掌背動(dòng)脈皮瓣修復(fù)手指缺損的療效

韓軍偉，孫鐳，王楠

(1.平頂山市第二人民醫(yī)院 急診科，河南 平頂山 467000；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診外科，河南 鄭州 450000)

近年來，手外傷數(shù)量明顯增長(zhǎng)，在我國(guó)各種外傷人數(shù)中居第2位[1]。手外傷不僅損傷手背部皮膚，還導(dǎo)致手指皮膚組織缺損，并發(fā)肌腱斷裂與指骨骨折，加重治療難度，極大影響患者身心健康及生活質(zhì)量[2]。帶蒂皮瓣、植皮等修復(fù)方法作為既往治療手指缺損的常用方案，極易縮小肢體閉合創(chuàng)面，影響手部功能及外形美觀?；诖耍狙芯窟x取102例手指缺損患者，探討掌背動(dòng)脈皮瓣修復(fù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年7月至2018年6月平頂山市第二人民醫(yī)院收治的102例手指缺損患者，根據(jù)修復(fù)方案分為掌背動(dòng)脈組(51例)與腹部帶蒂組(51例)。掌背動(dòng)脈組男31例，女20例；年齡20～59歲，平均(38.96±6.33)歲；缺損部位：指?jìng)?cè)方13例，中節(jié)指背15例，近節(jié)指背11例，近中節(jié)聯(lián)合缺損12例；受傷原因：擠壓傷9例，絞傷12例，電刨傷10例，電鋸傷15例，其他5例；缺損指別：拇指8例，食指13例，中指14例，環(huán)指10例，小指6例；腹部帶蒂組：男29例，女22例；年齡21～60歲，平均(39.04±5.96)歲；缺損部位：指?jìng)?cè)方14例，中節(jié)指背16例，近節(jié)指背10例，近中節(jié)聯(lián)合缺損11例；受傷原因：擠壓傷10例，絞傷11例，電刨傷12例，電鋸傷14例，其他4例；缺損指別：拇指9例，食指11例，中指15例，環(huán)指8例，小指8例。兩組一般資料(年齡、受傷原因、缺損部位、缺損指別、性別)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)平頂山市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)知情并簽署同意書；(2)符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肝腎等器質(zhì)性病變者；(2)存在血液系統(tǒng)疾病者；(3)存在手術(shù)或麻醉禁忌證者；(4)存在凝血障礙者；(5)存在精神疾病或意識(shí)不清，無法配合研究者。

1.3 治療方法

1.3.1腹部帶蒂組 接受腹部帶蒂皮瓣修復(fù)處理。行臂叢聯(lián)合硬膜外麻醉，根據(jù)缺損程度設(shè)計(jì)皮瓣大小，于腹股溝韌帶中點(diǎn)下方(即股動(dòng)脈波動(dòng)最劇烈位置)分別向髂前上棘及臍部作連線，并以此為軸，標(biāo)記皮瓣面積。測(cè)量手指缺損面積，于下腹部切取皮瓣，由遠(yuǎn)端至近端(腹外斜肌表面)分離掀起皮瓣，手術(shù)無影燈照射皮膚，探查軸心動(dòng)靜脈走向，將皮瓣全部覆蓋創(chuàng)面并固定。術(shù)后接受抗炎、止痛、促進(jìn)微環(huán)境改善等對(duì)癥處理，并于術(shù)后21 d斷蒂。

1.3.2掌背動(dòng)脈組 接受掌背動(dòng)脈皮瓣修復(fù)處理。全麻，驅(qū)血，使用止血帶，結(jié)合受損部位及軸點(diǎn)至創(chuàng)面距離設(shè)計(jì)順行或逆行皮瓣。逆行皮瓣：軸點(diǎn)位置處于2手掌指關(guān)節(jié)水平中點(diǎn)處，沿2掌骨間設(shè)計(jì)皮瓣。手術(shù)過程中，先行深筋膜、皮下組織、血管蒂部皮膚切開，探查患掌動(dòng)脈是否存在，確定后依次切開皮瓣皮膚、皮下組織，并于骨間背側(cè)肌肌膜與深筋膜間解剖血管至軸點(diǎn)。若生成感覺皮瓣，皮瓣內(nèi)需囊括橈神經(jīng)淺支。皮瓣血運(yùn)正常后，經(jīng)皮下或開放隧道轉(zhuǎn)移至受區(qū)，供區(qū)神經(jīng)與殘指原有神經(jīng)或受區(qū)指背神經(jīng)吻合度高。若繼發(fā)創(chuàng)面，直接行植皮或縫合操作。順行皮瓣：以鼻炎窩基底拇長(zhǎng)伸肌艘尺側(cè)為軸點(diǎn)切取第2掌背動(dòng)脈島狀皮瓣，首先解剖血管蒂部，探查動(dòng)脈存在，于伸肌腱周膜表面切取皮瓣(中指與食指背側(cè))，斷端不宜>近節(jié)指背中遠(yuǎn)1/3交界處，以防血運(yùn)障礙。于骨間背側(cè)肌的表面解剖掌骨，保證腕部緊靠骨膜，以免損傷血管。供區(qū)處理方法參照逆行皮瓣。術(shù)后接受抗炎、止痛、促進(jìn)微環(huán)境改善等對(duì)癥處理。

