法采用調(diào)查問卷方式了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理及實(shí)施情況，包括優(yōu)質(zhì)護(hù)理定義、內(nèi)容、實(shí)施流程、了解途徑及實(shí)際開展情況。設(shè)計護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括患者從入院到出院全環(huán)節(jié)涉及護(hù)理服務(wù)的滿意度情況，并對醫(yī)院服務(wù)、護(hù)理服務(wù)進(jìn)行主客觀性評價。

1.4 評價指標(biāo)評估患者對優(yōu)質(zhì)護(hù)理知曉情況；比較兩組患者對護(hù)理整體滿意度、醫(yī)院整體滿意度的權(quán)重情況；從優(yōu)質(zhì)護(hù)理具體指標(biāo)方面比較兩組滿意度差異情況。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理整體滿意度和醫(yī)院整體滿意度權(quán)重在護(hù)理整體滿意度權(quán)重上，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在醫(yī)院整體滿意度上，兩組滿意度權(quán)重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理整體滿意度和醫(yī)院整體滿意度權(quán)重比較[n(%)]

2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)指標(biāo)滿意度兩組入院引導(dǎo)、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通順暢性及護(hù)理服務(wù)整體評價方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組護(hù)理操作、出院健康教育比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組有關(guān)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)指標(biāo)的滿意度比較分)

3 討論

近年來，由于政策層面的推動，臨床路徑管理理念及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在各級公立醫(yī)院得到深入實(shí)施，其目的是滿足社會對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的需求[3]。從現(xiàn)實(shí)情況來講，優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為臨床護(hù)理路徑管理的重要部分，對改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，融合護(hù)患關(guān)系起著積極的促進(jìn)意義，反映到患者層面是護(hù)理滿意度的提升。因此，醫(yī)院越來越傾向于將基于主觀評價的滿意度調(diào)查作為結(jié)果導(dǎo)向及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的手段之一[4-5]。然而，基于臨床路徑下的優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施情況及效果評價，有賴于大樣本量的調(diào)查及比較分析。

本研究隨機(jī)篩選出220例住院患者，經(jīng)統(tǒng)計123例患者知曉優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，占比55.9%，剛剛超過半數(shù)，其從獲知渠道上看，通過醫(yī)護(hù)人員主動介紹的占52.8%，而醫(yī)院告知的僅有4.9%。這提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的宣傳力度還有待進(jìn)一步提升?；谂R床路徑的觀察組優(yōu)于基于非臨床路徑的對照組(74.8%比25.2%)。這說明臨床路徑管理有助于促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的貫徹實(shí)施。從滿意的權(quán)重來看，觀察組滿意度高于對照組(P<0.05)。這符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理致力于增進(jìn)護(hù)患溝通，改進(jìn)護(hù)理流程和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化的特點(diǎn)。觀察組入院引導(dǎo)、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通順暢性等優(yōu)質(zhì)護(hù)理優(yōu)于對照組，這一結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了臨床路徑下優(yōu)質(zhì)護(hù)理的積極作用及不可或缺性。兩組醫(yī)院整體滿意度權(quán)重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。原因或是護(hù)理服務(wù)僅是醫(yī)院管理的一部分，醫(yī)院整體滿意度的評價指標(biāo)更為寬泛，評價維度更多，不過這也正體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理對于提升“護(hù)理”這一醫(yī)院重要指標(biāo)的關(guān)鍵性和專業(yè)性。