精神障礙住院患者異地就醫(yī)直接結(jié)算存在的問題及對策探討

謝 婷

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬心理醫(yī)院 安徽省精神衛(wèi)生中心 合肥市第四人民醫(yī)院 安徽 合肥 230031)

在基本醫(yī)療保險范疇內(nèi)，異地就醫(yī)指的是參保人在其參保統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的就醫(yī)行為[1]。異地就醫(yī)直接結(jié)算使參保人能夠在參保統(tǒng)籌地區(qū)以外的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)直接按照醫(yī)保結(jié)算，以減輕參保人“墊資”壓力，減少“跑腿”時間。目前，針對基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算問題，國內(nèi)已有多位學(xué)者進行了相關(guān)研究，卻鮮有基于精神障礙患者的分析。近年來，隨著生活節(jié)奏的加快、社會壓力的增大，我國存在常見精神障礙和心理行為問題的人數(shù)在逐漸增多。但我國精神衛(wèi)生醫(yī)療資源區(qū)域分布嚴(yán)重不均，僅安徽省就有超過一半的區(qū)縣無精神衛(wèi)生機構(gòu)[2]。在這種情況下，絕大多數(shù)精神障礙患者為了獲得系統(tǒng)、規(guī)范的治療，只能選擇異地就醫(yī)，前往省級或大中城市的精神?？漆t(yī)院。本文主要對精神障礙住院患者異地就醫(yī)直接結(jié)算存在的問題進行分析，并提出相應(yīng)的對策建議，以為今后如何提高精神障礙住院患者異地就醫(yī)直接結(jié)算的服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量提供參考依據(jù)。

一、存在的問題

(一)精神障礙患者及其家屬對基本醫(yī)療保險認(rèn)知程度低、對異地就醫(yī)政策知曉度低。目前，我國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)已超過13億人，參保率穩(wěn)固在95%以上。但是，很多的參保精神障礙患者及其家屬對基本醫(yī)療保險的認(rèn)知程度低、對異地就醫(yī)政策的知曉度低。主要表現(xiàn)在以下三個方面：第一，不能清楚地表達出患者所參加的醫(yī)保類型，往往需要醫(yī)保經(jīng)辦人員通過如“是農(nóng)村的，還是城市的?是上班的，還是不上班的?”等一系列詢問，來推理出患者所參加的醫(yī)保類型；第二，無主動登記醫(yī)保的意識，直到患者出院時發(fā)現(xiàn)不能直接結(jié)算，才來補辦醫(yī)保登記手續(xù)；第三，對異地就醫(yī)需辦理備案的政策知曉度低，很多患者及其家屬均是到醫(yī)院就診后才知曉該政策，使其認(rèn)為這是醫(yī)院的硬性要求。

(二)精神障礙患者異地就醫(yī)備案難，且備案渠道單一。異地就醫(yī)備案是異地就醫(yī)直接結(jié)算的前提，只有辦理好備案手續(xù)的異地參保患者才能順利辦理醫(yī)保登記，實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。然而，對于部分地區(qū)的精神障礙患者而言，辦理好異地就醫(yī)備案手續(xù)并不容易，因很多地區(qū)無精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，導(dǎo)致患者家屬在參保地綜合性醫(yī)院申請異地轉(zhuǎn)診備案時，參保地綜合性醫(yī)院以無精神科為由，不予辦理轉(zhuǎn)診備案。當(dāng)然，也有部分地區(qū)提供了電話、QQ號、微信等備案渠道，但是更多的地區(qū)是要求患者家屬必須到指定醫(yī)院或醫(yī)保中心進行現(xiàn)場備案?？傮w來看，盡管各地備案渠道不統(tǒng)一，但均較為單一，對部分患者家屬如老年人、殘疾人、常駐異地人員來說，無法滿足多樣化需求。

(三)精神障礙患者異地就醫(yī)備案有效時間短，與患者治療時間不相適應(yīng)。精神障礙患者較其他軀體疾病患者而言，平均住院天數(shù)更長。但部分地區(qū)的異地備案有效時間較短，不適合住院時間長且病情易復(fù)發(fā)的精神障礙患者。目前，備案有效時間主要可以分為指定天數(shù)有效、當(dāng)次住院有效等類型。其中，異地城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的備案有效時間以指定天數(shù)有效居多，指定天數(shù)一般為30天或60天，這就會導(dǎo)致部分較長時間住院患者在出院結(jié)算時備案有效時間過期，需要重新聯(lián)系參保地備案機構(gòu)來延長備案時間。另外，異地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的備案有效時間以當(dāng)次住院有效居多，然而精神障礙患者復(fù)發(fā)率高，當(dāng)年內(nèi)若再次住院仍需辦理備案手續(xù)，不僅增加了患者家屬的負(fù)擔(dān)，也增加了備案機構(gòu)的工作內(nèi)容。

