持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對兇險型前置胎盤患者終止妊娠時間及新生兒結(jié)局的影響

焦莉平

(夏邑縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 商丘 476400)

兇險型前置胎盤是指既往有剖宮產(chǎn)史，且胎盤附著于原子宮瘢痕部位，產(chǎn)前出血較為常見，伴有胎盤植入[1]。隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)增加，兇險型前置胎盤發(fā)生率亦不斷升高，兇險型前置胎盤是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，晚期無明顯誘因，尤其是兇險型前置胎盤合并胎盤植入者，極易導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)中難以控制的大出血[2]。迅速止血，及時救治，合理護(hù)理，避免盆腔血管介入栓塞的并發(fā)癥，對其預(yù)后具有極其重要的作用。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對兇險型前置胎盤患者終止妊娠時間及新生兒結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年7月至2018年8月夏邑縣婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的50例兇險型前置胎盤患者，按隨機數(shù)表法分為兩組，各25例。對照組：年齡為25～39歲，平均(32.95±1.87)歲；孕周為29～35周，平均(33.19±1.33)周。觀察組：年齡為24～39歲，平均(32.25±1.62)歲；孕周為28～35周，平均(33.14±1.67)周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)陰道出血量不多或伴有不規(guī)則腰酸、腹脹；(3)胎兒存活。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重產(chǎn)科合并癥、合并心血管疾病及感染等；(2)凝血功能異常產(chǎn)婦；(3)雙胎及多胎。

1.3 護(hù)理方法對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)：叮囑孕婦臥床休息，抑制宮縮，限制其過量運動，切勿大聲談笑；取側(cè)臥位，加強胎兒供氧，改善子宮胎盤血供，對出現(xiàn)胎兒窘迫、產(chǎn)婦大量出血情況，及時進(jìn)行剖宮產(chǎn)。觀察組接受持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理干預(yù)。(1)根據(jù)產(chǎn)婦前置胎盤的周期，制定終止妊娠方案，對孕婦進(jìn)行前置胎盤常規(guī)護(hù)理，提供個性化護(hù)理及健康教育，密切關(guān)注患者心理波動，進(jìn)行及時的心理疏導(dǎo)工作，護(hù)士指導(dǎo)孕婦強化遵醫(yī)行為，結(jié)合不同孕婦的全身情況設(shè)置期望值及心理評價標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行針對性護(hù)理和健康教育。(2)叮囑產(chǎn)婦遵照醫(yī)囑及時用藥，對產(chǎn)婦進(jìn)行各項輔助性檢查，護(hù)理人員做好器械及相關(guān)藥品的準(zhǔn)備工作；血常規(guī)、B超詳細(xì)檢查胎盤附著位置及胎盤情況等，密切關(guān)注胎兒胎心及胎動情況。(3)做好新生兒搶救準(zhǔn)備，準(zhǔn)備急救裝置，如氣管插管、呼吸機供氧等，所有患者均行剖宮產(chǎn)終止妊娠。(4)分娩后24 h內(nèi)，患者易出現(xiàn)大出血癥狀，做好相應(yīng)預(yù)防及控制準(zhǔn)備，術(shù)后48 h內(nèi)應(yīng)密切觀察患者生命體征變化，進(jìn)行連續(xù)不間斷的心電監(jiān)護(hù)，加強宮縮及抗感染工作。(5)制定飲食護(hù)理計劃，囑咐產(chǎn)婦多飲水，及時排尿，以免出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染；耐心為孕婦解決心中疑慮，有利于其病情恢復(fù)；應(yīng)保持病房通風(fēng)，嚴(yán)格把握衛(wèi)生指標(biāo)。(6)鼓勵產(chǎn)婦堅持母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后42 d攜新生兒到門診常規(guī)檢查。

1.4 評價指標(biāo)(1)記錄兩組孕婦終止妊娠時間，并進(jìn)行比較。(2)采用新生兒1分鐘阿氏評分(Apgar)評估新生兒結(jié)局，總分10分，分值越高表明患兒身體狀況越好[4]。另外記錄兩組新生兒RDS、窒息、顱內(nèi)出血發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 終止妊娠時間觀察組終止妊娠時間為(37.54±1.48)周，晚于對照組的(35.14±1.66)周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.396，P<0.001)。

2.2 新生兒結(jié)局觀察組不良事件發(fā)生率為4.00%，低于對照組的28.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組1分鐘Apgar評分為(9.67±0.24)分，高于對照組的(8.06±0.49)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=14.754，P<0.001)。見表1。

表1 兩組新生兒結(jié)局比較(n，%)

注：與對照組比較，aP<0.05。

3 討論

前置胎盤是產(chǎn)科常見疾病，也是造成我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。相關(guān)報道顯示，患者死亡率高達(dá)10%[4]。

研究表明，增強孕婦對治療的耐心，使其以更加積極樂觀的心態(tài)配合治療，提高治療依從性，對護(hù)理結(jié)局的影響至關(guān)重要[5]。在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理過程中，提供個性化護(hù)理及健康教育，密切監(jiān)測患者心理情緒變化，進(jìn)行及時的心理疏導(dǎo)工作，緩解緊張、焦慮情緒，改善產(chǎn)婦的不適感。進(jìn)行連續(xù)不間斷的心電監(jiān)護(hù)，加強宮縮及抗感染工作，可減輕產(chǎn)婦在分娩過程中的痛苦、焦慮及恐懼，增加自信心，縮短產(chǎn)程時間，改善宮縮，減少會陰損傷，促進(jìn)手術(shù)的順利完成。從心理上發(fā)揮主觀能動性，鼓勵孕婦及其家屬積極參與到治療及護(hù)理計劃中，給予患者足夠的安全感，提高孕婦對各項護(hù)理措施的依從性，改善臨床治療效果[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組終止妊娠時間晚于對照組，新生兒1分鐘Apgar評分高于對照組。

綜上，兇險型前置胎盤患者接受持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理干預(yù)可有效延長孕周，提高孕婦對各項治療護(hù)理措施的依從性，降低新生兒不良事件發(fā)生率，改善母嬰結(jié)局。