腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤對異位妊娠患者的應(yīng)用效果

封立欣

(潢川縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 信陽 465150)

異位妊娠屬于臨床常見婦科急腹癥，指受精卵于宮腔外著床發(fā)育，臨床癥狀多表現(xiàn)為陰道出血、劇烈腹痛等。若未及時治療，病情嚴重者會致死亡，對女性身心健康造成惡劣影響[1-2]。臨床治療異位妊娠多采用開腹手術(shù)，但因傷口大，并發(fā)癥多，對女性生殖能力具有負面影響。近年來隨著腹腔鏡技術(shù)飛速發(fā)展，腹腔鏡下異位妊娠手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，效果顯著等優(yōu)點[3]。本研究旨在探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤對異位妊娠患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年3—10月潢川縣人民醫(yī)院收治的88例異位妊娠患者，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組44例。觀察組年齡23～41歲，平均(28.39±2.66)歲；文化程度：大專及以上學(xué)歷12例，高中學(xué)歷18例，初中及以下學(xué)歷14例。對照組年齡24～43歲，平均(29.24±2.89)歲；文化程度：大專及以上學(xué)歷10例，高中學(xué)歷19例，初中及以下學(xué)歷15例。納入標(biāo)準：(1)確診為輸卵管異位妊娠，擬行手術(shù)治療；(2)年齡<45歲；(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準：(1)手術(shù)禁忌者；(2)心、肝、腎器質(zhì)性病變者；(3)精神系統(tǒng)疾病者。兩組患者年齡、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 治療方法對照組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，全身麻醉，取膀胱截石位，于臍孔上1 cm做橫切口，穿刺入氣腹針，注入CO2，建立氣腹，腹腔壓力維持在14～15 mm Hg，置入腹腔鏡，暴露輸卵管妊娠部位，于兩側(cè)髂骨前上棘內(nèi)側(cè)穿刺放入套管針，根據(jù)妊娠所在部位選擇手術(shù)方式。若異位妊娠存在于輸卵管峽部和壺腹部，沿輸卵管縱軸做1～2 cm切口，徹底清除血塊及胚胎；若異位妊娠存在于輸卵管傘端，采用擠壓術(shù)通過腹腔鏡擠出血塊及孕囊。術(shù)畢，電凝止血，清洗盆腔，關(guān)閉切口。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予患者甲氨蝶呤(山西普德藥業(yè)有限公司，國藥準字H14022462)50 mg·m-2，肌內(nèi)注射，每日1次，用藥2 d后，檢測患者人絨毛膜促性腺激素β(human chorionic gonadotropin-β，β-HCG)，若降低幅度少于15%，同劑量用藥1次。兩組均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)(1)血清β-HCG：術(shù)前和術(shù)后3、7、14 d均采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測患者血清β-HCG水平，記錄兩組患者血清β-HCG恢復(fù)正常時間，血清β-HCG正常范圍：<25 U·L-1。(2)性生活質(zhì)量：術(shù)后隨訪6個月，記錄患者每周性生活頻率、性喚起時間、獲得高潮時間和性生活滿意度。

2 結(jié)果

2.1 血清β-HCG水平術(shù)前，兩組血清β-HCG水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3、7、14 d，觀察組血清β-HCG水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組血清β-HCG恢復(fù)正常時間[(8.68±2.29)d]短于對照組[(12.34±3.12)d]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 性生活質(zhì)量觀察組每周性生活頻率高于對照組，性喚起時間短于對照組，獲得高潮時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組性生活滿意度[86.36%(38/44)]均高于對照組[56.82%(25/44)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)前后血清β-HCG水平變化比較

表2 兩組性生活質(zhì)量比較

3 討論

近年，因全面二孩政策開放，異位妊娠發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，主要病因有輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育異常、子宮肌瘤等。對于需要保留生育功能的患者，腹腔鏡手術(shù)是首選治療方案[4]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組術(shù)后血清β-HCG水平較低，恢復(fù)正常時間較短，性生活質(zhì)量較好。這表明腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤有助于改善血清β-HCG水平，提升患者性生活質(zhì)量。隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展，臨床腹腔鏡下手術(shù)術(shù)野清晰，便于分辨異位妊娠所處部位，手術(shù)可保留輸卵管，對卵巢功能無影響，術(shù)畢后電凝止血有助于減少輸卵管周圍粘連，保證輸卵管暢通。此外，手術(shù)所取切口較小，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)速度快，但手術(shù)可能無法徹底清除血塊及孕囊，少量殘留可繼續(xù)存活增殖，導(dǎo)致病情反復(fù)[5]。甲氨蝶呤是一類葉酸拮抗劑，對于二氫葉酸還原酶具有高敏感性，兩者結(jié)合可使二氫葉酸還原酶喪失活性，從而抑制DNA的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，阻止胚胎細胞有絲分裂，誘導(dǎo)胚胎細胞死亡[6]。因此，甲氨蝶呤可彌補腹腔鏡手術(shù)不足，徹底殺滅殘留，防止病情反復(fù)。

綜上所述，對異位妊娠患者采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤治療，有助于促進患者血清β-HCG水平降低，提升患者生活質(zhì)量。