(四)異地就醫(yī)結(jié)算平臺不穩(wěn)定，導(dǎo)致結(jié)算時間延長，影響患者順利辦理出院手續(xù)。近年來，隨著人口流動性的增強，異地就醫(yī)人次在逐年上漲，異地就醫(yī)直接結(jié)算需求也在顯著上升，但是，異地就醫(yī)結(jié)算平臺的優(yōu)化速度卻明顯跟不上人次和需求的增長。每逢周五或佳節(jié)前等結(jié)算高峰期，異地就醫(yī)結(jié)算平臺出現(xiàn)故障的概率就極高。而一旦出現(xiàn)故障，將會導(dǎo)致眾多異地醫(yī)保出院患者積壓，而定點醫(yī)院除了向患者及其家屬做好解釋工作外，只能被動地等待結(jié)算平臺信息工程師的處理，如此不僅導(dǎo)致患者出院結(jié)算時間的延長，更容易激化醫(yī)患之間的矛盾。

二、對策建議

(一)以多樣化宣傳方式，加強醫(yī)保政策的宣傳和解讀。建議各地醫(yī)保部門通過多樣化的宣傳方式，如地方電視臺、報紙、官方網(wǎng)站或微信公眾號、宣傳海報及宣傳手冊、廣播系統(tǒng)、專題講座等，就基本醫(yī)療保險常見問題、異地就醫(yī)政策進行宣傳和解讀。同時，應(yīng)加強針對重點人群的政策宣傳工作，包括重疾和精神障礙患者家庭、流動人員、隨遷老人等。另外，可定期對參保人的基本醫(yī)療保險認(rèn)知程度、異地就醫(yī)政策知曉度進行抽樣調(diào)查，以及時了解參保人需求和政策宣傳效果，真正使參保人從被動接受政策，到主動知曉和理解政策。

(二)出臺適合精神障礙患者異地就醫(yī)的備案規(guī)定，并豐富備案渠道，延長備案有效時間。保證精神障礙患者能夠得到及時、規(guī)范的治療，不僅關(guān)系到其個人的健康，更關(guān)系到社會的穩(wěn)定。因此，建議各地醫(yī)保部門根據(jù)所在地精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)情況，出臺適合精神障礙患者異地就醫(yī)的備案規(guī)定，尤其是無精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的地區(qū)，應(yīng)當(dāng)明確規(guī)定精神障礙患者的備案方式。同時，建議各地能夠同時開展電話、微信公眾號、QQ號、手機APP等多種備案渠道，并適當(dāng)延長精神障礙患者異地就醫(yī)的備案有效時間，可將備案有效時間設(shè)定為一年有效，以滿足精神障礙患者的合理治療需求。

(三)加快推進異地就醫(yī)統(tǒng)一結(jié)算平臺建設(shè)，建立多聯(lián)動的信息處理機制。穩(wěn)定、高效、便捷的異地就醫(yī)結(jié)算平臺是保障異地患者出院直接結(jié)算的重要支撐。建議省級加快推進異地就醫(yī)統(tǒng)一結(jié)算平臺的建設(shè)，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、健康脫貧等“一站式”結(jié)算，同時要不斷優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算平臺的網(wǎng)絡(luò)和信息上傳速度。此外，省級、各統(tǒng)籌區(qū)的經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)明確各自承擔(dān)的職責(zé)，建立起多聯(lián)動的信息處理機制，確保網(wǎng)絡(luò)故障時能夠得到及時、高效的處理，以保障異地患者順利結(jié)算，改善患者就醫(yī)服務(wù)感受。

(四)加強縣級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)，促進精神衛(wèi)生醫(yī)療資源合理分配。對于重病患者，短期內(nèi)應(yīng)通過即時結(jié)報等措施來保障其醫(yī)療保險待遇權(quán)，但是從長遠(yuǎn)來看，需要促進醫(yī)療衛(wèi)生資源在不同區(qū)域的合理配置[3]。目前，安徽省有超過一半的縣級無精神衛(wèi)生機構(gòu)。因此，建議各縣級政府通過引進專業(yè)人才、醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)、遠(yuǎn)程醫(yī)療手段等方式，推動縣級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)和發(fā)展。同時，鼓勵各地通過政府購買服務(wù)的方式，引入具有資質(zhì)的社會資源為精神障礙患者提供社區(qū)康復(fù)服務(wù)。由此促進精神衛(wèi)生醫(yī)療資源的合理分配，使更多的精神障礙患者能夠在本地獲得規(guī)范的治療和康復(fù)服務(wù)。