注射用鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合節(jié)律性運動訓(xùn)練治療腦梗死后偏癱患者的臨床效果

張盼盼，牛智領(lǐng)，閆斌，郝靜，馬娜，葛曉航

(濮陽市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)三科，河南 濮陽 457000)

腦梗死是臨床常見疾病，多發(fā)于中老年人群，且發(fā)病后易遺留不同程度偏癱癥狀，造成神經(jīng)功能缺損和運動功能障礙。目前，臨床除常規(guī)藥物治療外，多輔以運動療法，其中節(jié)律性運動訓(xùn)練是康復(fù)訓(xùn)練療法之一，通過主被動肢體鍛煉可有效緩解肌肉痙攣，提高肢體靈活性[1]。注射用鼠神經(jīng)生長因子屬于神經(jīng)營養(yǎng)劑，已廣泛應(yīng)用于腦血管疾病治療。本研究旨在觀察注射用鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合節(jié)律性運動訓(xùn)練在腦梗死后偏癱患者治療中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取濮陽市人民醫(yī)院2017年2月至2018年1月收治的94例腦梗死后偏癱患者，根據(jù)治療方案分為對照組與觀察組，各47例。對照組男26例，女21例；年齡56～80歲，平均(67.42±5.00)歲；左側(cè)偏癱22例，右側(cè)偏癱25例；肌力分級0級15例，Ⅰ級21例，Ⅱ級11例。觀察組男25例，女22例；年齡55～80歲，平均(69.45±5.12)歲；左側(cè)偏癱24例，右側(cè)偏癱23例；肌力分級0級13例，Ⅰ級22例，Ⅱ級12例。兩組基線資料(性別、偏癱位置、肌力分級)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準

1.2.1納入標準 經(jīng)腦部MRI及CT檢查，確診為腦梗死，且存在不同程度功能障礙；患者及家屬知曉本研究，自愿簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 伴有嚴重肝腎、造血及免疫功能障礙者；腦梗死發(fā)病前存在精神障礙、認知功能障礙及運動障礙者；伴有顱腦惡性腫瘤者；對本研究藥物過敏者。

1.3 治療方法兩組均接受常規(guī)對癥治療，包括改善腦微循環(huán)、降低顱內(nèi)壓、抗血小板聚集及降壓、降脂、降血糖。

1.3.1對照組 在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上接受節(jié)律性運動訓(xùn)練，在訓(xùn)練師指導(dǎo)下于治療室內(nèi)開展，且室內(nèi)有肩梯、PT床、鏡子、把桿、音響及球類等設(shè)施；訓(xùn)練中為患者播放舒緩音樂，讓患者處于一種自然放松狀態(tài)，且訓(xùn)練師應(yīng)用指令性語言指導(dǎo)并鼓勵患者進行訓(xùn)練。(1)主動運動：上肢關(guān)節(jié)運動幅度為45°，患者握住器械進行上肢閉鏈運動，并指導(dǎo)患者練習(xí)太極拳，以提高上肢肌肉協(xié)調(diào)力，促進肢體運動功能恢復(fù)。(2)被動運動：軀干被動活動，取俯臥位，并彎曲下肢，訓(xùn)練師一手放于患者骨盆部位，另一手固定一側(cè)肩關(guān)節(jié)，使盆骨與肩部向反方向旋轉(zhuǎn)，以牽拉患側(cè)軀干；肩關(guān)節(jié)屈曲，取仰臥位，訓(xùn)練師一手握住患者膝關(guān)節(jié)，另一手握住肘關(guān)節(jié)上方，使上肢沿矢狀面向上至頭上方；肩關(guān)節(jié)外展，取仰臥位，訓(xùn)練師一手握住患者膝關(guān)節(jié)，另一手握住肘關(guān)節(jié)上方，緩緩將上肢向上抬高至頭部；肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋，取仰臥位，訓(xùn)練師一手握住腕關(guān)節(jié)，一手握住肩關(guān)節(jié)，并以肘關(guān)節(jié)為中心，將上肢向內(nèi)及向外方向旋轉(zhuǎn)。訓(xùn)練時間定為周一至周五上午，訓(xùn)練時間長達90 min，持續(xù)訓(xùn)練6個月。

1.3.2觀察組 于對照組基礎(chǔ)上加用注射用鼠神經(jīng)生長因子(未名生物醫(yī)藥有限公司，國藥準字S20060052)肌內(nèi)注射治療，每次18 μg，每日1次，連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(1)比較兩組臨床療效。根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究所卒中量表(NIHSS)及肢體運動功能Fugel-Meyer評定量表(FMA)對療效進行評估：病殘程度0級，且NIHSS評分降低91%～100%為基本痊愈；病殘程度1～3級，且NIHSS評分降低46%～90%為顯著進步；NIHSS評分降低18%～45%為進步；NIHSS評分降低小于17%，甚至評分增加為無變化；死亡?？傆行?(基本痊愈+顯著進步+進步)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組治療前后神經(jīng)功能。根據(jù)NIHSS對神經(jīng)功能進行評估，滿分42分，得分越高，則神經(jīng)功能越差。(3)比較兩組治療前后運動功能評分，采用FMA對運動功能進行評分，總分100分，評分越高，則運動功能越好。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組總有效率較對照組高(P<0.05)。見表1。

注：與對照組比較，aχ2=3.887，P=0.049。

2.2 NIHSS及FMA評分治療后兩組NIHSS評分及FMA評分均優(yōu)于治療前，且觀察組NIHSS評分低于治療前，F(xiàn)MA評分高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組NIHSS及FMA評分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；NIHSS—美國國立衛(wèi)生研究所卒中量表；FMA—肢體運動功能Fugel-Meyer評定量表。

3 討論

腦梗死后偏癱患者主要治療方法為改善腦微循環(huán)、降低顱內(nèi)壓、抗血小板聚集及降壓、降脂、降血糖等常規(guī)治療，雖取得一定療效，但未能達到理想效果[2]。節(jié)律性運動訓(xùn)練可通過調(diào)節(jié)反射對運動的影響作用以達到促進肢體功能恢復(fù)的效果，作用機制為人體腦損傷后促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)形成新連接并修復(fù)原有神經(jīng)通路，進而促進大腦重塑，恢復(fù)肢體靈活度，提高運動功能[3]。神經(jīng)生長因子屬于機體神經(jīng)營養(yǎng)因子之一，具有調(diào)節(jié)機體神經(jīng)元分化、增殖、遷移等作用，且對神經(jīng)損傷具有修復(fù)作用[4]。注射用鼠神經(jīng)生長因子主要成分提取自小鼠頜下腺中的神經(jīng)生長因子。相關(guān)研究報道，鼠神經(jīng)生長因子與人神經(jīng)生長因子具有同源性，且高達90%以上，同時在生物效應(yīng)方面無明顯種屬特異性[5]。另外，該藥可調(diào)節(jié)細胞膜上離子通道，顯著提高神經(jīng)細胞和神經(jīng)膠質(zhì)細胞對機體興奮性氨基酸生成、釋放及攝取的調(diào)控能力，并可減輕因氨基酸異常引起的神經(jīng)毒性；該藥還可增加自由基清除劑活性，提高自由基清除率。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，且治療后觀察組NIHSS評分及FMA評分均優(yōu)于對照組。這說明注射用鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合節(jié)律性運動訓(xùn)練治療腦梗死后偏癱患者效果確切，可有效改善神經(jīng)功能，提高運動能力。

綜上所述，注射用鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合節(jié)律性運動訓(xùn)練治療可有效提高腦梗死后偏癱患者臨床效果，改善神經(jīng)功能，提高運動能力。