布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林治療COPD穩(wěn)定期患者的效果

胡蕾

(信陽市第五人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，河南 信陽 464000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)為臨床常見呼吸系統(tǒng)慢性疾病之一，以不完全可逆氣流受限為主要特征。COPD臨床主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、喘息、咳痰及呼吸困難等癥狀，具有極高的發(fā)病率及病死率。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，COPD發(fā)病率位居我國第3位，且受多種因素影響，其發(fā)病率不斷升高，嚴重影響患者生命健康[1]。目前，臨床治療COPD除采用吸氧、抗感染等方案外，應用解痙、抗炎藥物治療也尤為必要，且霧化吸入方式可使高濃度藥物直接作用于氣道局部，起效迅速，為COPD治療的首選方法[2]。目前，臨床上霧化吸入治療COPD多采用吸入用布地奈德混懸液、硫酸特布他林霧化液，均可取得一定效果。本研究選取78例COPD穩(wěn)定期患者，探討吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林霧化液對COPD穩(wěn)定期患者肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年4月至2018年12月信陽市第五人民醫(yī)院收治的78例COPD穩(wěn)定期患者，依據(jù)治療方案分為兩組，各39例。研究組女15例，男24例，年齡43～87歲，平均(54.38±7.79)歲，病程3～19 a，平均(12.13±3.45)a；對照組女14例，男25例，年齡44～88歲，平均(55.15±7.26)歲，病程4～20 a，平均(13.04±3.24)a。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法兩組均接受常規(guī)吸氧、抗感染、平喘及解痙治療。對照組在此基礎(chǔ)上接受硫酸特布他林(北京四環(huán)科寶制藥有限公司，國藥準字H20050665)+地塞米松注射液(成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H51020513)治療。硫酸特布他林：每次250 mg，靜脈滴注，每日2次。地塞米松注射液：第1～3天，每次10 mg，靜脈滴注，每日1次；第4～10天，調(diào)整劑量至每次5 mg。研究組接受硫酸特布他林霧化液(AstraZeneca AB，批準文號H20090134)+吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd，批準文號H20090902)治療，5 mg硫酸特布他林霧化液+1 mg吸入用布地奈德混懸液，同時氧氣驅(qū)動霧化吸入，每次10 min，每日2次。10 d為1個療程，兩組均治療1個療程。

1.3 觀察指標觀察兩組治療前后第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、FEV1占預計值百分比(FEV1in predicted，F(xiàn)EV1%pred)、FEV1與用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)的比值(FEV1/FVC)及治療效果。

1.4 療效判定標準顯效：喘息、咳痰、咳嗽、呼吸困難等癥狀基本消失，肺部啰音消失；好轉(zhuǎn)：喘息、咳痰、咳嗽、呼吸困難等癥狀有所減輕，肺部啰音減少；無效：上述癥狀無變化或加重[3]?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療效果研究組顯效26例，好轉(zhuǎn)10例，無效3例，總有效率為92.31%(36/39)；對照組顯效13例，好轉(zhuǎn)14例，無效12例，總有效率為69.23%(27/39)。研究組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。

2.2 肺功能治療前，兩組肺功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，研究組FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC水平均較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能指標比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；FEV1—第1秒用力呼氣容積；FEV1%pred—FEV1占預計值百分比；FVC—用力肺活量。

3 討論

目前，臨床上多采用常規(guī)藥物治療COPD穩(wěn)定期，如糖皮質(zhì)激素、茶堿、抗生素、支氣管擴張劑等，其中長效β2受體激動劑在擴張支氣管、緩解氣流受限方面具有良好效果，而糖皮質(zhì)激素對炎癥介質(zhì)釋放及炎癥細胞活化具有明顯的抑制作用[4]。相較于口服糖皮質(zhì)激素，吸入用糖皮質(zhì)激素副作用較小，聯(lián)合吸入用長效β2受體激動劑使用，可分別用于支氣管平滑肌痙攣，控制氣道炎癥反應，協(xié)同發(fā)揮解痙，抗感染效果。布地奈德混懸液為目前唯一可霧化吸入的糖皮質(zhì)激素，具有強效抗感染作用，且全身作用相對較小。布地奈德混懸液霧化吸入治療由于用量少，藥物可直接作用于靶器官，無需經(jīng)過血液循環(huán)，效果較為顯著，且不良反應較少。布地奈德屬于中效糖皮質(zhì)激素，可促進肺組織細胞膜上β2受體轉(zhuǎn)錄，促進呼吸道黏膜上β2受體蛋白合成，降低β2受體耐藥性及不敏感性，使β2受體親和力進一步增強，同時還可預防、逆轉(zhuǎn)β2受體下調(diào)。硫酸特布他林是一種高選擇性腎上腺素能激動劑，吸入用硫酸特布他林起效迅速，且藥效可維持6 h，于治療劑量下，可有效舒張支氣管平滑肌，擴張支氣管，激活激素受體，抑制氣道高原反應。硫酸特布他林與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應用時，可增強其抗炎作用，減少糖皮質(zhì)激素用量。吸入用布地奈德混懸液、硫酸特布他林霧化液聯(lián)合應用，可促進支氣管舒張，使糖皮質(zhì)激素進入支氣管樹藥量增多，活化激素受體，增強β2受體敏感性，二者互相協(xié)同、補充，進一步提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率、肺功能指標均高于對照組(P<0.05)。這提示對COPD穩(wěn)定期患者聯(lián)合采用吸入用布地奈德混懸液、硫酸特布他林霧化液治療，可有效改善患者肺功能，進一步提高治療效果。

綜上所述，對COPD穩(wěn)定期患者采用吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林霧化液治療，效果較為顯著，可明顯改善患者肺功能。