1.4 觀察指標(biāo)(1)治療效果，優(yōu)：術(shù)后6個(gè)月，皮瓣膚色與周圍皮膚接近，高出皮面2 mm以上，呈耐磨、軟質(zhì)地，2點(diǎn)辨別覺在6 mm以下，握筆穩(wěn)定有力，手指使用正常；良：術(shù)后6個(gè)月，皮瓣膚色稍紫，2 mm≤高出皮面≤5 mm，呈易破、摩擦質(zhì)地，6 mm≤2點(diǎn)辨別覺≤10 mm，握筆穩(wěn)定性較差，使用手指時(shí)偶有疼痛；差：術(shù)后6個(gè)月，皮瓣膚色呈紫紅，高出皮面5 mm以上，呈易破、質(zhì)脆質(zhì)地，2點(diǎn)辨別覺在10 mm以上，握筆穩(wěn)定性極差，手指無法使用。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)圍手術(shù)期基本情況，包括手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。(3)采用平頂山市第二人民醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的《手指缺損修復(fù)滿意度調(diào)查問卷》評(píng)估術(shù)后兩組修復(fù)滿意度，總計(jì)100分，分為十分滿意(91～100分)、較滿意(71～90分)、基本滿意(61～70分)、不滿意(0～60分)，將十分滿意、較滿意計(jì)入總滿意。

2 結(jié)果

2.1 治療效果術(shù)后6個(gè)月，掌背動(dòng)脈組優(yōu)良率(96.08%)高于腹部帶蒂組(80.39%)(P<0.05)。見表1。

2.2 圍手術(shù)期基本情況兩組手術(shù)用時(shí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；掌背動(dòng)脈組住院時(shí)間短于腹部帶蒂組，住院費(fèi)用少于腹部帶蒂組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

表2 兩組患者圍手術(shù)期基本情況

2.3 修復(fù)滿意度術(shù)后，掌背動(dòng)脈組十分滿意23例，較滿意25例，基本滿意2例，不滿意1例；腹部帶蒂組十分滿意18例，較滿意21例，基本滿意8例，不滿意4例。掌背動(dòng)脈組總滿意度[94.12%(48/51)]高于腹部帶蒂組[76.47%(39/51)](χ2=6.331，P<0.05)。

3 討論

拇指指腹皮瓣、尺動(dòng)脈腕上穿支游離皮瓣及腹部帶蒂皮瓣等修復(fù)方法作為既往臨床治療手指缺損的常用方案，雖具有一定療效，但仍存在不同缺陷：腹部帶蒂皮瓣修復(fù)具有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低、操作簡(jiǎn)便、皮瓣存活率高等優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后需帶蒂21 d，且術(shù)后感覺差，外觀臃腫，極易引發(fā)潰瘍；尺動(dòng)脈腕上穿支游離皮瓣修復(fù)術(shù)后外形臃腫，需再次整形，加重患者痛苦；拇指指腹皮瓣雖具有創(chuàng)傷小、感覺與外觀良好等優(yōu)勢(shì)，但其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，操作繁瑣，皮瓣存活率較低，且供區(qū)易出現(xiàn)潰瘍、壞死現(xiàn)象[3-4]。

近年來，隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，掌背動(dòng)脈皮瓣被廣泛應(yīng)用于臨床治療手外傷中，并取得了良好成效。掌背動(dòng)脈皮瓣存在精細(xì)化、小型化等顯著優(yōu)勢(shì)，可有效彌補(bǔ)上述修復(fù)方案的不足，靈活改變皮瓣切取面積，滿足受區(qū)不同程度需求；其皮瓣外形、色澤接近受區(qū)，有助于改善手部完美度，提高患者修復(fù)滿意度[5]。另外掌背動(dòng)脈皮瓣血供豐富，抗感染能力較強(qiáng)，可一次性修復(fù)手指缺損，降低二次手術(shù)發(fā)生率，且受區(qū)指背神經(jīng)與皮瓣內(nèi)掌背神經(jīng)高度吻合，有助于縮短手指感覺恢復(fù)時(shí)間[6]。本研究針對(duì)手指缺損患者采用掌背動(dòng)脈皮瓣修復(fù)，結(jié)果顯示，掌背動(dòng)脈組住院時(shí)間短于腹部帶蒂組，住院費(fèi)用少于腹部帶蒂組，且術(shù)后6個(gè)月優(yōu)良率(96.08%)高于腹部帶蒂組(80.39%)(P<0.05)。這說明該修復(fù)方式可強(qiáng)化治療效果，縮短康復(fù)進(jìn)程。此外，本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后掌背動(dòng)脈組總滿意度(94.12%)高于腹部帶蒂組(76.47%)(P<0.05)。這提示掌背動(dòng)脈皮瓣應(yīng)用于手指缺損，對(duì)提高修復(fù)滿意度具有積極作用。

綜上，掌背動(dòng)脈皮瓣應(yīng)用于手指缺損，療效顯著，可有效縮短康復(fù)進(jìn)程，提高修復(fù)滿意度。