碩通鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石臨床效果對(duì)比

姚朝飛

(鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院 泌尿外科，河南 南陽 474250)

腎結(jié)石作為泌尿外科常見疾病，主要是草酸、尿酸、膀胱酸等異常堆積引起，多發(fā)生在腎盞、腎盂中，男性為高發(fā)群體。復(fù)雜性腎結(jié)石是指結(jié)石直徑在2.5 cm以上，解剖結(jié)構(gòu)異常的一類結(jié)石，患者易出現(xiàn)腰部酸脹、腹部絞痛等癥狀[1]。不及時(shí)診治會(huì)影響患者的正常生活，臨床上主要通過手術(shù)方式治療復(fù)雜性腎結(jié)石，但傳統(tǒng)開放性手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多。內(nèi)窺鏡應(yīng)用于復(fù)雜性腎結(jié)石中療效顯著。本研究對(duì)比分析碩通鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的效果，以期為該類腎結(jié)石患者的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院2018年4月至2019年2月收治的92例復(fù)雜性腎結(jié)石患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對(duì)照組，每組46例。研究組接受碩通鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療，對(duì)照組接受經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療。對(duì)照組男26例，女20例，年齡24～53歲，平均(36.80±4.37)歲，病程1～18 a，平均(9.35±0.85)a，結(jié)石類型：腎盂結(jié)石26例，鹿角腎結(jié)石10例，多發(fā)性腎結(jié)石9例，異位腎結(jié)石1例。研究組男28例，女18例，年齡26～57歲，平均(37.05±4.64)歲，病程1～16 a，平均(9.38±0.86)a，結(jié)石類型：腎盂結(jié)石21例，鹿角腎結(jié)石13例，多發(fā)性腎結(jié)石11例，孤立腎結(jié)石1例。兩組患者性別、年齡、病程、結(jié)石類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)同意。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)IVU和B超檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎功能不全；(2)有認(rèn)知障礙，無法配合完成研究；(3)血液循環(huán)障礙。

1.3 治療方法

1.3.1常規(guī)檢查 兩組患者入院后接受CT、血常規(guī)等常規(guī)檢查。

1.3.2對(duì)照組 接受經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療?；颊呷「┡P位，全身麻醉后利用B超引導(dǎo)18號(hào)穿刺針穿刺腎盞，于患者11、12肋間位置至肩胛線，經(jīng)穹窿部穿入斑馬導(dǎo)絲，利用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張至18F附近，外置工作鞘，建立經(jīng)皮通路后置入腎鏡進(jìn)行鈥激光手術(shù)，取出大塊結(jié)石。對(duì)于硬鏡處理不到的結(jié)石，利用雙通道輸尿管軟鏡打碎至2 mm以下，利用取石網(wǎng)籃勾出碎石，復(fù)查有無遺漏結(jié)石，術(shù)后預(yù)留5F雙J管。

1.3.3研究組 接受碩通鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療?；颊呷〗厥?，全身麻醉后連接(F7.5/ F11.5)標(biāo)準(zhǔn)鏡與(F11.5/ F13.5)硬性輸尿管通道鞘，利用F3輸尿管支架管引導(dǎo)，經(jīng)患者尿道口置入輸尿管上段位置。退出標(biāo)準(zhǔn)鏡，外置硬性外鞘，末端連接負(fù)壓吸引器，置入碎石鏡，同時(shí)置入鈥激光光纖，粉碎結(jié)石，利用負(fù)壓吸出結(jié)石。對(duì)于硬鏡處理不到的結(jié)石，利用雙通道輸尿管軟鏡將結(jié)石打碎至2 mm以下，利用取石網(wǎng)籃勾出直徑較大的結(jié)石，術(shù)后預(yù)留5F雙J管。

1.4 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間；(2)疼痛情況，采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估手術(shù)前后患者疼痛程度；(3)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較

2.2 VAS評(píng)分手術(shù)前，兩組患者的VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)后，兩組VAS評(píng)分均較手術(shù)前降低，且研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分對(duì)比分)

注：與同組手術(shù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組手術(shù)后比較，bP<0.05；VAS—視覺模擬評(píng)分法。

2.3 并發(fā)癥術(shù)后，對(duì)照組發(fā)熱6例，感染11例，并發(fā)癥發(fā)生率為36.96%(17/46)；研究組發(fā)熱3例，感染5例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.39%(8/46)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.449，P=0.035)。

3 討論

復(fù)雜性腎結(jié)石作為腎結(jié)石中較特殊的一種結(jié)石，雖然屬于良性疾病，但影響腎臟功能，可能會(huì)導(dǎo)致尿路堵塞，出現(xiàn)尿道疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿毒癥和腫瘤[2]。傳統(tǒng)開放手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石對(duì)腎臟功能影響大，術(shù)后結(jié)石殘留多，再次手術(shù)難度大，術(shù)后可引起多種并發(fā)癥，影響患者康復(fù)。臨床上治療復(fù)雜性腎結(jié)石的手術(shù)方式除開放手術(shù)外，也可采用體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、負(fù)壓組合式輸尿管鏡(碩通鏡)取石術(shù)等。經(jīng)皮腎鏡治療多發(fā)性復(fù)雜性腎結(jié)石的效果較顯著，但需要建立經(jīng)皮通道，對(duì)腎實(shí)質(zhì)損傷大，易出現(xiàn)大出血，并發(fā)癥較多[3]。臨床上關(guān)于碩通鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的報(bào)道較少，碩通鏡是通過標(biāo)準(zhǔn)鏡與輸尿管通道鞘組合放入患者體內(nèi)，將硬性通道鞘置于體外，標(biāo)準(zhǔn)鏡置于體內(nèi)，再利用鈥激光碎石，利用負(fù)壓清除殘余碎石，便于再次進(jìn)行結(jié)石清除[4]。輸尿管軟鏡具有可彎曲的特點(diǎn)，方便進(jìn)入腎盂，可最大角度探測結(jié)石位置，提高結(jié)石清除率[5]。本研究對(duì)比分析碩通鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡(研究組)與經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡(對(duì)照組)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的效果，結(jié)果顯示研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，研究組術(shù)后VAS評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率較低。探究其原因，碩通鏡通過負(fù)壓吸引，在術(shù)中吸引碎石的同時(shí)可以將感染物質(zhì)吸出，對(duì)患者腎盂內(nèi)壓影響小，可保證整個(gè)操作視野清晰，減少臟器損傷，減少感染，患者疼痛感較輕，且較少出現(xiàn)腎臟出血，相對(duì)來說較安全[6]。

綜上所述，碩通鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石較經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡恢復(fù)快，疼痛輕，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。