序貫血液凈化對急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者的效果

李瑞平

(中國人民解放軍第988醫(yī)院開封院區(qū)，河南 開封 475003)

急性重度有機磷農(nóng)藥中毒(acute severe organophosphorus pesticide poisoning，ASOPP)是臨床常見危重癥，病情兇險，會累及呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、中樞系統(tǒng)等。臨床主要采用抗膽堿藥、洗胃、吸氧等綜合手段治療，但部分患者治療效果欠佳。近年隨醫(yī)療技術(shù)進步，血液灌流等血液凈化技術(shù)逐漸應(yīng)用于多器官功能衰竭、急性中毒的搶救治療中，并獲得良好效果[1]。本研究旨在觀察序貫血液凈化聯(lián)合解磷定及長托寧治療ASOPP的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年2月至2019年1月中國人民解放軍第988醫(yī)院開封院區(qū)收治的67例ASOPP患者，按治療方案分觀察組(34例)和對照組(33例)。觀察組男11例，女23例，年齡25～54歲，平均(39.51±6.12)歲，中毒至就診時間1～6 h，平均(3.52±1.02)h；對照組男11例，女22例，年齡25～55歲，平均(40.01±6.09)歲，中毒至就診時間1～6 h，平均(3.50±1.01)h。兩組一般資料比較，差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入和排除標準納入標準：(1)明確機磷農(nóng)藥中毒史；(2)膽堿酯酶活力<30%。排除標準：(1)其他藥物中毒者；(2)治療過程中病死者。

1.3 治療方法兩組患者均接受洗胃、導瀉、吸氧、補液、利尿、糾正酸堿平衡、電解質(zhì)等綜合治療。觀察組接受序貫血液凈化聯(lián)合解磷定(湖北科倫藥業(yè)有限公司，國藥準字H42021182)及長托寧(成都力思特制藥股份有限公司，國藥準字H20051948)治療。解磷定，靜脈滴注，起始劑量1～1.2 g，此后0.4～0.5 g·h-1，病情穩(wěn)定，適宜減量至停藥，24 h總量不超過16.0 g。長托寧4～6 mg，靜脈滴注。序貫血液凈化，建臨時靜脈通路，首先實施血液灌流治療，血流量150～200 mL·min-1，每次2～3 h，間隔12 h重復，共灌流治3次，結(jié)束后再行連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療24 h，置換液流速4 L·h-1，血流量180～250 mL·min-1，次日根據(jù)病情再次實施序貫血液凈化。對照組接受常規(guī)血液凈化聯(lián)合解磷定及長托寧治療，解磷定及長托寧同觀察組，血液凈化僅采用血液灌流治療。

1.4 觀察指標(1)療效。(2)對比兩組治療前后血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine transaminase，ALT)、腫瘤壞死因子(tumour necrosis factor-α，TNF-α)、血肌酐(serum creatinine，Cr)水平。

1.5 療效標準治愈：7 d后膽堿酯酶活性正常，呼吸、循環(huán)功能恢復；有效：7 d后膽堿酯酶活性升高，且未至正常，阿托品化，呼吸、循環(huán)功能得到糾正；無效：膽堿酯酶活性未改善，甚至惡化?？傆行?(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治愈28例，有效4例，無效2例；對照組治愈17例，有效11例，無效5例。觀察組總有效率[94.12%(32/34)]與對照組[84.85%(28/33)]比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.707，P=0.401>0.05)；觀察組治愈率[82.35%(28/34)]較對照組[51.52%(17/33)]高(χ2=7.221，P=0.007<0.05)。

2.2 血清ALT、TNF-α、Cr水平治療前，兩組血清ALT、TNF-α、Cr水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組血清ALT、TNF-α、Cr水平低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清ALT、TNF-α、Cr水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

3 討論

ASOPP屬急診科常見中毒性疾病之一，其主要進展機制是有機磷農(nóng)藥會抑制膽堿酯酶活性，造成機體膽堿酯酶積蓄持續(xù)增多，繼而引起膽堿能神經(jīng)過度興奮誘發(fā)煙堿樣、毒蕈堿樣等一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。近年血液灌流已逐漸應(yīng)用于中毒救治中，雖利于迅速清理血液中農(nóng)藥成分及有害代謝產(chǎn)物，但吸附物活性炭同時亦是污染源，可能會影響治療效果。

本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用序貫血液凈化治療ASOPP，結(jié)果顯示，觀察組治愈率高于對照組(P<0.05)，與侯景玉等[2]研究結(jié)果一致。研究表明，中毒患者血液毒素水平降低后，其內(nèi)臟、組織間隙、肌肉、腸道，尤其是脂肪組織內(nèi)毒素仍會持續(xù)彌散入血，再次升高血內(nèi)毒素水平[3]?；诖?，本研究采用序貫療法治療，根據(jù)患者癥狀持續(xù)性實施血液凈化可有效防止“反跳現(xiàn)象”，加之采用稀釋法對血液成分影響小，與血液灌流聯(lián)合能在快速降低血液有害成分基礎(chǔ)上進一步凈化有害物質(zhì)，起到強化治療效果。此外，相關(guān)研究指出，有機磷農(nóng)藥入機體后會迅速啟動免疫應(yīng)答機制，激活單核-淋巴細胞系瀑布效應(yīng)，致大量ALT、TNF-α、Cr等炎癥因子生成，機體處高炎癥環(huán)境中會加重各臟器損傷[4]。本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組血清ALT、TNF-α、Cr水平低于對照組(P<0.05)。這提示序貫血液凈化聯(lián)合解磷定及長托寧能顯著降低機體炎癥反應(yīng)，利于保護各器官正常生理功能。

綜上，序貫血液凈化聯(lián)合解磷定及長托寧治療ASOPP的效果顯著，能顯著改善血清ALT、TNF-α、Cr水平。