循證護(hù)理策略對(duì)老年冠心病患者生活質(zhì)量、抑郁焦慮評(píng)分及心血管事件發(fā)生的影響

丁建紅 姚永芳(長春醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，吉林 長春 3003)

冠心病患者的臨床治療與患者的年齡、生活方式、各種社會(huì)因素密切相關(guān)〔1〕。循證護(hù)理(EBN)是以科學(xué)調(diào)研結(jié)果為依據(jù)，通過提出問題、尋找證據(jù)，形成理論，并結(jié)合護(hù)理人員的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和技能，針對(duì)患者的實(shí)際情況制定的一整套護(hù)理方案，并以此方案對(duì)患者實(shí)施護(hù)理。本研究探討EBN對(duì)于老年冠心病患者治療的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月至2012年10月我院116例冠心病患者，均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診，心臟功能為Ⅰ～Ⅲ級(jí)，排除其他肝腎疾病、惡性腫瘤以及精神障礙患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各58例。觀察組:男36例，女22例;年齡61～77〔平均(69.4±5.6)〕歲;病程 3.4～13.5 年，平均(8.2±3.2)年;對(duì)照組:男37例，女21例;年齡62 ～77〔平均(70.0±5.5)〕歲;病程3.2～11.9年，平均(7.9±3.4)年。兩組年齡、性別、病程等無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組在藥物治療的基礎(chǔ)上，采用常規(guī)護(hù)理方法，比如心絞痛急性發(fā)作性的護(hù)理，包括給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)等，在病情緩解期進(jìn)行必要的健康教育，提高患者配合治療的主動(dòng)性，加強(qiáng)心理干預(yù)，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以達(dá)到提高心肌對(duì)運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)性，以預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。觀察組則采用EBN手段進(jìn)行護(hù)理〔3〕:①護(hù)理人員通過同患者及其家屬進(jìn)行溝通，了解患者及其家庭對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)程度，比如是否了解疾病原理、治療方法、預(yù)測策略及必要的保健事項(xiàng)等。依據(jù)溝通中發(fā)現(xiàn)的問題，以此為實(shí)證進(jìn)行總結(jié)和發(fā)問，最為尋找答案的出發(fā)點(diǎn)。②對(duì)患者的疾病程度以及身體狀況進(jìn)行檢查及分析，評(píng)估其生命體征、運(yùn)動(dòng)耐力、心肺功能等參數(shù)，以這些數(shù)據(jù)作為疾病參數(shù)來制定下一步的護(hù)理方案。③針對(duì)上述發(fā)現(xiàn)的問題及檢測獲得數(shù)據(jù)，通過數(shù)據(jù)庫的檢索與下載，分析相關(guān)的文獻(xiàn)資源，通過大量的文獻(xiàn)的閱讀與總結(jié)，獲得最有針對(duì)性的臨床證據(jù)，并評(píng)估這些證據(jù)的可靠性與真實(shí)性，符合護(hù)理的要求后即可用于方案的制定。④依據(jù)循證結(jié)果針對(duì)疾病進(jìn)行護(hù)理:1)心絞痛發(fā)作期護(hù)理，立刻讓患者臥床休息，降低其瀕死感，給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的心律失常、ST段變化等〔3〕;2)針對(duì)患者心臟的問題，可以增加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以增加心肌的收縮力，提高心排血量，以此增加心肌氧供給;3)評(píng)估患者的心理情緒，給予足夠的關(guān)心與幫助，使他們能夠以積極主動(dòng)的心態(tài)來接受治療;4)在飲食方面，冠心病患者需要進(jìn)食低鹽、低脂及易消化的食物，除了低鹽低脂以外，還要做到少量多次，定時(shí)進(jìn)餐，禁止服用咖啡、茶水等飲料〔4〕。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用SF-36生活量表評(píng)定治療前后的生活質(zhì)量〔4〕，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)抑郁及焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)〔5〕，并比較兩組心血管事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 與護(hù)理前比較，兩組身體功能、社會(huì)功能、情緒變化、生命活力以及總體健康評(píng)分均明顯下降(P＜0.05);護(hù)理后觀察組上述5項(xiàng)評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組抑郁及焦慮評(píng)分比較 兩組護(hù)理前SDS和SAS評(píng)分基本相當(dāng)，但是經(jīng)過治療與護(hù)理，觀察組SDS、SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(x±s，n=58)

表2 兩組抑郁及焦慮評(píng)分比較(x±s，n=58)

2.3 兩組心血管事件發(fā)生率比較 觀察組心血管事件總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組心血管事件發(fā)生率比較〔n(%)，n=58〕

3 討論

冠心病發(fā)病過程急促，患者胸部壓榨感強(qiáng)烈，伴有劇烈的疼痛，并且這種疼痛呈現(xiàn)放射狀，累及手臂乃至手指，持續(xù)時(shí)間長短不等，臨床依靠口服硝酸甘油及休息緩解。對(duì)于危重患者如不及時(shí)治療會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，冠心病與多種因素有關(guān)，比如遺傳因素、生活習(xí)慣、工作種類及環(huán)境。因此，在藥物治療外，配合有針對(duì)性的護(hù)理措施，可以輔助該類疾病的治療，達(dá)到改善預(yù)后的目的。EBN是一種科學(xué)的護(hù)理方法〔6〕，把患者的意愿、醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)學(xué)證據(jù)及因果邏輯融合到一起，比如重視患者的教育及工作背景，充分考慮患者的情緒因素，結(jié)合不同患者的生命體征，通過文獻(xiàn)調(diào)研及分析，在現(xiàn)有資料基礎(chǔ)上尋找答案，再反將這些答案用在患者身上，形成最終的護(hù)理策略。

總之，EBN策略在老年冠心病的治療中具有明顯的優(yōu)勢，改善患者焦慮、抑郁情緒更明顯，可以顯著提高患者的生活質(zhì)量，降低心血管事件的發(fā)生率。

1 凌鳳娟.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年冠心病患者負(fù)性情緒影響的臨床觀察〔J〕．吉林醫(yī)學(xué)，2012;6(33):1302.

2 呂文芬.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在冠心病護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察〔J〕．心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版)，2013;5(5):62-4.

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4 李 忠.老年冠心病患者生活質(zhì)量的影響因素〔J〕．中國老年學(xué)雜志，2011;31(11):1987-8.

5 陳銀娣，周天骍，施慎遜，等.老年冠心病人焦慮、抑郁癥狀的調(diào)查〔J〕．上海精神醫(yī)學(xué)，2000;12(1):17-8.

6 沙 媛，袁 軍，高 潔.循證護(hù)理在冠心病患者健康教育中的應(yīng)用〔J〕．當(dāng)代護(hù)士，2011;3(2):151-3.