不同孕周婦女血清相關(guān)甲狀腺激素水平分析

李嵐

(安陽市婦幼保健院 檢驗(yàn)科，河南 安陽 455000)

甲狀腺激素在身體生長(zhǎng)發(fā)育、器官代謝過程中有重要作用，孕婦妊娠期間由于母體代謝及胎兒發(fā)育，甲狀腺功能增強(qiáng)，并影響人絨毛膜促性激素、雌性激素[1]。孕婦及甲狀腺功能正常與否，與妊娠結(jié)局有直接關(guān)系。孕婦甲狀腺紊亂可影響嬰兒智力水平，損害神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，對(duì)嬰兒出生后近、遠(yuǎn)期發(fā)育有重要影響[2]。因此，探討孕婦妊娠期間甲狀腺激素水平檢測(cè)結(jié)果有重要意義。本研究選取不同孕周孕婦，分組分析甲狀腺激素在不同孕周的結(jié)果及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。選取安陽市婦幼保健院2018年1—12月收治的11 082例妊娠婦女，根據(jù)不同孕周分為妊娠早期組(3 624例)、妊娠中期組(3 755例)、妊娠晚期組(3 703例)。妊娠早期組孕周為0～12周，年齡24～38歲，平均(31.24±3.18)歲；妊娠中期組孕周為13～27周，年齡23～37歲，平均(30.28±3.07)歲；妊娠晚期組孕周為28～40周，年齡24～39歲，平均(31.96±3.22)歲。3組年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單胎妊娠；(2)甲狀腺功能正常；(3)患者或家屬知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎功能異常；(2)近期未服用影響甲狀腺相關(guān)藥物；(3)甲狀腺家族病史。

1.3 檢測(cè)方法采集空腹靜脈血3 mL，離心半徑15 cm，轉(zhuǎn)速3 500 r·min-1，離心15 min，收集上層清液，于-80 ℃冰箱保存，避免反復(fù)凍融。以全自動(dòng)生化分析儀(德國西門子，型號(hào)ADVIA Cenyaur XP)檢測(cè)血清游離三碘甲狀腺原氨酸(free triiodothyronine，F(xiàn)T3)、游離甲狀腺素(free thyroxine，F(xiàn)T4)、促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)、甲狀腺過氧化物酶抗體(thyroid peroxidase antibody，TPOAb)、抗甲狀腺球蛋白抗體(anti-thyroglobulin antibodies，TGAb)，試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。嚴(yán)格按照說明書步驟操作執(zhí)行。

1.4 觀察指標(biāo)(1)3組血清FT3、TSH、FT4水平。(2)3組血清TPOAb、TGAb陽性率。

2 結(jié)果

2.1 血清FT3、TSH和FT4水平妊娠中期組、妊娠晚期組血清FT3、FT4水平均低于妊娠早期組，血清TSH水平高于妊娠早期組(P<0.05)；妊娠晚期組血清FT3、FT4水平均低于妊娠中期組，血清TSH水平高于妊娠中期組(P<0.05)。見表1。

表1 3組血清FT3、TSH、FT4水平比較

注：與妊娠早期組比較，aP<0.05；與妊娠中期組比較，bP<0.05；FT3—游離三碘甲狀腺原氨酸；TSH—促甲狀腺激素；FT4—游離甲狀腺素。

2.2 血清TPOAb、TGAb陽性率妊娠早期組、妊娠中期組血清TPOAb、TGAb陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；妊娠早期組、妊娠中期組血清TPOAb、TGAb陽性率高于妊娠晚期組(P<0.05)。見表2。

表2 3組血清TPOAb、TGAb陽性率比較[n(%)]

注：與妊娠早期組比較，aP<0.05；與妊娠中期組比較，bP<0.05；TPOAb—甲狀腺過氧化物酶抗體；TGAb—抗甲狀腺球蛋白抗體。

3 討論

甲狀腺功能會(huì)在孕婦妊娠期產(chǎn)生改變，影響體內(nèi)甲狀腺激素代謝，而甲狀腺激素對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育意義重大，甲狀腺激素紊亂可導(dǎo)致胎兒不可逆腦神經(jīng)損傷，從而影響新生兒智力發(fā)育[3]。因此，臨床對(duì)孕婦妊娠期甲狀腺激素水平篩查日漸重視，以期降低不良妊娠結(jié)局概率。

血清FT3、TSH、FT4是甲狀腺生長(zhǎng)激素，可直接用于評(píng)估甲狀腺功能，反映甲狀腺狀態(tài)，且靈敏度高[4]。本研究結(jié)果顯示，妊娠中期組、妊娠晚期組血清FT3、FT4水平均低于妊娠早期組，血清TSH水平高于妊娠早期組(P<0.05)；妊娠晚期組血清FT3、FT4水平均低于妊娠中期組，血清TSH水平高于妊娠中期組(P<0.05)。這提示隨孕周增長(zhǎng)，血清FT3、FT4水平逐漸降低，血清TSH水平逐漸升高。分析其原因在于，由于孕周增加，胎兒快速生長(zhǎng)，孕婦自身代謝增長(zhǎng)，導(dǎo)致甲狀腺激素消耗提升，血清FT3、FT4水平下降；甲狀腺激素合成不足，引發(fā)人體腺垂體分泌血清TSH，從而提高血清TSH水平。

血清TPOAb、TGAb與多數(shù)妊娠期疾病相關(guān)，其血清水平異常表示孕婦可能出現(xiàn)免疫性甲狀腺疾病，臨床需予以重視，預(yù)防妊娠期并發(fā)癥[5]。本研究結(jié)果顯示，妊娠早期組、妊娠中期組血清TPOAb、TGAb陽性率高于妊娠晚期組(P<0.05)。這提示隨孕周增加，血清TPOAb、TGAb陽性率降低。其原因可能與孕婦晚期宮縮刺激、免疫抑制機(jī)制有關(guān)。因此，對(duì)妊娠期產(chǎn)婦，臨床應(yīng)給予更多干預(yù)、關(guān)注，預(yù)防甲狀腺功能衰退及甲狀腺激素紊亂帶來的妊娠期并發(fā)癥。

綜上所述，妊娠期不同孕周婦女甲狀腺激素水平存在差異，且隨孕周增長(zhǎng)，血清FT3、FT4水平逐漸降低，血清TSH水平逐漸升高，血清TPOAb、TGAb陽性率降低。因此，臨床應(yīng)注重妊娠期甲狀腺檢查，控制在正常范圍，以降低不良妊娠結(jié)局率。