甲氨蝶呤宮腔內(nèi)注射聯(lián)合宮腔鏡下清宮術(shù)治療子宮瘢痕妊娠的臨床效果

萬鋒

(鄭州圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000)

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠在臨床上尚無明確的病因，多數(shù)研究者認為與剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮內(nèi)膜損傷有關(guān)，胚胎在子宮內(nèi)膜裂隙或瘢痕處著床[1]。子宮瘢痕妊娠會導(dǎo)致子宮破裂或大出血，危及患者的生命安全。臨床上一旦確診為子宮瘢痕妊娠，需及時采取措施終止妊娠[2]。本研究通過對子宮瘢痕妊娠患者采取不同的藥物治療，觀察患者用藥后的治療效果，分析適合用于臨床推廣的有效治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院2015年1月至2018年9月收治的78例子宮瘢痕妊娠孕婦為研究對象，使用隨機數(shù)表法將其分為甲、乙兩組，每組39例。甲組：年齡26～35歲，平均(31.4±3.2)歲；停經(jīng)時間37～58 d，平均(41.26±11.6)d。乙組：年齡28～37歲，平均(31.8±3.1)歲；停經(jīng)時間35～55 d，平均(41.34±11.4)d。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準納入標準：(1)臨床資料完整；(2)經(jīng)影像學(xué)檢測確診為瘢痕妊娠；(3)入組前1 a內(nèi)無重大手術(shù)史；(4)簽署知情同意書。排除標準：(1)重要臟器功能不全；(2)其他婦科疾??；(3)惡性腫瘤；(4)凝血功能障礙；(5)免疫功能紊亂；(6)精神障礙；(7)過敏性體質(zhì)。

1.3 治療方法甲組接受米非司酮(湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20033551)聯(lián)合甲氨蝶呤(依比威藥品有限公司，國藥準字H20060251)治療：米非司酮口服，每次25 mg，每日1次，連續(xù)服用3 d；甲氨蝶呤肌內(nèi)注射，每次1 mg·kg-1，每日1次，連續(xù)注射5 d。乙組接受甲氨蝶呤宮腔內(nèi)注射液聯(lián)合宮腔鏡下清宮術(shù)治療，采取局部麻醉后進行腹部穿刺，在患者宮腔內(nèi)注射甲氨蝶呤1 mg·kg-1，治療第2天開放靜脈通道，采取宮腔鏡下清宮術(shù)。切除妊娠病灶，并對活動性出血進行電凝和放置雙腔氣囊導(dǎo)尿管，注入30 mL水，壓迫創(chuàng)面和引流，術(shù)后24 h逐漸放水。

1.4 觀察指標(1)出血量、病灶消失時間、血HCG轉(zhuǎn)陰時間、月經(jīng)恢復(fù)時間、住院時間；(2)不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果乙組患者出血量少于甲組，血HCG轉(zhuǎn)陰時間、病灶消失時間、住院時間短于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。兩組月經(jīng)恢復(fù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 不良反應(yīng)甲組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.7%(3/39)，乙組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.3%(4/39)，組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.13，P=0.72)。

表1 兩組患者各項療效指標比較

3 討論

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠主要是指臨床中采取剖宮產(chǎn)術(shù)，胚胎組織在過往剖宮產(chǎn)切口瘢痕處著床、發(fā)育，絨毛組織、子宮肌層黏膜互相粘連，甚至植入的妊娠現(xiàn)象[3]。剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕部位妊娠對產(chǎn)婦身體健康危害較大，若不及時采取治療措施，導(dǎo)致患者病情加重，還會影響患者的生命安全[4]。因此，針對剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠者，積極采取治療，及時終止妊娠，對改善治療效果具有重要的臨床意義。

甲氨蝶呤屬于葉酸還原酶抑制劑，能有效抑制二氫葉酸還原酶和DNA生物合成，從而使胚胎組織停止發(fā)育，或脫落壞死，促進局部組織血液循環(huán)，達到終止妊娠的效果[5]。甲氨蝶呤宮腔內(nèi)注射可將藥物直接注入妊娠囊或其附近，局部藥物水平較高，能有效殺死胚胎，且操作簡便易行，安全有效，可在B超監(jiān)測下進行，穿刺效果更好，可避免損傷周圍臟器[6-7]。剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠早期治療的關(guān)鍵在于殺死胚胎，將壞死的胎胚組織及時排出體外，以免出現(xiàn)大出血等嚴重并發(fā)癥，以確?；颊叩纳δ躘8]。藥物治療和手術(shù)治療等作為常用的剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的治療方法，各有優(yōu)劣，藥物保守治療雖然創(chuàng)傷小，但治療時間較長，易引發(fā)陰道大出血。在宮腔鏡下實施清宮術(shù)能減少刮宮導(dǎo)致的大出血與宮腔粘連，出血量較少，治療安全性更高，有利于術(shù)后恢復(fù)[9]。本研究以剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者為觀察對象，給予不同的治療方案，結(jié)果顯示，接受甲氨蝶呤宮腔內(nèi)注射聯(lián)合宮腔鏡下清宮術(shù)治療的乙組患者出血量明顯少于采用甲氨蝶呤注射液聯(lián)合米非司酮治療的甲組，血HCG轉(zhuǎn)陰時間、病灶消失時間、住院時間短于甲組，但兩組月經(jīng)恢復(fù)時間、不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異。這說明甲氨蝶呤宮腔內(nèi)注射與宮腔鏡下清宮術(shù)聯(lián)合治療方案比僅采用藥物聯(lián)合治療的效果更顯著。

綜上所述，甲氨蝶呤宮腔內(nèi)注射聯(lián)合宮腔鏡下清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕部位妊娠，能有效減少患者出血量，促進術(shù)后恢復(fù)，治療安全性高。