美托洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯對(duì)慢性心力衰竭患者左室重構(gòu)及心臟功能的影響

張巍

(周口市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 周口 466001)

慢性心力衰竭是由于多種器質(zhì)性及功能性心臟病變導(dǎo)致心室充盈及射血功能障礙的一種臨床綜合征，多發(fā)生于中老年人群，且發(fā)病率高和死亡率較高。研究顯示，近6 a心力衰竭死亡率高達(dá)50%～60%，已嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命安全，因此，需及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效的治療[1]。美托洛爾是臨床上常用的β1受體阻滯劑，可抑制交感神經(jīng)興奮性，調(diào)節(jié)心率。螺內(nèi)酯為保鉀利尿劑，可減輕心臟負(fù)荷，改善心肌功能，對(duì)于心血管疾病有較好的治療效果[2]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討美托洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯對(duì)慢性心力衰竭患者左室重構(gòu)及心臟功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年5月至2018年11月在周口市人民醫(yī)院治療的100例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組50例。觀(guān)察組男26例，女24例；年齡45～80歲，平均(60.25±5.21)歲；病程3～10 a，平均(6.12±1.22)a。對(duì)照組男25例，女25例；年齡47～78歲，平均(61.52±4.75)歲；病程2～9 a，平均(5.92±0.89)a。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者及其家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)能主動(dòng)配合者；(2)對(duì)所用藥物無(wú)過(guò)敏者；(3)生命體征平穩(wěn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肝、腎等其他器官?lài)?yán)重功能障礙者；(2)合并惡性腫瘤者；(3)精神障礙者。

1.3 治療方法對(duì)照組接受美托洛爾(煙臺(tái)巨先藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022364)治療，初始劑量每次12.5 mg，每日2次，逐日增加，最高劑量每日≤50 mg。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用螺內(nèi)酯(吉林恒星科技制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22023086)治療，初始劑量每次10 mg，每日2次，逐日增加，最高劑量每日≤40 mg。兩組患者均接受為期3個(gè)月的持續(xù)治療。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)(1)治療前后采用M型超聲心動(dòng)圖檢查兩組患者左心室功能，包括左室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end systolic diameter，LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)和左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)。(2)比較兩組患者治療后心功能分級(jí)情況。根據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)制定的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，心功能Ⅰ級(jí)：患者活動(dòng)量不受限制，不引起疲乏、呼吸困難等癥狀；心功能Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限，可引起上述癥狀，休息后很快緩解；心功能Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，引起上述癥狀休息較長(zhǎng)時(shí)間后緩解；心功能Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也可出現(xiàn)心衰癥狀[3]。

2 結(jié)果

2.1 左心室功能治療后，觀(guān)察組LVEDD及LVESD值低于對(duì)照組，LVEF值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組左心室功能比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05；LVEDD—左室舒張末期內(nèi)徑；LVEF—左室射血分?jǐn)?shù)；LVESD—左室收縮末期內(nèi)徑。

2.2 心功能分級(jí)治療后，觀(guān)察組心功能分級(jí)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心功能分級(jí)情況比較[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)發(fā)展和生活習(xí)慣改變，心力衰竭發(fā)病率逐年提高，患者常表現(xiàn)為呼吸困難，常于熟睡中憋醒，伴有頻死感，夜間頻繁劇烈咳嗽、咳痰，嚴(yán)重者伴有全身性水腫，影響患者生活質(zhì)量[4]。若未及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療，將加重病情發(fā)展，威脅患者的生命。

心力衰竭發(fā)生時(shí)交感神經(jīng)系統(tǒng)、醛固酮及血管緊張素水平增高，心率增快，循環(huán)血量增多及血管收縮，導(dǎo)致心肌細(xì)胞發(fā)生異常，影響心臟正常功能[5]。本研究中，觀(guān)察組左心室功能及心功能分級(jí)明顯高于對(duì)照組。這表明對(duì)慢性心力衰竭患者采用美托洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯治療，可明顯改善心臟功能，提高心功能分級(jí)。美托洛爾是一種選擇性的β1受體阻滯劑，可減慢心率，延長(zhǎng)心室舒張期，增加血液循環(huán)，使心肌收縮能力減弱，緩解心肌順應(yīng)性和遲緩性，改善心肌缺血、缺氧狀況，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，減弱兒茶酚酞對(duì)心臟的毒性作用，改善左心室功能和心室重構(gòu)[6]。但心率過(guò)緩、低血壓及心源性休克等患者禁用美托洛爾，對(duì)于以上患者服用可加重機(jī)體缺血、缺氧情況，導(dǎo)致心臟無(wú)法維持正常功能，加重病情發(fā)展[7]。螺內(nèi)酯是一種特效醛固酮拮抗劑，具有保鉀利尿作用，可減少水鈉潴留現(xiàn)象及心律失常的發(fā)生，維持細(xì)胞內(nèi)離子平衡，減輕去甲腎上腺素對(duì)心臟毒性作用及周?chē)M織、內(nèi)臟水腫情況，減輕心臟負(fù)荷，增加心排血量，從而改善心功能[8]。將兩種藥物聯(lián)合使用，可降低血壓、心率，減少心肌耗氧，增加冠脈供血，減少心律失常及猝死發(fā)生，利于緩解心室重構(gòu)及心功能，改善患者預(yù)后，提高生存率。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯對(duì)治療慢性心力衰竭患者具有良好的臨床效果，可緩解患者病情，改善左室重構(gòu)及心臟功能。