美羅培南聯(lián)合丙種球蛋白對(duì)新生兒敗血癥C反應(yīng)蛋白和并發(fā)癥的影響

周彬

(汝南縣婦幼保健院 兒科，河南 駐馬店 463300)

新生兒敗血癥是患兒在其幼兒時(shí)期發(fā)生的全身感染性疾病[1]?；純耗挲g較小，免疫功能未發(fā)展健全，病原體侵入新生兒血液中易發(fā)生感染，生長(zhǎng)，繁殖，產(chǎn)生毒素，發(fā)生全身性、廣泛性的炎癥反應(yīng)[2]。新生兒敗血癥常見(jiàn)的病原體為細(xì)菌，發(fā)病往往沒(méi)有明顯的臨床癥狀，病情會(huì)在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)展到高峰期，嚴(yán)重影響患兒的健康。目前，臨床上常采用丙種球蛋白治療新生兒敗血癥，但其臨床效果往往不佳。美羅培南聯(lián)合丙種球蛋白治療新生兒敗血癥，可有效殺滅患兒體內(nèi)的細(xì)菌及病原體，具有較好的效果?；诖?，本研究采用美羅培南聯(lián)合丙種球蛋白治療新生兒敗血癥，探討其對(duì)C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)和并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取汝南縣婦幼保健院2018年5月至2019年5月收治的74例新生兒敗血癥患兒，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各37例。觀察組中男19例，女18例；日齡5～26 d，平均(9.21±2.12)d；發(fā)病時(shí)間5～12 d，平均(7.22±0.23)d；急性生理與慢性健康系統(tǒng)(APACHEⅡ)評(píng)分12～33分，平均(16.43±2.31)分。對(duì)照組中男17例，女20例；日齡4～27 d，平均(9.12±2.23)d；發(fā)病時(shí)間6～13 d，平均(7.31±0.11)d；APACHEⅡ評(píng)分11～33分，平均(16.41±2.24)分。兩組患兒的年齡、性別、日齡等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合新生兒敗血癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)接受治療前未接受其他抗菌等藥物治療措施。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能不全；(2)免疫系統(tǒng)疾?。?3)對(duì)藥物過(guò)敏；(4)先天性疾病。

1.3 治療方法對(duì)照組患兒接受丙種球蛋白(上海萊士血液制品股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10980061)靜脈注射治療，初始以每分鐘6滴的滴速靜脈給藥，30 min后如不良反應(yīng)發(fā)生適當(dāng)加快輸液速度，靜脈給藥300～500 mg·kg-1·d-1。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用美羅培南(重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153251)靜脈注射治療：按照20 mg·kg-1美羅培南與質(zhì)量濃度為0.9%的氯化鈉注射液10 mL混合后靜脈給藥。日齡<7 d的患兒每次12 h，日齡>7 d的患兒每次8 h。兩組患兒均治療7 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)分別在治療前及治療7 d后早晨空腹抽取患兒靜脈血4 mL，血液經(jīng)1 000 r·min-1離心后獲取血清，采用超敏乳膠增強(qiáng)免疫比濁法測(cè)量血清CRP的水平變化；(2)分別在治療7 d后記錄兩組患兒不良反應(yīng)[化膿性腦膜炎、肺膿腫、蜂窩組織炎、骨髓炎、腎盂腎炎]發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 CRP水平治療后，觀察組患兒的CRP水平比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療前后CRP水平比較

2.2 并發(fā)癥治療后，觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

新生兒敗血癥有晚發(fā)和早發(fā)兩種情況，患兒的感染病菌主要是大腸桿菌，常常多個(gè)系統(tǒng)均被感染，且其病情較為危險(xiǎn)。容易致死的為早發(fā)的新生兒敗血癥，其主要是在患兒出生之前就已受到感染。晚發(fā)型在患兒出生7 d后發(fā)病，主要是由于患兒受到肺炎克雷伯菌的感染出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥，病死率相對(duì)較低[4]。因此，如何有效治療新生兒敗血癥是當(dāng)前社會(huì)較為關(guān)注的醫(yī)學(xué)研究。

新生兒敗血癥沒(méi)有明顯的臨床癥狀，特別是早產(chǎn)兒。患兒常常會(huì)出現(xiàn)拒乳的現(xiàn)象，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、高熱、無(wú)精打采、體質(zhì)量降低等癥狀。近年來(lái)，臨床上常使用靜脈注射丙種球蛋白治療新生兒敗血癥，該方法通過(guò)將抗體輸送給患兒，使免疫低下的患兒快速得到保護(hù)[5]?？贵w與患兒體內(nèi)的抗原可以直接消滅其體內(nèi)的病原菌，因此，丙種球蛋白對(duì)新生兒敗血癥具有較好的治療效果。美羅培南是一種β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，屬于碳青霉烯的分類(lèi)，具有非常廣泛的抗菌性，能夠用于治療多種不同的感染性疾病，對(duì)患兒體內(nèi)的病菌具有較好的抑制作用[6]。美羅培南可以穿透患兒體內(nèi)病菌的細(xì)胞壁，快速與青霉素結(jié)合；能夠穩(wěn)定水解大部分的β-內(nèi)酰胺酶(包括青霉素酶和頭孢菌素酶)。本研究中，觀察組CRP水平均低于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。這表明采用美羅培南聯(lián)合丙種球蛋白治療新生兒敗血癥，可有效改善患兒CRP水平，減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，對(duì)新生兒敗血癥采用美羅培南聯(lián)合丙種球蛋白治療效果較好，可有效降低患兒CRP水平和并發(fā)癥發(fā)生率。