ECG聯(lián)合血清IMA、MYO水平檢測對AMI早期患者的診斷效果

張永紅

(周口市第六人民醫(yī)院 檢驗科，河南 周口 466000)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是冠心病嚴重疾病類型，具有起病急、致死率高等特點。AMI主要由冠狀動脈粥樣硬化后形成新血栓，突然堵塞導(dǎo)致血流中斷，心肌局部壞死而引起，對患者日常生活及生命健康造成嚴重影響。早診斷、早治療是提高AMI治療效果及改善預(yù)后的關(guān)鍵。心電圖(electrocardiogram，ECG)可顯示心律變化，具有無創(chuàng)、操作簡便等優(yōu)點，但診斷準(zhǔn)確性低。心肌標(biāo)志物檢測是AMI診斷的重要方法，并可有效評估患者預(yù)后改善情況。肌紅蛋白(myoglobin，MYO)是臨床診斷AMI的常用心肌標(biāo)志物，其在AMI發(fā)生后2 h便可檢測出水平異常；血清缺血修飾白蛋白(ischemia modified albumin，IMA)是近年發(fā)現(xiàn)的心肌缺血生化指標(biāo)。本研究采用ECG聯(lián)合血清IMA、MYO水平檢測AMI早期患者，探究其陽性檢出率。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取周口市第六人民醫(yī)院2015年9月至2017年6月收治的67例AMI患者?；颊呔?jīng)冠狀動脈造影、超聲心電圖檢查及臨床確診，且符合急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除周圍血管類、感染類疾病、嚴重肝腎疾病及合并精神類疾病患者。67例患者中男37例，女30例，年齡45～67歲，平均(56.42±6.77)歲，體質(zhì)量59～80 kg，平均(69.33±5.01)kg；另選取同期110例健康體檢者作為對照組，男60例，女50例，年齡46～68歲，平均(57.19±6.92)歲，體質(zhì)量58～81 kg，平均(70.19±5.44)kg。兩組性別、年齡、體質(zhì)量等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 檢測方法抽取研究組胸痛后2、4、10 h及對照組肘靜脈血4 mL，離心取上層清液，使用全自動生化分析儀(美國Beckman-Coulter公司)采用游離鈷比色法測定血清IMA水平，以膠乳免疫比濁法測定血清MYO水平，試劑盒由美國貝克曼-庫爾特公司提供。IMA陽性標(biāo)準(zhǔn)：≥78.1 g·L-1；MYO陽性標(biāo)準(zhǔn)：>70 ng·mL-1。ECG檢查：常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)檢查，觀察患者ST段抬高情況，狹窄度>50%為病變，狹窄度=100%為閉塞性病變，3支狹窄度≥50%為多支病變。

1.3 觀察指標(biāo)(1)統(tǒng)計研究組胸痛后2、4、10 h與對照組血清IMA、MYO水平。(2)比較ECG與血清IMA、MYO單獨與聯(lián)合檢測AMI陽性檢出率。

2 結(jié)果

2.1 血清IMA、MYO水平研究組胸痛后2、4、10 h血清IMA水平分別為(89.33±25.77)、(90.14±22.23)、(80.11±18.17)g·L-1，均高于對照組的(58.28±9.77)g·L-1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.381、13.112、18.170，P<0.05)；研究組胸痛后2、4、10 h血清MYO水平分別為(102.23±49.26)、(181.55±55.37)、(123.55±30.18)ng·mL-1，均高于對照組的(44.21±6.44)ng·mL-1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=12.205、25.776、26.639，P<0.05)。

2.2 ECG與血清IMA、MYO單獨與聯(lián)合檢測AMI陽性檢出率胸痛后0～2 h、2～4 h、4～10 h ECG與血清IMA、MYO聯(lián)合檢測AMI陽性檢出率均高于ECG、IMA、MYO單獨檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 ECG與血清IMA、MYO單獨與聯(lián)合檢測AMI陽性檢出率[n(%)]

3 討論

臨床數(shù)據(jù)顯示，約有1/3的AMI患者無胸痛史，50%患者早期ECG無典型變化，多數(shù)癥狀隱匿患者因漏診未入院治療，此類患者死亡率較住院患者約高出1倍。因此，增加生化標(biāo)志物檢測對降低漏診率極為關(guān)鍵[2]。IMA是心肌組織缺血引起白蛋白氨基酸結(jié)合位點改變，而導(dǎo)致金屬離子結(jié)合能力降低的物質(zhì)，能靈敏反映心肌缺血狀態(tài)。IMA水平與心肌缺血程度呈正比，且對于心肌缺血發(fā)生后3 h內(nèi)臨床診斷具有重要意義。郭梅等[3]研究指出，臨床可結(jié)合患者癥狀及其他檢查與血清IMA水平聯(lián)合檢測提高AMI診斷及時性和準(zhǔn)確性。MYO是由多個氨基酸環(huán)繞的單鏈蛋白質(zhì)，廣泛存在于心肌組織中，其分子量是16.7 kD，對氧氣具有超強親和力，能于肌肉組織儲存氧氣，可在心肌損傷時1～2 h迅速升高。但其水平亦可伴隨人體創(chuàng)傷、腎功能衰竭及骨骼肌損傷等疾病時升高，特異性較差，故MYO陽性不能有效診斷AMI。ECG雖然是臨床常用診斷AMI的方法，但其陽性檢出率較低，誤診率較高。僅采用一種心肌標(biāo)志物診斷AMI準(zhǔn)確率較低，多種心肌標(biāo)志物聯(lián)合檢測可提高診斷效果[4]。本研究67例AMI患者0～2 h 波段ECG陽性檢出率僅為44.78%，ECG與血清IMA、MYO水平聯(lián)合檢測AMI 0～2 h 波段陽性檢出率為97.01%，均高于ECG及血清IMA、MYO單獨檢測(P<0.05)。這提示血清心肌標(biāo)志物能作為臨床AMI診斷的有效方法。

綜上所述，采用ECG聯(lián)合血清IMA、MYO水平檢測AMI早期患者，能有效提高陽性檢出率，可作為AMI病情診斷的有效指標(biāo)。